水光針靶向注射PRP在面部老化治療中的臨床效果分析

賴 勤，陶宏軍，程 珂

重慶大學附屬三峽醫院整形美容科，重慶 400100

皮膚老化分為內源性及外源性老化，盡管二者有各自不同的形成機制和臨床特點，但共同的結果都是出現皮膚老化，在面部表現出面部皺紋、皮膚松弛、毛孔粗大、皮膚干燥和粗糙、色素沉著、膚色暗沉等特征。隨著社會的發展，越來越多的人開始關注身體的衰老問題，期待獲得并保持年輕的面部特征。因此各種面部老化治療方法不斷出現，如光電治療、各種物質填充、肉毒素注射、中胚層注射等，其中富血小板血漿(PRP)中胚層注射在面部老化注射治療中應用較為廣泛，其作為一種痛苦小、不良反應少、安全、顯效快和停工期短的治療方法備受廣大消費者歡迎。為了更好地將PRP精準地注入皮膚內，更大地發揮其生物效應，本院利用水光針靶向注射PRP改善面部老化并取得了較好的臨床效果，現就其療效進行分析評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2018年1月至2020年1月本院整形美容科門診患者，共計180例，其中男10例，女170例，平均年齡(37.07±3.68)歲，皮膚Fitzpatrick分型為Ⅲ～Ⅳ型。納入標準：(1)身體健康；(2)非過敏性皮膚；(3)血小板計數正常。排除標準：(1)嚴重的心、肝、腎損害，以及血液性疾病、精神性疾病者；(2)局部皮膚感染或破潰者；(3)妊娠及哺乳期女性；(4)1個月內接受過其他面部美容治療項目者；(5)近期服用影響血小板藥物者；(6)不能完成治療療程(3次治療為1療程，每次治療間隔1個月)者。本研究僅采集患者臨床資料，不干預患者治療方案，不會對患者生理帶來風險，并對患者提供的個人信息嚴格保密，不泄露個人隱私。所有研究對象自愿接受該項治療，并簽署知情同意書。

1.2儀器與試劑 離心機(長沙英泰儀器有限公司臺式離心機，TL4A型)；德瑪莎水光注射儀(韓國德瑪莎儀器廠，PANACE-DS-30型，批號PD3-INJ 5440)；一次性人體枸櫞酸鈉/分離膠靜脈血樣采集容器(瀏陽市三力醫用科技發展有限公司)。

1.3方法 (1)PRP的制備。使用一次性人體靜脈血樣采集容器采集患者肘靜脈血8 mL×2管，另外抽取0.1 mL靜脈血備用。將2管8 mL靜脈血分別轉移至無菌離心管中，采用2次離心法制備PRP。在室溫條件下，第1次以200×g離心10 min，再將上兩層以800×g離心10 min，離心后棄去3/4上清液后即為富血小板血漿，同時取0.1 mL制得RPP標本，連同備用的0.1 mL靜脈血一起送檢驗科查血小板，如離心后的標本中血小板是靜脈血標本中的血小板4倍以上為合格PRP，可用于治療；反之則為不合格PRP，放棄本次治療。PRP在使用前按照10∶1添加10%氯化鈣注射液(同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466)，并手動輕晃混勻激活。(2)PRP的注射。患者均于治療前清潔面部皮膚，拍攝正面及左右側45°照片，涂抹復方利多卡因乳膏(回音必集團江西東亞制藥有限公司，國藥準字H20020311)約1 h后清水洗凈；使用碘伏進行全臉消毒、生理鹽水洗凈。將制得的PRP移至2.5 mL空針中，接31G 5pin針頭并安置于水光注射儀器主機。調整機器參數為POWER 30%,CYCLE 50%,DELAY 80%。水光針工作時，真空將皮膚吸起后將PRP通過微針快速注射到真皮層內，注射部位快速使用生理鹽水濕紗布按壓止血，如此反復，將PRP進行全臉真皮內注射。注射完全后，使用冰袋冰敷面部，然后外敷冷藏的醫用面膜約15 min。患者治療結束回家后1周內每天敷醫用面膜進行補水保濕，同時做好防曬。本治療3次為1個療程，每次間隔1個月，以后可半年維持1次治療。

1.4療效觀察指標與評價標準 (1)臨床效果評價方法及標準。3次治療結束1個月后，經2名非直接操作的整形美容科醫生參照色斑的臨床療效整體評價方法(PGA)[1-2]，將面部老化的皺紋、毛孔粗大、膚色暗沉、色斑、皮膚松弛等特征分別按改善程度進行評分：0分，完全改善或殘留極少(100%)；1分，基本改善(≥90%)；2分，明顯改善(75%～<90%)；3分，中度改善(50%～<75%)；4分,輕度改善(25%～<50%)；5分，無改善(<25%)；6分，較治療前加重。計算每一項的平均值，平均值<4分為改善明顯，平均值4～<6分為改善不明顯，平均值6分為加重。(2)患者主觀感覺評價。3次治療結束1個月后，采用問卷方式調查患者治療前后面部改善的主觀感受，涉及皮膚狀態改善、干燥、粗糙、松弛、皺紋、彈性、濕潤度、毛孔大小、皮膚色澤情況，將治療效果分為好、一般、無效。同時調查患者治療后局部有無紅疹、瘀斑、腫脹、感染、疼痛、瘢痕等情況。療程結束后半年，電話回訪，調查患者整體滿意度。(3)不良反應評價。記錄每位患者治療期間的不良反應，包括疼痛、青紫瘀斑、紅腫、色素沉著、色素減退等情況。

2 結 果

2.1臨床效果評價 3次治療結束1個月后，皺紋、毛孔粗大、膚色暗沉評分平均值均<4分；色斑、皮膚松弛評分4～<6分，所有患者無完全改善者，也無較前加重者，見表1。

表1 臨床效果評分情況

2.2患者主觀感覺評價 療程結束1個月后，認為效果好的患者占82%(147/180)，效果一般的占14%(25/180)，無效的占4%(8/180)。其中對皺紋、毛孔粗大、膚色暗沉改善效果認可程度較大。

2.3不良反應發生情況 患者術后均未出現嚴重的不良反應，表現最多的為局部輕微疼痛、紅腫，但在術后1 d明顯減輕，術后3 d基本消失。術后未發生皮膚瘀斑、色素沉著、色素減退、皮膚感染、瘢痕形成等情況。

2.4隨訪情況 療程結束后半年電話隨訪，所有患者治療區域均未出現硬結、腫塊，無色素沉著、瘢痕形成等情況。45%(81/180)的患者表示愿意進一步進行該項目的維持治療。

3 討 論

皮膚的靶向注射是皮膚微創注射美容應用較多的一種治療方式，是由法國醫生PISTOR在1952年首次提出，將其命名為中胚層療法，具體是將藥物注射到人體組織，包括真皮、皮下脂肪、筋膜、韌帶、肌肉、骨膜、關節等，從而達到治療目標的一種醫療技術，該技術于2006年引進中國，后在醫美行業逐漸蓬勃發展[3]。目前可通過注射器、中胚層槍、滾筒等將藥物或生物活性物質導入到中胚層內，用以治療脂肪堆積、橘皮癥、面部老化、脫發[4]。本研究中的治療方法是將醫美行業中應用廣泛的水光針和PRP結合起來的一種精準、微創、高效的中胚層靶向治療方法。

PRP是提取于自體血液的物質，經過自體全血離心后獲得，富含血小板，它的血小板計數是全血的4～7倍[5]。血小板活化后，血小板中的α顆粒可釋放超過4 000種蛋白[6]，其中多種生長因子如血小板衍生生長因子(PDGF)、血管內皮生長因子(VEGF)、表皮生長因子(EGF)、轉化生長因子β(TGF-β)和胰島素樣生長因子1(IGF-1)，可促進細胞增殖與分化，增加膠原合成及細胞外基質的形成，促進組織的再生和新生[7-8]。吳文伯等[9]通過紫外線照射大鼠背部皮膚建立皮膚光老化模型，研究PRP在光老化中的作用，發現PRP可以提高光老化大鼠皮膚Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白和TGF-β的表達，降低基質金屬蛋白酶1(MMP-1)的表達量，進而對光老化皮膚起到改善作用。基于這一機制，皮膚美容時將PRP靶向注入皮膚內，使老化、受損的皮膚及皮下組織再生，達到皮膚修復和抗衰老療效。本研究即是利用PRP的靶向注射來改善面部皺紋、毛孔粗大、膚色暗沉、色斑和皮膚松弛等導致面部老化的問題，從而達到面部年輕化效果。從本研究來看，水光針靶向注射PRP改善面部皺紋、毛孔粗大、膚色暗沉效果最好，但對色斑、皮膚松弛效果不明顯，從患者的主觀感覺上也印證了這一結論。這與文獻[10]報道的PRP具有改善皮膚彈性、縮小毛孔、改善皺紋、均衡膚色等作用效果一致。但對色斑和皮膚松弛，無論從統計學上分析還是從患者的自我感受上來看，治療效果不明顯，提示在治療前應與求美者溝通，告知其不要對該方法治療色斑、皮膚松弛的效果抱太高的期望值，以防止醫療糾紛的發生。本研究中所有患者在治療后都沒有出現原癥狀加重的現象，說明水光針靶向PRP注射在面部老化的治療中效果確切、安全，不良反應少。

本研究的治療與傳統的中胚層注射不同，引進了有針水光針作為注射工具，它有其獨特優勢：(1)水光針帶有5顆31G針頭，改變了傳統的1顆針頭的點狀注射，是點狀注射到面狀注射的突破，縮短了注射時間，減輕了患者痛苦，能有效地增加患者對治療的依從性；(2)水光針通過微電腦控制其注射深度和注射量，起到了精準及靶向的作用，讓治療更有靶向性和準確性，也防止了由于傳統注射或微針導入對PRP的流失和浪費，體現精準微創特點；(3)水光針針頭對皮膚起到了微針的效果，與PRP相結合更有利于皮膚深層的膠原重塑和新生，促進皮膚年輕化。TAN等[11]認為，面部審美單元的分離導致了感知的面部衰老，但根本原因是皮膚、皮下組織、面部骨骼輪廓和面部韌帶位置不同。水光針靶向PRP真皮內注射可促進膠原新生，因而在一定程度上從病因出發改善了面部老化。

中胚層治療另外一個難題就是療效的評價，由于沒有客觀的療效評價標準，不易于學術交流和治療效果分享，與患者在療效上溝通也存在困難。本研究參照PGA來對面部老化的皺紋、毛孔粗大、膚色暗沉、色斑、皮膚松弛等5個特征逐項進行評分，根據評分結果分成改善明顯、改善不明顯和加重三種情況進行統計分析，從中來評價本治療方案對面部老化每項特征的治療效果，具有一定的客觀性。同時也對患者的主觀感覺進行了分析，從醫生、患者兩個不同的層面進行比較分析，更增加了療效評價的客觀性和真實性。筆者認為這種主、客觀的評價方法是面部老化微創治療效果評價的一種很好的方法。但目前全國尚無PRP制作的統一標準，獲得的血小板計數不一，且血小板活化方法不同，這些均影響治療效果。本研究中活化的血小板釋放多種生長因子，促進組織新生及再生，但是否存在致癌風險，需進一步研究；而且本研究為單中心、單項臨床總結研究，期待多中心合作開展隨機對照研究及長期的隨訪調查，為臨床提供更加標準化的治療流程、療效觀察及風險把控。

綜上所述，水光針靶向注射PRP在面部老化治療中發揮了積極作用，PRP取材方便，操作簡單，值得臨床推廣。