頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平在冠心病中的臨床意義分析

詹雪梅，詹長欣，施衛東

江西省婺源縣人民醫院：1.檢驗科;2.心內科 ，江西 上饒 333200

冠心病為臨床常見的心血管疾病，具有較高的發病率及病死率，對患者的身體健康及生命造成嚴重的影響[1-2]。因此，臨床急需一種快速、精準的方法提早預測冠心病，進而為臨床治療提供有力的依據。有相關研究提示，冠心病等相關心血管疾病的發生、發展與血清同型半胱氨酸(Hcy)水平關系密切，多種心腦血管疾病的發生發展與頸動脈內膜中層厚度(IMT)密切相關[3-4]。但整理文獻發現，關于頸動脈IMT和血清Hcy、C反應蛋白(CRP)水平相關性的研究甚少。基于此，本研究將探討冠心病患者頸動脈IMT、血清Hcy、CRP水平在冠心病中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1月至2019年10月收治的98例疑似冠心病患者為研究對象，根據冠狀動脈造影結果將其分為冠心病組(59例)及非冠心病組(39例)。根據冠狀動脈造影顯示冠狀動脈病變支數將冠心病組分為3個亞組：21例3支血管病變者為3支組，20例雙支血管病變者為2支組，18例單支血管病變者為1支組。冠心病納入標準：冠狀動脈造影血管有狹窄性病變(≥50%)，臨床表現符合冠心病診斷標準。排除標準：長期大量飲酒者；伴甲狀腺疾病、免疫缺陷性疾病、嚴重營養不良及貧血者；惡性腫瘤者；嚴重肝、腎功能不全者；近3個月內服用影響血漿Hcy水平的藥物者；臨床資料不完整者；依從性差或患精神疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。冠心病組與非冠心病組一般資比較見表1。

表1 冠心病組與非冠心病組一般資料比較

1.2方法 (1)頸總動脈IMT測定。采用Philips公司Affiniti超聲診斷儀對所有患者頸動脈IMT進行檢測，探頭頻率為10 Hz。頸總動脈IMT判斷標準：形成粥樣斑塊為IMT≥1.3 mm，增厚為0.9 mm≤IMT<1.3 mm。(2)血清相關指標水平測定。抽取患者清晨空腹12 h以上的肘靜脈血3～5 mL，以3 000 r/min離心5 min，分離血清置于-20 ℃冰箱內待測。采用Siemens ADVIA 2400全自動生化分析儀測定血清Hcy、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；采用Siemens BNP蛋白儀檢測血清CRP水平。各血清指標測定均采用原裝試劑盒，并按照試劑說明書進行操作。

2 結 果

2.1冠心病組與非冠心病組頸動脈IMT及血清相關指標水平比較 冠心病組頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平高于非冠心病組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 冠心病組與非冠心病組頸動脈IMT及血清相關指標水平比較

2.2冠心病患者3個亞組頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平比較 冠心病患者3個亞組頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平差異均有統計學意義(P<0.05)，其中2支組和3支組頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平均高于1支組，3支組血清Hcy水平高于2支組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 冠心病患者3個亞組IMT及血清Hcy、CRP水平比較

2.3頸動脈IMT、血清Hcy、CRP水平間及三者與冠狀動脈病變支數的相關性分析 頸動脈IMT與血清Hcy、CRP水平均呈正相關(r=0.572、0.541，P=0.012、0.025)，血清Hcy水平與CRP呈正相關(r=0.533，P=0.027)。頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平均與冠狀動脈病變支數呈正相關(r=0.586、0.583、0.598，P=0.009、0.010、0.003)。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎，且深受動脈內膜的影響，故內、中膜復合體增厚是早期動脈粥樣硬化形成的主要病理性改變[5-6]。現臨床評價動脈粥樣硬化進展程度主要參考頸動脈IMT。在臨床上主要通過冠狀動脈造影檢查冠狀動脈血流斑塊性質來診斷冠心病，但由于冠狀動脈造影價格較高，不利于長期對病情的動態檢測及評估。由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊較淺，與頸動脈粥樣硬化病理相似，故采用超聲檢測頸動脈IMT具有極高的參考價值[7]。

在急性冠脈綜合征的炎性反應中CRP起到至關重要的的作用，與冠心病的發生、發展密切相關，可通過誘導肝臟產生大量急性反應產物，與脂蛋白相結合，激活補體系統，最終對血管內膜造成損傷；并且可促使單核細胞誘導蛋白-1(MCP-1)和內皮黏附分子的表達，致使LDL-C被巨噬細胞吸收，可誘導單核細胞活化及組織因子產生促凝作用。既往研究證實CRP可作為全身炎癥的重要標志物，且在形成動脈粥樣硬化與動脈粥樣硬化斑塊破裂中起到重要的推動作用[8]。有相關研究提示，CRP為心血管疾病的獨立危險因子，對冠心病的預后具有重要的判斷價值[9-10]。大部分冠心病患者存在嚴重程度不一的炎性反應，可使炎癥細胞釋放Hcy而造成高Hcy血癥，參與繼發性炎性反應。Hcy屬于含硫氨基酸的一種，當其不能正常代謝時血清水平上升，產生大量超氧化產物，損傷血管內皮功能，導致動脈粥樣硬化形成，諸多研究已證實，機體血清中的Hcy水平與心臟病密切相關[11-12]。頸動脈IMT是反映全身動脈硬化程度的特異性指標，而CRP可作為冠心病病情的敏感指標，故探討冠心病患者頸動脈IMT、Hcy、CRP之間的相關性具有重要臨床價值。

KABLAK-ZIEMBICKA等[13]通過研究發現，冠心病患者中有吸煙史、高血壓的患者均較健康組多；陳中國等[14]通過研究也證實，冠心病患者中存在吸煙史、高血壓及較高的BMI水平。本研究中，與非冠心病組相比，冠心病組吸煙、高血壓患者較多，且BMI水平也較高，與前述研究結果一致。另外，本研究結果還顯示，冠心病組頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平均明顯高于非冠心病組(P<0.05)；而且在冠心病組的亞組中2支組和3支組的頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平均高于1支組(P<0.05)，3支組血清Hcy水平高于2支組(P<0.05)，說明在冠心病患者中存在明顯的血管損傷及炎性反應，推測血清Hcy、CRP參與了動脈粥樣硬化的發生、發展。動脈粥樣硬化的斑塊位置常發生在淺表的頸動脈，故采用超聲對頸動脈IMT進行監測，不僅操作簡單、方便、價格低、可多次重復操作，無創傷，而且可有效評估冠心病患者的病情，因此對臨床具有重要的參考價值。本研究相關性分析顯示，頸動脈IMT及血清Hcy、CRP兩兩之間呈正相關，且三者均與冠狀動脈病變支數呈正相關，說明三者之間具有一定的相關性，且隨著患者血清Hcy和CRP水平的增高，患者頸動脈IMT增加，并且伴隨著冠狀動脈病變支數的增加，提示檢測冠心病患者頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平可反映動脈粥樣硬化發生情況。

綜上所述，頸動脈IMT及血清Hcy、CRP水平檢測可用于冠心病的早期診斷，且三者與冠狀動脈病變支數相關。