全程護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者護(hù)理工作中的實(shí)施效果觀察

宗俊英

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214251）

0 引言

近年來(lái)糖尿病的患病率逐年上升，目前我國(guó)的糖尿病患者已位居世界前位[1]。糖尿病因其危害大、并發(fā)癥多、難治愈，已經(jīng)成為威脅人類健康的社會(huì)性難題，糖尿病已成為聯(lián)合國(guó)直接管理的疾病。糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明，現(xiàn)可歸納為胰島β 細(xì)胞分泌胰島素不足和（或）外周組織胰島素利用不足，引起糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂[2]。在糖尿病患者的管理中，護(hù)理干預(yù)起到不可忽視的作用，本篇研究將探討對(duì)于老年糖尿病患者實(shí)行全程護(hù)理干預(yù)護(hù)理的臨床效果觀察，具體措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017 年5 月至2020 年5 月中收治的老年糖尿病患者共計(jì)730 例，分為對(duì)照組365 例和觀察組365例。其中對(duì)照組平均年齡為（66.31±5.27）歲，平均病程（5.32±2.25）年；觀察組患者平均年齡為（67.27±5.16）歲，平均病程（5.47±2.38）年。兩組患者的一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取全程護(hù)理干預(yù)。

基礎(chǔ)治療用藥：硫辛酸（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）、丹參酮磺酸鈉注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司）、丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司）。

常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者普及血糖控制的重要性，囑咐患者日常測(cè)量血糖及血壓，注意適量運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥。

全程護(hù)理干預(yù)：（1）個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者來(lái)就診時(shí)的情況，針對(duì)臨床癥狀、病程進(jìn)展、患者日常生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，科學(xué)的為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，以最大程度控制患者的血壓及血糖，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)程，提高患者整體治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。（2）健康宣教：積極組織患者開展糖尿病知識(shí)小講堂，尋求簡(jiǎn)單易懂的方式向患者講解，包括糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，使患者對(duì)于疾病的基礎(chǔ)知識(shí)有相關(guān)了解，進(jìn)而了解自己的疾病情況，對(duì)于護(hù)理工作進(jìn)一步展開奠定基礎(chǔ)。此外，可以制作圖畫宣傳手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行發(fā)放，在病房病區(qū)墻上張貼與糖尿病有關(guān)的科普知識(shí)，患者可以通過(guò)多種方式了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，在公共區(qū)域的科普知識(shí)也可以讓公眾了解糖尿病的知識(shí)，提高公眾對(duì)于糖尿病知識(shí)的了解，對(duì)于糖尿病的預(yù)防也可以起到一定作用。（3）飲食管理指導(dǎo)：糖尿病患者由于體內(nèi)葡萄糖難以被利用及胰島素分泌不足，導(dǎo)致體內(nèi)糖、脂代謝紊亂，合理的平衡膳食可以糾正糖、脂代謝紊亂。個(gè)體化飲食指導(dǎo)可以保證患者調(diào)節(jié)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的同時(shí)保證患者的營(yíng)養(yǎng)充足。飲食管理前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，可通過(guò)詳細(xì)了解患者日常飲食攝入種類、數(shù)量，進(jìn)而分析各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入來(lái)源及比例，通過(guò)患者當(dāng)下的臨床情況進(jìn)行調(diào)整。糖尿病患者的飲食盡量少食多餐，定時(shí)定量，將主食蛋白質(zhì)等均勻分配，合理攝入。在進(jìn)行飲食指導(dǎo)的同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)化患者合理飲食的重要性及對(duì)于控制病情進(jìn)展的意義。對(duì)于日常飲酒的患者，向其解釋乙醇可使血糖控制不穩(wěn)定，持續(xù)過(guò)量飲酒可導(dǎo)致高血糖，勸導(dǎo)應(yīng)當(dāng)盡可能戒酒，不能戒酒的情況下，應(yīng)當(dāng)減少酒精及碳水化合物的攝入，根據(jù)《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指南》推薦的飲酒量：女性每天不超過(guò)1 個(gè)乙醇單位，男性每天不超過(guò)2 個(gè)乙醇單位，每周不超過(guò)2 次飲酒。對(duì)于有并發(fā)癥的患者，應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整飲食，比如糖尿病合并腎病的患者，出現(xiàn)顯性蛋白尿時(shí)應(yīng)當(dāng)限制患者的蛋白質(zhì)攝入量。（4）運(yùn)動(dòng)管理指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)可減輕胰島素抵抗，單次運(yùn)動(dòng)可以降低運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)后的血糖，長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善患者的葡萄糖耐量及降低腎上腺激素誘導(dǎo)的脂肪分解作用，進(jìn)而改善胰島素抵抗和減少膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積。運(yùn)動(dòng)治療之前應(yīng)該明確運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)證及禁忌證，科學(xué)合理的制定指導(dǎo)方案，循序漸進(jìn)，結(jié)合患者病情制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在尊重患者個(gè)人意愿的情況下選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式，有利于患者進(jìn)行長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的保持。運(yùn)動(dòng)以能改善心肺功能、增進(jìn)心血管健康的方式為宜，例如散步慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等，患者可根據(jù)自己的情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，由護(hù)理人員制定詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定應(yīng)循序漸進(jìn)，保持一定的頻率，使患者能夠養(yǎng)成長(zhǎng)期穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。（5）心理健康治療：由于糖尿病是難以治愈的終身性疾病，治療周期長(zhǎng)，患者的飲食及生活方式需要進(jìn)行轉(zhuǎn)變且需要長(zhǎng)期維持，對(duì)于患者來(lái)講是個(gè)難題，加之患者本身的內(nèi)分泌紊亂可能導(dǎo)致心理問(wèn)題出現(xiàn)的概率加大，所以對(duì)于患者來(lái)講適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)是很有必要的。患者對(duì)于疾病的很大部分原因是因?yàn)閷?duì)于疾病的不了解，從診斷之初就對(duì)疾病的治療抱消極態(tài)度，依從性不高，消極情緒也會(huì)影響體內(nèi)激素的分泌，對(duì)于疾病的治療有很大的阻礙。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士和患者多進(jìn)行交流，在交流中感知患者的情緒變化，進(jìn)一步了解患者的情況，根據(jù)具體情況對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)。護(hù)理人員也可以組織血糖控制良好、愿意分享治療過(guò)程的患者開展分享活動(dòng)，為患者樹立信心，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病治療過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比指標(biāo)為兩組患者的血糖控制情況及患者生活習(xí)慣養(yǎng)成效果（包括飲食和活動(dòng)鍛煉）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血糖控制效果

通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖的控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比（,mmol/L）

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比（,mmol/L）

2.2 兩組患者生活習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)比

通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，觀察組患者的生活習(xí)慣養(yǎng)成情況均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者生活習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病的并發(fā)癥可致死、致殘，血糖控制不良，可以發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，可危及患者生命[3]。慢性并發(fā)癥中，糖尿病足是糖尿病患者致死、致殘的重要原因，除此之外還有其他多系統(tǒng)受到損傷，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。所以糖尿病治療的早期目標(biāo)是控制血糖、預(yù)防急性并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病患者治療的關(guān)鍵在于控制血糖，除了科學(xué)的藥物治療外，患者的依從性、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等對(duì)于疾病的整體治療效果息息相關(guān)[4]。老年人因?yàn)槊庖吡ο陆担瑱C(jī)體內(nèi)的代謝水平及胰島素的敏感性也降低，為疾病的治療增加了難度[5]。全程護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，針對(duì)患者疾病的不同階段，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的干預(yù)措施，通過(guò)健康干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等方面進(jìn)行全方位干預(yù)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而使血糖控制良好，進(jìn)而提高患者的治療效果[6]。有研究結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)有利于降低老年糖尿病患者的血糖水平、改善患者生活質(zhì)量[7-8]。通過(guò)對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果與以上研究結(jié)果相符。綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)行全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者的血糖水平控制及生活質(zhì)量的改善有較為積極的意義，可以在臨床施行。