272例非職業性急性一氧化碳中毒患者特征分析

王 玲，張 天，許曉剛，李坤鵬，溫嬿崢，李桂花

急性一氧化碳中毒（Acute Carbon Monoxide Poisoning，ACOP）俗稱煤氣中毒，是常見的內科急癥，其病死率在急性中毒中居首位，危害性較大[1]。非職業性一氧化碳（Carbon monoxide，化學式為CO）中毒區別于發生在生產場所的職業性一氧化碳中毒，通常是指在日常生活中發生的CO中毒事件，常見原因有炭火飲食、炭火取暖、煤氣熱水器使用不當、人為導致的煤氣泄漏等原因[2]。CO中毒主要機制是CO與血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）結合形成碳氧血紅蛋白（COHb），是氧與血紅蛋白結合力的230~270倍[3]。解離速度是氧合血紅蛋白的1/3600[4]，可造成多器官系統受損，以腦、心、肺等對氧敏感的器官危害較重。輕度患者可出現頭痛、眩暈、無力、呼吸困難等癥狀；中度患者可出現惡心嘔吐、意識不清、昏迷等情況；重度患者可出現心律失常、呼吸抑制、腦或肺水腫、心肌受損等情況，部分患者甚至可死亡。石河子市地處我國西北部，近年來ACOP事件時有發生，給居民的生產生活造成不利影響。為此，對石河子大學第一附屬醫院4年來接診的非職業性ACOP患者進行匯總分析，為有針對性開展非職業性ACOP預防及救治工作提供對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-01至2020-01石河子大學第一附屬醫院急診病區收治的非職業性急性一氧化碳中毒患者，共納入272例患者進行研究。納入標準：（1）非職業性CO接觸史。（2）符合國家職業性ACOP診斷標準GBZ23-2002中相關診斷標準。排除標準：（1）職業性CO中毒患者。（2）已診斷CO中毒復診患者。

1.2 研究方法 根據研究需要設計《非職業性 ACOP 患者登記表》，由當班醫生對每位符合納入標準ACOP 患者信息填寫預先設計的登記表。登記表的主要項目包括：性別、年齡、文化程度、勞動類型、中毒類型、病人類型、發生時間、發生地點、中毒原因、主要臨床癥狀、嚴重程度、并發癥的發生情況、去向與轉歸等信息。

1.3 統計學處理 對《非職業性ACOP患者登記表》信息內容進行整理，用 Excel 2010建立數據庫，SPSS 23.0軟件進行統計分析，應用描述性流行病學方法，對ACOP患者基本情況、就診癥狀及并發癥情況等進行分析。等級資料使用秩和檢驗，多組數據的兩兩比較采用One-Way ANOVA檢驗。使用Spearman相關分析年齡與中毒程度之間相關性，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床流行病學特點 共收集280例患者資料，剔除資料不完整病例，納入272例進行分析，男性147 例，占 54.04%；女性125例，占45.96%；年齡1~88歲，以41~60歲136例中毒人數最多，平均年齡（50.89±15.83）歲，患者的一般情況見表1。

表1 272例急性一氧化碳中毒患者的一般情況

2.2 日期分布 2017-2020年ACOP人數分別為60、112、43、57人，其中2018年人數最多。每年11月至次年3月為非職業性ACOP發病高發期，除2018-03達到高峰，2017年、2019年、2020年均以1月達到高峰，見圖1。

圖1 2017-01至2020-12非職業性急性一氧化碳中毒發病的月份分布情況

2.3 時間分布 272例ACOP患者中，每日時段非職業性ACOP就診情況，集中在22:00-24:00（25.00%）、00:00-02:00（20.96%）、02:00-04:00（14.34%）。見表2。

表2 272例 ACOP 患者每日時段就診分布情況

2.4 年齡與中毒程度的關系 各年齡組之間的中毒程度有差別，Spearman 相關分析顯示，年齡段與中毒程度呈正相關（r=0.179，P<0.05），見表3。

表3 272例 ACOP各年齡段中不同中毒程度患者分布情況（n，%）

2.5 中毒原因 因煤爐燃煤取暖中毒198例（占72.97%），罐裝煤氣使用不當32例（占11.76%），其次是熱水器洗浴22例（占8.09%）。具體見表4。

表4 272例 ACOP患者發病原因構成比（n，%）

2.6 就診癥狀 患者就診癥狀主要表現為惡心（55.51%），其次為昏迷（50.37%）、頭暈（46.32%）、嘔吐（39.71%）。具體見圖2。

圖2 ACOP患者就診癥狀總結

2.7 ACOP并發癥 非職業性急性一氧化碳中毒的患者并發癥中，心肌損害發病率最高，為114例（41.91%）；其次是肺部感染79例（29.04%）、橫紋肌溶解58例（21.32%）。其中發生中毒性腦病24例（8.82%），住院期間死亡7例（2.57%）。排除中毒性腦病及住院期間死亡病例數，對248例ACOP患者進行3個月隨訪，發生遲發病52例（20.97%）。具體見表5。

表5 272例 ACOP患者并發癥發生構成比（n，%）

3 討 論

ACOP主要由含碳物質不完全燃燒生成的產物引發，患者因血紅蛋白與一氧化碳大量結合而出現缺氧癥狀[5]，且多伴隨腦水腫、肺水腫、心律失常及呼吸抑制等癥狀，部分重度ACOP患者面臨較兇險的預后，急需得到有效治療[6]。而神經精神系統損傷是ACOP最為嚴重的并發癥，部分患者遺留神經精神后遺癥，臨床上稱為持續性神經精神后遺癥，又稱為一氧化碳中毒性腦病（Carbon Monoxide Toxic Encephalopathy）。還有部分ACOP患者在急性中毒癥狀恢復后，經過多為2~60 d的“假愈期”后出現的以精神癥狀、癡呆、以及錐體外系和錐體束癥狀為主要臨床表現的急性腦功能障礙，臨床上稱為遲發性神經精神后遺癥，又稱為一氧化碳中毒后遲發性腦病（Delayed Encephalopathy After Acute Carbon Monoxide Poisoning，DEACMP）[7-9]。本研究對石河子大學第一附屬醫院4年間的接診的ACOP患者進行病例特點分析。

4年來接診的非職業性ACOP患者中，男性中毒人數多于女性，與2020年發布的全球健康數據交換注冊表中的統計結果相同[10]；發病年齡以41~60歲最多，與張春生等[11]統計數據相仿。中毒人群普遍文化水平偏低，主要集中在工人、農民上。考慮可能與該人群人口基數比例高，而低文化水平人群缺乏安全意識、安全知識普及率低有關。另外退休人員中毒人數占20.22%應予以重視，考慮與該群體普遍年齡偏高，且多為獨居老人，容易出現燃氣設備使用不當、通風不良及發現安全隱患不及時等情況。

研究發現ACOP的發病高峰為11月至次年3月份，黃密善[12]等研究表明ACOP發病高峰為1月、2月及12月，考慮與石河子是地處我國西北部，冬季寒冷且漫長，居民門窗緊閉，導致通風不良有關。每天的就診高峰時間段集中在22:00-24:00（25.00%）、00:00-02:00（20.96%）、02:00-04:00（14.34%），與李海燕等[13]的研究結果相似，晚上是人們取暖和洗澡的高峰期，門窗關閉室內通風不良，熟睡后容易出現CO屋內蓄積等安全隱患發現不及時情況，容易發生一氧化碳中毒事件。各年齡組之間的中毒程度有差別，隨著年齡的增加，中毒程度越重。考慮與老年人基礎疾病增多，心肺代償能力下降有關。

ACOP原因多為煤爐燃煤取暖使用不當（占72.79%），這與蘇明霞等[14]對山東博山地區的調查相同，與葉珊珊等[15]對柳州市報道以燃氣熱水器使用不當為主要原因不同，考慮與南北方差異有關。另外罐裝煤氣使用不當（占11.76%）及熱水器洗浴（8.09%）次之。患者就診癥狀主要表現為惡心（55.51%），其次為昏迷（50.37%）、頭暈（46.32%）、嘔吐（39.71%）。因此對于有煤爐取暖、使用燃氣等行為人群需提高警惕，有相應癥狀應迅速脫離中毒環境及積極就醫。

ACOP中毒并發癥以心肌損害最為多見，占41.91%，其次是肺部感染79例（29.04%）、橫紋肌溶解58例（21.32%）。其中最嚴重的并發癥為神經精神系統后遺癥，包括中毒性腦病和遲發性腦病兩種，本研究發現中毒性腦病發病率8.82%，而除外中毒性腦病及住院期間死亡患者，對248例ACOP患者進行3個月隨訪，發生遲發病52例（20.97%）。可確定DEACMP的形成過程復雜度較高，涉及缺氧、氧化損傷、免疫損傷等要素，且可能同時由多種生理反應參與[16]。因此醫護人員對于一氧化碳中毒患者應做到早期精準的判斷病情[17]，及時進行有效治療，防止相關并發癥的發生[18]。

ACOP患者應立即撤離中毒現場，轉移到空氣清新環境，同時給予高壓氧治療等支持治療，根據具體情況配合營養心肌、抗感染、脫水降顱壓、改善腦代謝藥物等治療，以防止病情惡化及減少并發癥的發生。公眾及相關部門應該對ACOP提高重視，在ACOP高發季節及時通過廣播、報紙、網絡平臺等媒體進行廣泛的預防宣傳。通過加強ACOP的防范意識，減少甚至杜絕ACOP的發生。同時在高發季節加強對醫務人員ACOP相關知識和技能培訓，減少并發癥及死亡的發生。