針灸聯(lián)合八段錦對(duì)阿爾茨海默病患者行為能力和認(rèn)知功能的影響

李 靜，李 玲，王 凌

陜西省中醫(yī)醫(yī)院老年病科，陜西西安 710000

阿爾茨海默病(AD)是一種老年性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要以進(jìn)行性記憶認(rèn)知功能障礙、日常行為能力受損伴有性格情感改變及睡眠障礙等為特征。根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，全球約5 000萬AD患者，中國(guó)即有1 000萬[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心主神志，腦藏元神，并根據(jù)AD的發(fā)病機(jī)制，可將此病辨證分為4型，髓海不足證、脾腎兩虛證、痰濁蒙竅證、瘀血內(nèi)阻證。中醫(yī)辨證論治AD多以腎為本，髓海不足可補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。針灸治療疏通經(jīng)脈、升提心陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)靜安神、填精益髓，從而起到提高認(rèn)知功能、改善日常生活質(zhì)量的作用。而八段錦作為我國(guó)傳統(tǒng)的健康鍛煉方式，不僅融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念，長(zhǎng)期習(xí)練可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、平衡陰陽(yáng)、穩(wěn)定情緒、調(diào)節(jié)臟腑、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。睡眠障礙在癡呆患者尤其是AD患者中發(fā)病率較高，可達(dá)25%～80%[2]，AD相關(guān)睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、片段睡眠，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給其照顧者帶來巨大的負(fù)擔(dān)和壓力，甚至進(jìn)一步造成照顧者睡眠障礙。AD患者不但有認(rèn)知功能障礙，還常出現(xiàn)精神行為異常(BPSD)，其中以焦慮癥狀為主，焦慮癥狀進(jìn)一步發(fā)展可影響生活質(zhì)量、加重認(rèn)知功能障礙。因此對(duì)AD患者的睡眠障礙及焦慮癥狀的干預(yù)也極為重要。經(jīng)過研究，筆者發(fā)現(xiàn)針灸治療聯(lián)合八段錦鍛煉能夠改善AD患者的認(rèn)知功能、行為能力、焦慮狀態(tài)、睡眠障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在本院老年病科住院的70例AD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第2版)及美國(guó)國(guó)家老化研究所和阿爾茨海默病學(xué)會(huì)(NIA-AA)關(guān)于AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)路易體癡呆、額顳葉癡呆患者；(2)有腦腫瘤、癲癇、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能異常或?yàn)E用藥物導(dǎo)致癡呆的患者；(3)患有腦血栓、腦出血等嚴(yán)重腦血管疾病或嚴(yán)重肺、肝、腎和內(nèi)分泌等疾病患者；(4)伴重度精神功能障礙者?；颊呒凹覍倬栽竻⒓颖驹囼?yàn)并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組女16例、男19例，平均年齡(74.88±4.63)歲，平均病程(4.17±1.04)年；對(duì)照組女15例、男20例，平均年齡(74.17±4.58)歲，平均病程(4.21±1.07)年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法 采用常規(guī)方法治療，予睡前口服鹽酸多奈哌齊[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]，每次5 mg，每天1次，并進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下:(1)記憶力訓(xùn)練。選擇日常生活中熟悉的物品和圖片卡進(jìn)行記憶和辨認(rèn)訓(xùn)練，每次30 min，每天2次。(2)思維訓(xùn)練。選擇數(shù)字卡片或拼圖卡片，讓患者按規(guī)律進(jìn)行分類排列或進(jìn)行拼圖訓(xùn)練，每次30 min，每天2次。(3)語言交流訓(xùn)練。讓患者閱讀書刊報(bào)紙、描述圖片內(nèi)容等方法訓(xùn)練語言表達(dá)能力，每次30 min，每天2次。(4)社交能力訓(xùn)練。帶患者到室外散步，多與其他人進(jìn)行溝通交流，每次30 min，每天2次。

1.2.2治療組治療方法 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針灸治療及八段錦鍛煉。針灸治療：參考全國(guó)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[5]癡呆病選穴，局部取穴和遠(yuǎn)端配穴相結(jié)合，取印堂、四神聰透百會(huì)、神庭透上星、雙風(fēng)池、雙神門、雙太溪、雙懸鐘、雙太沖、雙合谷。具體操作：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒，使用0.30 mm×40 mm無菌針灸針進(jìn)行針刺。四神聰穴分別向百會(huì)穴方向平刺15～25 mm，神庭穴向上星穴方向平刺15～25 mm，頭部穴位間歇捻轉(zhuǎn)行針。神門穴直刺5～10 mm，針刺是避開該處動(dòng)靜脈，風(fēng)池穴針尖微下，向鼻尖斜刺15～30 mm，太溪直刺15～25 mm，懸鐘直刺15～25 mm，太沖直刺10～20 mm，合谷直刺15～25 mm，患者諸穴得氣后均采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，周一至周五每天治療1次，針灸治療時(shí)間安排在每天9:00-12:00進(jìn)行，周六、周日休息，如此反復(fù)；本科室參與針灸治療的2名醫(yī)生，均經(jīng)過培訓(xùn)，為全日制針灸碩士研究生，能夠保證針灸治療的標(biāo)準(zhǔn)化及一致性。八段錦鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)由國(guó)家體育總局2003年頒布的“新編立式健身氣功八段錦”，動(dòng)作為“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”，患者經(jīng)過專業(yè)人員培訓(xùn)后每天下午練習(xí)30 min，每天1次，練習(xí)時(shí)有專人監(jiān)督指導(dǎo)，6個(gè)月為1療程。

1.2.3量表評(píng)測(cè)方法 分別在治療前和治療1療程后，由同一個(gè)受過培訓(xùn)且不知曉2組患者干預(yù)情況的醫(yī)師采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)(MMSE)量表、日常生活能力評(píng)價(jià)(ADL)量表、漢密爾頓焦慮(HAMA)量表、匹茲堡睡眠治療指數(shù)表(PSQI)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。

1.2.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1)MMSE評(píng)分：MMSE評(píng)分適用于老年認(rèn)知功能障礙的篩查，共30分，評(píng)分越高，其認(rèn)知功能越好[4]。(2)ADL評(píng)分：總分為100分，評(píng)分越高，日常生活能力改善越好。(3)HAMA評(píng)分[6]：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能焦慮；≤6分，沒有焦慮癥狀，最后看其總分變化。(4)PSQI評(píng)分[7]：包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度。每個(gè)維度0～3分，PSQI總分為0～21分，得分越低，表明患者睡眠質(zhì)量越好。觀察各維 度評(píng)分及總分變化。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較 治療6個(gè)月后，2組的MMSE、ADL評(píng)分均較治療前升高(P<0.05)，且治療組MMSE、ADL評(píng)分改善程度均好于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較分)

2.22組治療前后HAMA評(píng)分比較 治療6個(gè)月后，2組的HAMA評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后HAMA評(píng)分對(duì)比分)

2.32組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療6個(gè)月后，2組PSQI的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物評(píng)分和總評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05),見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比分)

組別n主觀睡眠質(zhì)量治療前治療后日間功能障礙治療前治療后催眠藥物治療前治療后總評(píng)分治療前治療后對(duì)照組351.56±0.250.53±0.13a2.76±0.242.24±0.25a2.24±0.251.91±0.14a15.76±2.2713.19±1.14a治療組351.57±0.220.20±0.12ab2.23±0.171.89±0.16ab2.54±0.351.67±0.08ab15.50±2.338.62±1.16ab

3 討 論

AD患者臨床表現(xiàn)多種多樣，且每個(gè)患者的表現(xiàn)不盡相同，臨床上常以認(rèn)知功能障礙、日常生活能力下降、情感障礙、睡眠障礙、言語障礙等為主要表現(xiàn)，西醫(yī)治療缺乏根本有效的方法，主要是通過抑制乙酰膽堿酯酶活性，增加突觸間隙乙酰膽堿含量繼而改善認(rèn)知功能，治療藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀等；還有一類藥物美金剛是通過拮抗過度激活狀態(tài)的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體，減低學(xué)習(xí)記憶背景噪聲，從而改善認(rèn)知功能障礙[8]。然而AD的癥狀是以癥候群為表現(xiàn)形式，目前國(guó)際公認(rèn)的AD臨床癥狀包含A、B、C三大癥候群[9]。日常生活能力下降(A)：包括基本日常生活能力，如廁、進(jìn)食、穿脫衣、梳洗、行走、洗澡等；工具性日常生活能力，用電話、購(gòu)物、備餐、獨(dú)自搭乘交通工具、經(jīng)濟(jì)管理等。精神癥狀和行為改變(B)：包括淡漠、焦慮、抑郁、易激惹、妄想、異常行為等，此階段是照料者最為關(guān)心的癥狀，需要正確地識(shí)別癥狀和及時(shí)有效地處理。眾所周知，睡眠障礙也是照料者最為關(guān)心的癥狀，因此亦不能忽視對(duì)此癥狀的治療。認(rèn)知功能障礙(C)：包括學(xué)習(xí)、記憶、語言、執(zhí)行能力、復(fù)合型注意、社會(huì)認(rèn)知受損。AD患者的A、B、C三大癥候群聯(lián)系密切、交互影響，應(yīng)給予全面的管理和治療。中醫(yī)治療本病有獨(dú)立的特色，綜合治療為主，兼顧疾病各類癥狀的發(fā)展，延緩疾病的進(jìn)程，目前針灸治療AD發(fā)展日趨豐富，實(shí)踐證明針灸治療該病不良反應(yīng)甚少，并且契合現(xiàn)代養(yǎng)生的觀念。

中醫(yī)理論認(rèn)為該病屬于“癡病、呆病、健忘”等范疇，因年老體衰、經(jīng)脈失養(yǎng)、血行不暢、心失所養(yǎng)、肝失疏泄、腎精虧虛、髓海不足所致，其病位在腦，與腎、肝、心等臟腑密切相關(guān)[10]。本病病位在腦，腦髓失養(yǎng)，髓海不足，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟六腑之陽(yáng)氣匯聚于頭，陽(yáng)經(jīng)之海為督脈，總督全身之陽(yáng)經(jīng)，通絡(luò)于腦。因此取頭部要穴百會(huì)穴，可起到振奮陽(yáng)氣、激發(fā)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用，亦可補(bǔ)髓填精、充養(yǎng)腦髓，使人頭腦清醒，提高記憶力[11-13]。4處神聰穴位于頭部頂部，為經(jīng)外奇穴，分布于百會(huì)穴四周，神聰穴透刺百會(huì)穴，可達(dá)到醒腦調(diào)神，聰明益智的作用[14]。神庭穴、上星穴隸屬督脈，兩穴透刺可鎮(zhèn)靜安神，益精填髓，兩穴位于額部，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦額葉與智力有關(guān)，故針之可益智健腦[15-16]。風(fēng)池穴可醒腦安神、益智明目聰耳，現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池穴有改善大腦供血、加快腦部血流速度的作用[17]。神門[18]為心經(jīng)原穴，心主神明，可調(diào)養(yǎng)心神，安神定志，改善睡眠。腎為先天之本，腎主骨生髓，腦為髓之海，因此取腎經(jīng)原穴太溪穴[19]，通調(diào)先天之精氣，精血化生有源，腦髓得以充養(yǎng)。太沖[20]為肝經(jīng)原穴，太沖與太溪穴同用，得益于肝腎同源，滋養(yǎng)兩經(jīng)陰津，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，兩穴配伍肝腎通調(diào)以行氣活血、滋養(yǎng)肝腎、填精益智，腦竅開通。太沖穴和合谷穴又稱四關(guān)穴，出自《針灸大成》，兩穴同用可通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，鎮(zhèn)靜安神，扶正培元[21]。八會(huì)穴的髓會(huì)懸鐘[22]，腦為髓海，取懸鐘穴可達(dá)到填精益髓、補(bǔ)腎健腦之功。以上諸穴合用，可疏通經(jīng)脈、升提心陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)靜安神、填精益髓，從而達(dá)到提高認(rèn)知功能，改善日常生活質(zhì)量、睡眠障礙、舒暢心智的作用。

八段錦作為我國(guó)傳統(tǒng)的健康鍛煉方式，不僅融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念，而且長(zhǎng)期習(xí)練可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、平衡陰陽(yáng)、穩(wěn)定情緒、調(diào)節(jié)臟腑、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。有研究表明，焦慮的患者在經(jīng)過一段時(shí)間的八段錦習(xí)練后，其自主神經(jīng)及迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能有一定提高，而交感神經(jīng)活性降低，可達(dá)到緩解焦慮的效果，并且患者的社會(huì)功能得到改善，陰性癥狀有所減輕，這均說明八段錦對(duì)焦慮患者康復(fù)具有一定的輔助治療作用[23]。還有研究表明，配合八段錦鍛煉，可以調(diào)和陰陽(yáng)，使得心神寧?kù)o，安神定志，對(duì)AD患者生活質(zhì)量的改善有一定的幫助[24]。八段錦可以改善運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)神調(diào)心，心腦同治，可以提升患者日常生活能力，改善認(rèn)知功能，對(duì)AD患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用[25]。本研究應(yīng)用八段錦這一中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對(duì)AD患者進(jìn)行康復(fù)治療，具有積極的臨床意義。配合針刺治療能進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量?；颊叩纳鐣?huì)功能得到改善，陰性癥狀有所減輕，說明針刺治療配合習(xí)練八段錦對(duì)AD患者的康復(fù)具有一定的作用，但其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，AD患者治療后MMSE、ADL評(píng)分較治療前均增加(P<0.05)，HAMA評(píng)分、PSQI各維度(入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物)評(píng)分和總評(píng)分均降低(P<0.05)，且在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合八段錦治療的患者(治療組)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)改善更明顯(P<0.05)。

綜上所述，針灸聯(lián)合八段錦治療對(duì)AD患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、焦慮狀態(tài)、睡眠障礙均有較好的改善作用，是一種有效的康復(fù)療法，且無明顯不良反應(yīng)，可操作性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用，其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。