蘇州市中老年人口腔健康知信行調查研究*

李 蓓，朱 曄

蘇州衛生職業技術學院附屬口腔醫院牙周科，江蘇蘇州 215002

第四次全國口腔流行病學調查顯示中年組和老年組患齲率分別為89.0%和95.6%，牙周健康率為9.1%和9.5%[1]。2019年蘇州市衛生健康委員會組織的蘇州市第一次口腔流行病學調查顯示蘇州市中年組和老年組的患齲率為90.3%和98.0%，牙齦出血率為98.8%和92.2%。筆者參與了蘇州市第一次口腔流行病學調查，以該次調查的目標人群為對象，對其口腔健康進行了問卷調查，以了解蘇州市中老年人口腔健康知信行狀況，后期針對性地開展口腔科普和宣教工作，以提高蘇州市中老年人群整體口腔狀況。

1 資料與方法

1.1調查對象及抽樣方法 本次調查在蘇州市范圍內采用多階段分層次抽樣方法，根據地域和經濟狀況將抽樣地區劃分為市城區、縣級市城區和農村，以街道為單位，調查人群抽樣來源于街道轄區內的居委會。中老年年齡段設定為35～44歲和65～74歲，調查對象年齡按填寫問卷當月計算。

1.2調查內容 調查采用問卷填寫的形式。內容主要包括基本信息、飲食習慣(含糖食品、飲料)、吸煙習慣、口腔清潔方式(刷牙、牙簽、牙線、牙膏使用)、口腔就診態度及方式(是否看過牙、費用是否可以醫保、害怕看牙的原因、一年看牙的費用、是否洗過牙)、自我口腔狀態評定(是否牙齒有不適、口腔狀態)及口腔知識了解程度(對待口腔健康和口腔檢查的看法；是否需要預防口腔疾病；牙齦出血、齲病、氟化物、窩溝封閉等相關知識)等。

1.3質量控制 本次調查發放問卷867份，回收有效問卷849份，有效回收率為97.9%。849份問卷中市城區242份、縣級市城區360份、農村247份。問卷調查員均為蘇州本地一線工作醫生，方便語言交流，同時具有一定社會交往能力。問卷調查員在前期均按照第四次全國口腔健康流行病學調查標準進行培訓。在調查前和調查中進行一致性檢驗。

1.4統計學處理 所有問卷由專業人員進行電腦錄入，錄入采用二次錄入法。本次調查數據采用SAS9.4系統軟件進行統計分析，計數資料以頻數、率表示，并以性別、地區分層，數據采用χ2檢驗進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同口腔知識知曉情況的中老年人在不同地區的分布情況 在“刷牙時牙齦出血是正常的”“細菌可以引起牙齦發炎”“刷牙對預防牙齦出血沒有用”“細菌可以引起齲齒”“吃糖可以導致齲齒”“氟化物對保護牙齒沒有用”“窩溝封閉可保護牙齒”“口腔疾病可能會影響全身健康”這8個口腔知識問答中，市城區、縣級市城區、農村中老年人對上述8個口腔知識的知曉率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且關于氟化物和窩溝封閉的知曉率均很低，見表1。

表1 不同口腔知識知曉情況的中老年人在不同地區的分布情況[n(%)]

2.2不同口腔保健態度的中老年人在不同地區的分布情況 在口腔保健態度的問題上，對“口腔健康對自己生活很重要”“定期口腔檢查是十分必要的”“牙齒的好壞是天生的，與自己的保護關系不大”“預防牙病首先要靠自己”這4個問題持積極態度的中老年人在市城區、縣級市城區和農村所占比例分別為95.7%、98.3%、97.9%，91.7%、89.4%、94.7%，60.3%、52.5%、40.1%，93.8%、94.7%、90.7%；對自我口腔評價認為“好”和“較好”的中老年人在市城區、縣級市城區和農村的比例分別為46.7%、25.8%和31.6%。

2.3不同口腔衛生行為的中老年人在不同地區的分布情況

2.3.1不同飲食習慣的中老年人在不同地區的分布情況 每天至少進食1次甜點、每周至少1次飲酒的中老年人在市城區、縣級市城區和農村的分布情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同飲食習慣的中老年人在不同地區的分布情況[n(%)]

2.3.2不同口腔保健行為的中老年人在不同地區的分布情況 每天刷牙至少2次、使用牙簽至少1次和使用含氟牙膏的中老年人在市城區、縣級市城區和農村分布情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。在關于看牙費用是否可以報銷的問題上，83例完全自費，149例有不同途徑的報銷方式。在關于過去12個月未看牙的原因的提問中，根據選擇人數由多到少的前三項分別為“牙齒沒有問題”“牙病不重”和“沒有時間”。

表3 不同口腔保健行為的中老年人在不同地區的分布情況[n(%)]

3 討 論

在健康中國背景下，國家衛生健康委員會印發的《健康口腔行動方案(2019-2025年)》中強調要加強老年人口腔管理。2015年第四次全國口腔健康流行病學調查數據顯示，中老年人群口腔衛生狀況并未達到預期目標，特別是牙周狀況有變差趨勢。本次口腔健康知信行調查是結合蘇州市2019年第一次口腔流行病學調查的一次覆蓋蘇州市范圍的口腔健康問卷調查。

知信行是知識、信念和行為的簡稱，是人類衛生行為模式之一。獲取知識、產生信念及養成一定的行為模式是人類建立健康行為的方式[2]。只有獲取正確的知識、產生積極態度，才能轉化為健康的行為并使個人收益。在本次調查關于口腔知識的問答中，對于科普反復宣傳的“吃糖可以導致齲齒”“口腔疾病可能會影響全身健康”等知識，了解度比較高，對于氟化物和窩溝封閉等國家近10年推廣的防齲手段，知曉度均不超過40.0%。這可能和被調查者教育水平有關[3]，但也有學者發現工作時間越長者，對于衛生知識問卷的得分反而相對低[4]。問卷得分低還可能是中老年人群對于現在科普宣傳的手段已經不適應，隨著網絡、短視頻等的大量涌現，特別是在疫情流行的當下，越來越多的宣傳方式已經從線下轉移到了線上，這也提示口腔衛生工作者，要根據受眾人群的特點，借助不同的宣傳手段推廣口腔科普知識[5-7]。

在本次調查的“行”的部分也解釋了前期口腔檢查結果顯示的蘇州市中老年人口腔狀況不佳的現況。隨著經濟條件的越來越好，且蘇州地區飲食習慣偏甜偏糯，進食甜點的人群比例比較高，這也解釋了蘇州地區同年齡段齲壞水平明顯高于全國平均水平。除了飲食習慣外，口腔自我保健方式也是維護口腔健康狀態的關鍵因素之一[8]，中老年人群中牙線的使用率普遍比較低，牙簽使用率比較高，這也是蘇州市中老年人牙周狀態偏差的原因之一。口腔衛生健康行為除了良好的自我保健行為外，定期專業的預防或者檢查也可以起到防微杜漸的作用[9]，在本次調查中發現，在近一年內有過口腔就醫經歷的患者中，以檢查預防為目的的僅占35.1%，大部分中老年人還是抱著有問題才去醫院，口腔問題不是大問題的態度。在關于看牙費用問題中，9.8%(83/849)的人群完全自費，費用高也是延遲就醫的因素之一[10]，擴大醫保對口腔就診的覆蓋范圍，也是提高民眾積極就醫的主要因素之一[11]。

目前國家十分重視青少年口腔健康問題，政府實施工程——窩溝封閉和涂氟在大部分省市免費推廣，也受益甚佳[12]。但是比對蘇州市乃至全國口腔狀況，中老年人的狀況都不是很理想。在知信行模式中，口腔衛生工作者如何把正確的口腔知識傳遞給大眾，并將知識轉化為影響終身的良好的口腔行為，是有待解決的問題。