刺血療法治療痛風性關節炎臨床取穴規律的數據挖掘研究

馬穎露，陳日蘭，彭杰，廖子龍

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

痛風性關節炎是由患者體內尿酸異常代謝和增高以及飲食偏嗜高嘌呤食物引起，可在全身多處骨關節引發骨關節炎癥，以肘膝關節以下多見,關節紅、腫、熱、痛為特征。血尿酸的升高會加重血管負擔，誘發高血壓、高血脂甚至心腦血管疾病，除此之外還會引起脂肪肝或者腎結石等肝腎疾病[1-2]。隨著生活質量的提高，痛風性關節炎的患病率逐年遞增且呈現低齡化且與肥胖呈現出一定的相關性[3]。刺血療法可提高抗炎水平，減少尿酸沉積，通過抑制炎細胞來改善關節炎癥狀況，具有良好的消腫退熱作用[4-5]，在臨床上廣泛應用于關節炎癥的治療，療效確切，無不良反應，但其臨床取穴處方尚未歸納整理。因此本研究通過挖掘該病的臨床文獻數據并歸納整理其臨床取穴，分析其相關取穴規律，為臨床研究和治療該病提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料提取

文獻來源于中國知網(CNKI)、萬方(WanFang)、維普(VIP)等數據庫，檢索建庫至2020年8月刺血療法治療痛風性關節炎的臨床觀察文獻，檢索關鍵詞為“痛風性關節炎”“刺血”“放血”“刺絡拔罐”“火針”。

1.2 納入標準

中醫診斷符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中對痛風的描述[6]，西醫診斷符合痛風性關節炎的診斷標準[2]；干預手段以刺絡、放血、刺血為主，可結合拔罐、火針；有具體穴位；納入研究為有隨機分組的臨床觀察文獻。

1.3 排除標準

大會論文集、綜述、個人驗案報道、動物實驗、非隨機臨床對照試驗、無腧穴處方的臨床研究、重復發表的文獻。

1.4 數據統計與處理

將符合標準的臨床文獻逐一閱讀排查，提取文獻中相應腧穴的穴位、歸經、穴性錄入Excel表格，建立數據庫，并根據教材《經絡腧穴學》[7]規范腧穴名稱。采用Excel進行穴位、穴性、經脈的頻數、頻率分析。運用統計軟件SPSS19.00、IBM SPSS Modeler 17對使用頻率大于10%的腧穴進行聚類分析與關聯規則分析。

2 結果

2.1 穴位頻次分析

按照上述步驟共檢索出268篇研究，通過去重以及閱讀篩選，最終納入44篇文獻。選用的腧穴達75個，總共出現頻數達285次。將使用頻次大于5的腧穴進行降序排列，腧穴頻次最高為阿是穴，頻數為30，頻率為10.53%；穴位出現次數最低的是大敦穴，頻數為5，頻率為1.75%。見表1。

表1 刺血療法治療痛風性關節炎穴位頻次分析

2.2 經脈頻次分析

將75個腧穴進行歸經，共涉及14條經脈以及經外奇穴，按出現頻率高低進行降序排列，經脈頻次最高為足太陰脾經，頻數為59，頻率為23.14%；經脈頻次最低為手厥陰心包經與督脈，頻數為1，頻率為0.39%，見表2。

表2 刺血療法治療痛風性關節炎歸經頻次分析

2.3 特定穴頻次分析

將腧穴按照特定穴的穴性歸類進行頻次頻率分析，按照出現頻率的高低進行降序排列，特定穴頻次最高為輸穴，頻數為61，頻率為23.02%;頻次最低為八會穴和背俞穴，頻數為1，頻率為0.38%，見表3。

2.4 關聯規則分析

將統計穴位頻數大于5的15個穴位導入IBM SPSS Modeler17，采用Apriori算法進行關聯規則分析。Apriori算法是找出事物的頻繁項集，進一步挖掘強關聯規則的分析技術[8]。導入數據后，關聯規則模型標準設置置信度大于等于80%，支持度則小于等于10%。例如，當內庭穴、太沖穴同時選用時，選用行間穴的概率為100%，該處方的關聯規則支持度為50%。取分析結果中置信度和支持度最高的關聯穴位組合，見表4。網絡圖顯示這15個穴位之間的關聯程度，連線越粗表示穴位之間關系越密切，見圖1。

表3 刺血療法治療痛風性關節炎特定穴頻次分析

表4 刺血療法治療痛風性關節炎關聯規則分析

圖1 刺血療法治療痛風性關節炎關聯規則網絡圖

2.5 聚類分析

將統計穴位頻數大于5的15個穴位導入SPSS 19 進行聚類分析，作出譜系圖和冰柱圖。譜系圖可分為12個集群，無效集群為7個，有效集群為5個：丘墟-曲池-委中-陽陵泉、血海-陰陵泉-太白、行間-內庭-三陰交-陷谷、太沖穴、阿是穴。聚類分析提示，取穴集中于陽經居多，且絕大部分為下肢穴位。見圖2、圖3。

圖2 刺血療法治療痛風性關節炎聚類分析譜系圖

圖3 刺血療法治療痛風性關節炎聚類分析冰柱圖

3 結論

痛風性關節炎屬于祖國醫學領域中的“痛風”“歷節”或 “熱痹”，病變處腫痛拒按。在病因方面，《癥因脈治·熱痹》曰:“熱痹之因，陰血不足，陽氣偏旺”,道出了熱痹的陰虛陽盛的失調狀態。《證治類裁·痛風歷節風論治》認為:“初因寒濕風郁痹陰分，久則化熱攻痛。”提示痛風與外感風寒濕有密切關系。在病機方面，《證治匯補·痛風》曰:“大率痰火多痛，風濕多腫……亦必外感六淫，而后骨節鉆痛，久則手足蜷攣”,認為痛風發作的病機不外乎兩點：內有五志化火或陰虛熱盛，而后復感外邪誘發骨節痛；外患風、寒、濕等外邪侵襲，蘊熱絡阻而痛。除了外感、內熱、陰陽失調外，痛風還與飲食息息相關?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“高粱之變足生大疔”，飲食肥甘厚膩，容易濕滯內熱，影響脾胃氣機運化失調。脾失健運因而土壅木郁，影響肝經疏泄氣機，主要涉及脾、胃、肝、膽等臟腑。因此，治療宜清熱利濕、活血化瘀、健脾化痰、滋陰通絡[9]。

本次研究中，穴位頻次分析結果顯示，刺血使用頻率最高的穴位依次為阿是穴、太沖、行間、內庭、三陰交、陷谷、太白、血海、陰陵泉、委中等。阿是穴的頻數最多體現了局部取穴“以痛為腧”的針灸治療法則，研究表明，阿是穴可以通過調控炎癥信號通路的傳導來改善痛風癥狀[10],也進一步證明了阿是穴的實效性。太沖、陷谷、太白分別為足厥陰肝經、足陽明胃經、足太陰脾經五輸穴中的輸穴，“所注為輸”“輸主體重節痛”，說明輸穴是經氣灌注的地方，可有效治療近部關節疼痛以及五臟病痛[11],因此可以治療肝、胃、脾三經的痛癥。行間、內庭分別為足厥陰肝經、足陽明胃經的滎穴，功能清熱解毒，可以瀉肝經和胃經的熱癥[12]。三陰交為足太陰脾經腧穴，又是足三陰經的交會穴，不僅可以滋陰養血、固本培元，還有止痛作用；實驗表明，三陰交具有調節血管舒縮的作用，進一步調控疼痛效應[13]。血海為足太陰脾經腧穴，可行血、活血、養血、調血，促進血液循環，提高身體機能,達到活血化瘀止痛的功效[14]。陰陵泉為足太陰脾經合穴，根據合治內腑的治療原則，可調節經絡以及臟腑氣血狀態，健脾化痰、消腫利濕舒緩局部肌肉，改善局部血液循環[15]；委中為膀胱經合穴及下合穴，周圍靠近絡脈，可瀉熱清毒。研究發現委中穴可促進尿酸排泄，改善微循環，因而成為治療痛風的要穴[16]。根據經脈的頻次分析結果，經脈選用頻率前5名依次為脾經、肝經、胃經、膽經、膀胱經，側面驗證了痛風多發于下肢關節。脾的功能為主運化、主四肢，肝功能主疏泄、主筋，若肝脾不調、運化失司易生內熱，使四肢關節筋脈拘急，腫痛變形。經脈所過，主治所及，因而這些經脈成為刺血常用經脈。特定穴頻次分析顯示，使用頻率最高的特定穴依次為輸穴、合穴、滎穴、阿是穴、郄穴?！峨y經》所言:“俞主體重節痛”，因此輸穴適用于身體關節疼痛的治療；《靈樞·順氣一日分為四時》中說:“病在胃，及以飲食不節得病者，取之于合”，因此合穴可以治療脾胃的病變以及跟飲食不節有關的病癥;滎主身熱，可治療熱?。话⑹茄ㄊ墙浢}痹阻的陽性反應點，根據就近原則，以痛為腧，可發揮近治作用；郄穴為臟腑經氣匯聚之地，可治療痛癥和血癥，常用于氣血痹阻、關節腫痛等病癥。

關聯規則結果顯示，太沖與行間組合具有最高置信度和最高支持率，太沖、行間、內庭、陷谷、三陰交穴位之間相互組合具有較高的置信度和支持率。太沖穴為肝經輸穴、原穴，可舒筋柔肝緩急;陷谷為胃經輸穴，兩穴相配可增強通絡止痛的功效；行間、內庭為肝經、胃經的滎穴，合用可增強瀉熱功效；三陰交為足太陰脾經腧穴，又是足三陰經的交會穴，可滋陰養血、健脾化濕。脾胃納運相濟、燥濕相得可解內熱、化濕滯，加以肝經疏泄可使升降平和，氣機條達。網絡圖顯示，阿是穴-太沖、阿是穴-大敦、阿是穴-足三里、阿是穴-曲池、阿是穴-丘墟、丘墟-曲池、丘墟-足三里、丘墟-大敦、大敦-足三里、大敦-曲池、曲池-足三里這幾組穴位組合之間具有較高的關聯度。這些穴位都位于關節附近且大部分在下肢，提示刺血主要以關節局部取穴且以近治作用為主。

聚類分析結果顯示，通過譜系圖可以得出8組關聯度高的穴位聚類群組：足三里-大敦、丘墟-曲池-委中-陽陵泉、血海-陰陵泉-太白、行間-內庭-三陰交-陷谷、足三里-大敦-丘墟-曲池-委中-陽陵泉、血海-陰陵泉-太白-行間-內庭-三陰交-陷谷、太沖、阿是穴。其中可提取出5個有效聚類群組：丘墟-曲池-委中-陽陵泉、血海-陰陵泉-太白、行間-內庭-三陰交-陷谷、太沖、阿是穴。第一組中曲池、委中、陽陵泉均為陽經合穴，可治療脾胃疾病，曲池、委中可清熱活血，陽陵泉為筋會，可治療關節拘攣，配合膽經原穴丘墟，可通痹止痛。第二組中太白為脾經輸穴，治療關節疼痛，陰陵泉為脾經合穴，可健脾化濕，配合血海活血化瘀止痛。第三組行間、內庭為肝經和胃經的滎穴，治療身體熱癥，陷谷為胃經輸穴,配合滎穴治療關節紅腫熱痛的癥狀，三陰交為肝脾腎交會穴，可滋陰養血，防止行間、內庭過度瀉熱而傷陰。第四組太沖為肝經的輸穴、原穴，可舒筋柔肝，緩急止痛,既調節肝經氣血疏泄又治療關節疼痛。最后阿是穴為患處關節陽性反應點，發揮以痛為腧的近治作用。

經過歸納分析，本研究發現刺血療法治療痛風性關節炎在臨床上以瀉熱止痛、活血通痹為主，取穴多以阿是穴、關節局部腧穴以及五腧穴為主，穴位主要分布于肘膝關節附近，以下肢居多；特定穴多以治療關節痛的輸穴、治療胃病及臟腑病的合穴、治療熱癥的滎穴，以及治療急痛癥的郄穴、阿是穴為主；選經多以脾經、肝經、胃經、膽經、膀胱經等足的經脈為主。本次研究表明刺血療法對痛風性關節炎的治療符合經絡辨證以及經脈腧穴作用，其取穴規律得到證實，各類特定穴的治療作用真實有效，具有臨床指導意義，為治療本病提供了數據參考和取穴處方配伍依據。本研究仍有不足之處，當主癥聯合他證出現時，其取穴規律是否有所變化；除了單取特定穴，不同的特定穴配穴使用，其效果有無優劣；當用不同的操作方法進行刺血治療，其效果有否改變等等。這些問題在文中均未得到體現，有待于日后進一步擴展研究。