獨活寄生湯對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后疼痛及腰椎功能恢復的影響

鄭顯達 陳建穎

（廈門大學附屬第一醫院思明院區骨傷科 福建廈門 361000）

骨質疏松（OP）以骨脆性增加及骨質密度、骨質量和骨力學強度下降為主要特征，中老年患者常見?；贠P 的特征，此類人群極易發生骨折，尤以骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）最為常見[1]。OVCF以腰背部疼痛、活動功能受限為主要表現，經皮椎體成形術（PVP）是臨床治療該病的主要手段，PVP 術可盡可能恢復椎體高度，迅速緩解疼痛。然而術后OP 仍然存在，且該病患者多為中老年人，伴多種基礎疾病，需長期臥床休息，易引發諸多并發癥，加劇椎體部位疼痛，不利于骨折愈合，故術后給予抗OP治療尤為重要[2]。西醫針對OVCF 術后患者多采用鎮痛、抗OP 藥物治療，但長期應用副作用較多，難以取得理想的治療效果。中醫學將OP 歸屬于 “骨痹、骨瘺”等范疇，認為多屬肝腎虧虛證，故治療應施以補益肝腎之法。《備急千金要方》中記載的獨活寄生湯具有益肝腎、止痹痛、補氣血之效。本研究探討OVCF 患者應用獨活寄生湯治療的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月～2020 年8 月我院收治的96 例OVCF 患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男22 例，女26例；年齡52～77 歲，平均年齡（65.79±4.03）歲；椎體壓縮分度：Ⅰ度16 例，Ⅱ度26 例，Ⅲ度6 例。觀察組男20 例，女28 例；年齡50～78 歲，平均年齡（66.12±4.05）歲；椎體壓縮分度：Ⅰ度15 例，Ⅱ度28 例，Ⅲ度5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《骨質疏松性骨折診療指南》[3]《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關診斷標準；（2）經X 線、CT 或MRI 確診；（3）中醫辨證為肝腎虧虛證，腰背疼痛，腰膝酸軟，痿軟無力，眩暈耳鳴，步履艱難，不能持重，苔少或薄白，舌紅，脈細數；（4）患者知情同意。排除標準：（1）陳舊性骨折者；（2）患精神疾病者；（3）對本研究所使用藥物過敏者；（4）多處骨折或椎體粉碎性骨折者；（5）病理性骨折者。

1.2 治療方法所有患者行PVP 治療。對照組術后口服醋酸鈣片（國藥準字H20183183）治療，0.667 g/ 次，1 次/d； 口服阿法骨化醇片（注冊證號H20160261）0.5 μg/ 次，1 次/d。觀察組加用獨活寄生湯治療，方藥組成：桑寄生、熟地黃、懷牛膝各30 g，當歸、炒杜仲、枸杞、川續斷各20 g，龜甲膠、鹿角膠、獨活、山茱萸、雞血藤、菟絲子各15 g，川芎、防風、紅花、秦艽各12 g，桂枝、甘草各10 g。水煎煮，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標（1）臨床療效：胸腰段無疼痛，責任椎體大部分解剖位置恢復，功能基本恢復，骨折愈合為顯效；胸腰段疼痛基本消失，責任椎體解剖位置基本恢復，骨折基本愈合為有效；未達上述標準為無效。總有效= 顯效+ 有效。（2）疼痛和腰椎功能：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]、Oswestry 功能障礙指數（ODI）[6]于治療前、治療3 個月后評估，VAS 評分分值0～10 分，ODI 指數分值0～50 分，疼痛、腰椎功能與評分呈負相關。（3）骨密度：采用雙能X 線骨密度測定儀于治療前、治療3 個月后檢測腰椎骨密度。（4）不良反應：腹瀉、腹痛等。

1.4 統計學分析采用SPSS22.0 統計學分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS、ODI 評分比較兩組治療后VAS、ODI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、ODI 評分比較（分， ±s）

表2 兩組VAS、ODI 評分比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

VAS治療前 治療后對照組觀察組組別 n ODI治療前 治療后48 48 tP 43.84±2.57 44.15±2.40 0.611 0.543 20.57±1.42*16.24±1.06*16.930 0.000 6.52±1.40 6.47±1.36 0.178 0.860 3.82±0.81*1.44±0.35*18.687 0.000

2.3 兩組骨密度比較兩組治療后骨密度高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨密度比較（g/cm2， ±s）

表3 兩組骨密度比較（g/cm2， ±s）

組別 n對照組觀察組48 48 6.904 11.699 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 0.71±0.08 0.68±0.09 1.726 0.088 0.83±0.09 0.92±0.11 4.387 0.000

2.4 兩組不良反應比較兩組治療期間未見嚴重不良反應。

3 討論

OVCF 是OP 常見的并發癥。隨著微創技術的發展，PVP 成為目前治療該病的主要手段，PVP 創傷小、安全性高，可明顯降低術后疼痛，促進患者盡早下床活動，在治療OVCF 領域具有重要的地位。然而手術在減少滲透和重塑椎體的同時，可能會增加導致椎體不穩定的因素，易再發骨折，或導致術后殘留不同程度的功能障礙和疼痛，影響患者康復進程[7]?，F代醫學為此在術后多采用醋酸鈣片和阿法骨化醇片治療，前者為補鈣劑，可補充體內鈣質，后者是一種活性維生素D 劑，能夠促進鈣吸收，改善OP 癥狀，但仍然無法達到預期效果。

《素問·上古天真論》提出腎主骨而藏精，精充髓足，髓足而骨強。腎氣虧虛，骨髓生化乏源，不能濡養骨髓，致使骨脆弱無力，發為本病[8]。同時OVCF患者骨斷筋傷，加之手術損傷經絡、氣血，導致氣血運行無力，氣滯血瘀，不通則痛，故引發疼痛。因而治療本病應以補益肝腎、活血化瘀為基本原則。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后VAS、ODI 評分均低于對照組，骨密度高于對照組，兩組治療期間未見嚴重不良反應，表明在OVCF 者中應用獨活寄生湯治療效果確切，可緩解疼痛，改善腰椎功能和骨密度，安全可靠。獨活寄生湯中桑寄生、川續斷、炒杜仲、懷牛膝補肝腎、強筋骨；熟地黃補益精髓、補血滋陰；當歸、紅花、川芎、雞血藤活血化瘀；枸杞、菟絲子滋補肝腎、補氣強精；龜甲膠、鹿角膠補血活血、益腎強骨；獨活、防風祛風解表、行氣止痛；山茱萸澀精固脫、補益肝腎；秦艽祛風濕、止痹痛；桂枝舒筋通絡、發汗解肌；甘草調和諸藥。全方配伍，共奏活血化瘀、補益肝腎、祛風止痛之效。現代藥理研究表明，懷牛膝中生物堿、牛膝多糖等物質可改善肝功能、增強機體免疫、鎮痛等作用；當歸、紅花、川芎等活血類中藥能夠抑制血小板聚集，促進血液循環；鹿角膠中含有激素、多肽、氨基酸等，可改善骨代謝及骨密度，預防OP[9～10]。

綜上所述，在OVCF 者中應用獨活寄生湯治療有助于緩解疼痛，改善骨密度及腰椎功能，是一種安全、有效的治療方案。