兩種組織瓣轉移術矯正復雜上瞼內翻倒睫的效果觀察

楊洪帥，王秀超

陜西省西安市西電集團醫院眼科，陜西西安 710000

上瞼內翻是常見的眼科疾病，往往是由于瞼結膜或瞼板病變引起睫毛位置異常，多伴隨有倒睫，容易對角膜和球結膜形成刺激，產生不適癥狀，損害眼部健康。在復雜上瞼內翻倒睫的臨床治療中，需要采取手術矯正的方式恢復患者眼瞼、睫毛的位置，避免角膜和球結膜持續受到刺激和損傷，維護患者眼部健康。在手術方法的選擇上，考慮到手術部位的特殊性，應該兼顧手術的矯治效果及安全性[1]。在實施手術治療的過程中，需要確保精細化地進行各項操作。復雜上瞼內翻倒睫的矯正治療過程中，應用組織瓣轉移術，通過組織填充，達到增強上瞼睫毛外翻力量的效果，隔離瞼緣前后唇，增加上睫與眼球距離，進而糾正上瞼內翻和睫毛位置異常，改善患者的臨床癥狀。組織瓣轉移術在復雜上瞼內翻倒睫矯正治療中的應用，可以選擇不同的術式[2]。本研究探討帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術和帶蒂皮瓣轉移術兩種組織瓣轉移術在矯正治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月至2020年1月收治的80例(115眼)復雜上瞼內翻倒睫患者，應用隨機數字表法將患者分為觀察組(40例58眼)和對照組(40例57眼)。納入標準：(1)患者存在由沙眼、瞼緣炎等疾病引起的上瞼內翻倒睫，有畏光、摩擦性損傷及異物感等臨床癥狀和體征。(2)具有組織瓣轉移術適應證。排除標準：(1)角膜潰瘍患者；(2)合并結締組織疾病患者；(3)認知障礙及精神疾病患者。觀察組中男22例(單眼11例，雙眼11例，共33眼)，女18例(單眼11例，雙眼7例，共25眼)；年齡25～76歲，平均(42.52±11.74)歲；病程1～6個月，平均(2.79±0.48)個月。對照組中男23例(單眼13例，雙眼10例，共33眼)，女17例(單眼10例，雙眼7例，共24眼)；年齡24～78歲，平均(42.96±11.92)歲；病程1～6個月，平均(2.65±0.52)個月。2組患者性別、單雙眼比例及年齡、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究由醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2方法 2組患者均接受組織瓣轉移術治療。根據復雜上瞼內翻倒睫的檢查和評估結果，進行角膜和內眼的檢查，并具體了解倒睫位置、上瞼內翻嚴重程度，制訂手術治療方案。觀察組實施帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術，對照組實施帶蒂皮瓣轉移術。

觀察組在結膜囊內和上瞼皮下及結膜穹窿下，分別行局部表面麻醉和局部浸潤麻醉。以雙重瞼形態畫線，確定手術切除范圍，進行重瞼線、皮瓣線的設計。經過碘酊標記后，按照畫線切開，將松弛皮膚切除。將內側睫毛置于瞼緣前唇，并對亂睫或多行睫進行修剪。切開皮膚、皮下組織及部分眼輪匝肌，在切口上、下緣，對眼輪匝肌進行分離處理，使瞼板暴露。在近瞼緣側，剪除一條眼輪匝肌，將瞼板前的提上瞼肌腱膜推向瞼板上緣，以暴露瞼板前面。在瞼板組織上，行楔形切除(2～3 mm寬)，注意保護毛囊，切至瞼板2/3厚度處，控制好深度，避免將瞼結膜切穿。5-0絲線行間斷縫合。

對照組采用同觀察組一樣的麻醉方法，麻醉后以雙重瞼形態畫線，確定手術切除范圍，進行重瞼線、皮瓣線的設計。經過碘酊標記后，按照畫線切開，將松弛皮膚切除。將瞼緣劈開，切口深度為3 mm左右，分為前葉、后葉，將內側睫毛置于瞼緣前唇，并對亂睫或多行睫進行修剪。在顳側做手術切口，將眼輪匝肌部分切除，然后進行帶瞼板的縫合。

術后加強對術眼的護理，5 d可拆線，并隨訪6～12個月，觀察患者的倒睫、上瞼內翻癥狀的緩解情況以及眼瞼外形的恢復情況，檢查瘢痕形成、肌瓣壞死以及感染的發生情況。

1.3觀察指標 經過兩種組織瓣轉移術矯正治療后，隨訪6～12個月，評價患者術后恢復效果。評價標準：優，倒睫完全消失，無上瞼內翻情況，眼瞼外形恢復正常、自然的狀態；良，倒睫有效緩解，上瞼內翻明顯改善，眼瞼外形接近正常狀態；差，仍存在明顯的倒睫、上瞼內翻等癥狀，眼瞼外形不自然[3]。比較2組瘢痕、肌瓣壞死、感染等并發癥發生比例。手術前后采用眼表疾病指數量表(OSDI)進行問卷調查評分，同時在裂隙燈下行瞼板腺檢查，應用角膜熒光素染色(CSF)方法進行評分；手術后1個月再次行OSDI及CSF評分，如評分降低，則說明患者癥狀改善。

2 結 果

2.12組術眼恢復效果比較 觀察組術眼恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術眼恢復效果比較

2.22組術眼并發癥發生情況比較 觀察組術眼并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.32組術眼手術前后OSDI、CSF評分比較 手術后1個月2組術眼OSDI、CSF評分較術前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術眼手術前后OSDI、CSF評分比較分)

3 討 論

上瞼內翻倒睫均是常見的眼科疾病，兩種疾病往往合并存在，瞼結膜、瞼板病變引起的上瞼內翻癥狀，容易導致睫毛位置異常，形成倒睫[4]。結膜炎、角膜炎、沙眼、結膜天皰瘡等疾病的發生，或是受到結膜燒傷、眼皮外傷的影響，會引起后天性上瞼內翻倒睫。復雜上瞼內翻倒睫的發生，會引起畏光癥狀，患者眼部會產生異物感，其眼部健康受到一定程度的損害[5]。在復雜上瞼內翻倒睫的臨床治療中，一般采取手術治療，恢復眼瞼外形和睫毛位置，減輕患者的眼部不適癥狀，預防角膜炎、結膜炎等眼科疾病的發生，進而改善患者的生活質量[6]。

在復雜上瞼內翻倒睫的手術治療中，常規采取瞼板楔形切除術，可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀，有效矯正上瞼內翻癥狀，但是對于倒睫的矯正效果并不理想，術后恢復期間，瘢痕形成、肌瓣壞死以及感染等并發癥的發生風險較高，易出現復發的情況，極大地妨礙患者的康復進程，并會增加其痛苦[7]。相比之下，組織瓣轉移術是矯正復雜上瞼內翻倒睫的良好選擇，通過組織填充、隔離瞼緣前后唇等途徑，達到矯正眼瞼外形、調整睫毛位置的作用。組織瓣轉移術在復雜上瞼內翻倒睫矯正治療中的應用，可以選用帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術或帶蒂皮瓣轉移術進行治療[8]。使用帶蒂皮瓣進行組織填充，在隔離瞼緣前后唇的基礎上，糾正前唇睫毛的位置和生長方向[9]。而在完成組織填充后，帶蒂皮瓣的血運良好，肌瓣壞死的發生風險較低，有助于手術切口部位的良好愈合，避免形成瘢痕[10]。相比于帶蒂皮瓣轉移術治療，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術治療的優勢在于利用眼輪匝肌增加上瞼上提力量，更好地改善上瞼功能與形態，避免上瞼內翻倒睫的復發[11]。

本研究結果顯示，觀察組術眼恢復優良率高于對照組，瘢痕形成、肌瓣壞死、感染等并發癥發生率低于對照組，手術后1個月OSDI評分、CSF評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。相比于帶蒂皮瓣轉移術，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術在矯正復雜上瞼內翻倒睫的應用中，可以獲得更好的矯正效果，減少手術后并發癥和復發。

綜上所述，在組織瓣轉移術矯正治療復雜上瞼內翻倒睫的過程中，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術的效果更好，能夠有效預防手術后并發癥和病情復發。