HP聯合HD在急性有機磷中毒中的應用效果分析

王培華，柴雄兵

陜西省府谷縣人民醫院：1.急診科；2.腎內科，陜西榆林 719400

有機磷農藥是一種常用農作物藥物，用途廣泛，但是因為管理不當和缺乏監管等原因，口服有機磷農藥導致急性中毒已經成為臨床上的常見危重癥[1-2]。急性有機磷中毒患者可出現多系統功能衰竭和重要臟器損傷現象，而且會引發全身炎癥，進而出現多器官功能障礙，導致死亡。臨床上多實施清除毒物、導瀉、洗胃等常規內科治療，雖然治療效果明顯，但仍然避免不了患者治療后腎臟出現不可逆損害現象。這是因為血液中高水平有機磷會對患者機體重要器官產生急性損害，哪怕是患者治愈之后也會伴隨肝、腎、脾損傷出現。已有報道顯示，血液灌流(HP)治療急性有機磷中毒效果顯著，但是其起始時間和療效的關系目前尚無定論[3-4]。目前越來越多的臨床學者推薦對有機磷農藥中毒患者應用HP聯合血液透析(HD)的治療方式，為了解2種方法聯合的治療效果，本研究以本院收治的急性有機磷中毒患者作為研究對象，探討HP聯合HD在急性有機磷中毒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年12月到2020年12月收治的81例急性有機磷中毒患者作為研究對象，按照入院時間先后順序將患者分為觀察組(41例)與對照組(40例)。入選標準：所有患者均確診為急性有機磷中毒；均在中毒4 h之內就診；有肺水腫、譫妄、昏迷等表現[5]。排除標準：妊娠或哺乳期患者；急性炎癥或創傷患者；合并其他藥物中毒患者；合并嚴重肝腎功能損傷患者。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者家屬均知情本研究并簽署同意書。

表1 2組一般資料比較

組別n中毒程度(n)輕度中度重度中毒方式(n)消化道呼吸道皮膚接觸服藥至入院時間(x±s,h)觀察組411816728492.23±0.54對照組401917529292.38±0.62χ2/t0.8230.7151.540P0.6430.8440.128

1.2方法 對照組給予毒物清除、導瀉、洗胃、阿托品、早期碘解磷定等常規治療，并對患者進行心電監護、有創機械通氣，糾正水電解質平衡，保護心肌、肝臟等常規綜合治療。觀察組在對照組基礎上實施HP聯合HD治療，具體方法：建立臨時血管通道，選取患者右側股靜脈，留置雙腔中心靜脈導管，并選擇雙腔11.5 Fr-20 cm HD導管和附件(廣東百合醫療科技有限公司)，機器應用MultiFiltrate 3MUG7641型Fresenius Medical Care急性透析與體外血液治療儀，連接YTS-160一次性血液灌流器，將其與血濾器串聯。制備3 000 mL肝素鹽水、10%葡萄糖酸鈣溶液和4%枸櫞酸三鈉溶液，之后依照機器提示進行輸注，先輸注枸櫞酸-葡萄糖酸鈣注射液，后輸注管路，指導管路內沒有氣泡，依照儀器提示進行超濾沖洗與管路沖洗。如患者無枸櫞酸鹽禁忌證則應用枸櫞酸鹽抗凝法對患者進行抗凝處理；隨后應用20 mL注射器分別對股靜脈導管靜脈端和動脈端進行快速回抽，待無凝塊后，將導管動脈端和血液凈化管路動脈連接，以50～100 mL/min速度進行引血。

若探測失敗，需停泵后將管路靜脈端斷開，將其連接到股靜脈導管進行開泵治療，調整血流泵速為120～150 mL/min、鈣液泵速為1.5～2.1 mmol/L，枸櫞酸泵速為3～4 mmol/L，配置透析液，置換液體中的鈣物質，依照置換液的速度和血氣結果調整碳酸氫鈉滴注速度，并在治療過程中檢測患者的生命體征。待治療2～3 h后進行終端治療，取下血液灌流器，HD治療24～48 h，結束后應用肝素封管處理。

1.3觀察指標 (1)觀察并記錄2組患者的住院時間、機械通氣時間、昏迷時間以及臨床治愈情況(基本情況良好、中毒癥狀基本消失，治療后24 h血清膽堿酯酶活力基本恢復正常或恢復60%以上，無重要臟器功能損傷，即為治愈)。(2)治療前后抽取患者靜脈血，應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平；采用日立7600全自動生化分析儀檢測血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平。(3)留取入院24 h和治療結束前24 h尿，采用比濁定量法檢測尿蛋白(PRO)，作為治療前后PRO水平。(4)2組患者治療后出院前，采用生活質量量表(SF-36)評價患者生活質量，共包括7個維度、36個條目，每個維度總分100分，分數越高表示生存質量越高[6]。

2 結 果

2.12組治療情況比較 觀察組住院時間、機械通氣時間、昏迷時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組治愈率為92.68%，高于對照組的72.50%(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療情況比較

2.22組炎性指標水平比較 2組治療前IL-6、IL-1和TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后以上指標水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組炎性指標水平比較

2.32組腎功能指標水平比較 2組治療前BUN、Scr、PRO水平差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后BUN、Scr、PRO水平較治療前降低，且觀察組較對照組降低更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 2組腎功能指標水平比較

2.42組治療后生活質量評分比較 與對照組相比，觀察組治療后生活質量的精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、生理職能、生理功能方面的評分均升高(P<0.05)，見表5。

表5 2組治療后生活質量評分比較分)

3 討 論

近幾年，雖然醫療水平不斷提高，醫療技術手段不斷提升，但是急性有機磷中毒仍然有較高的病死率。未及時有效控制炎癥，最終易引發多器官功能衰竭，治療比較困難，是造成危重癥患者死亡的主要原因[7]。現如今，醫學界對急性有機磷中毒患者的關注度較高。連續性血液凈化技術可維持血流動力學穩定，更符合機體生理，對于搶救患者生命起到積極作用。其中包括腹膜透析、HD、血液濾過、HP、血漿置換、連續性腎臟替代治療(CRRT)等方法，這幾種方法各有利弊，但并不是相互對立的，針對同一患者不同階段或者是不同患者，可針對性選擇其中一種治療方式或者是聯合應用其中的兩種[8]。

本研究結果表明，觀察組住院時間、機械通氣時間、昏迷時間短于對照組(P<0.05)；觀察組治愈率為92.68%，高于對照組的72.50%(P<0.05)。這是因為HP可吸附并降低血液中有機磷農藥濃度，HD可持續、有效地清除患者體內的有機磷農藥，降低患者靶器官藥物濃度，且2種技術效果互補，聯用可減輕患者容量負荷以及心臟負擔，在保護患者臟器的同時，減輕器官損傷，降低病死率[9]；而且清除毒素的速度比較快，能夠促進患者快速康復。2組治療后血清炎性指標IL-6、IL-1、TNF-α水平降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。TNF-α是公認的導致急性肺損傷的炎癥因子之一，患者出現局部或者全身損傷，釋放大量TNF-α，導致組織細胞遭到誘導損害[10]。IL-1與IL-6都是白細胞介素家族成員，也是重要的促炎因子。相關研究發現，應用連續性血液凈化技術聯合HP不僅能夠清除患者體內炎癥介質，而且能夠改善患者肺泡氣體交換與免疫功能，降低氣道峰壓，改善患者的肺功能[11]。2組治療后BUN、Scr、PRO水平較治療前降低，且觀察組較對照組降低更明顯(P<0.05)。相關研究顯示，急性中毒會導致患者出現腎損傷現象，從而導致BUN、Scr、PRO等相關指標水平異常，若患者未得到及時有效的治療，嚴重者會在短時間內死亡[12]。而應用HP聯合HD

治療可及時清除患者體內毒素，避免嚴重腎損傷的出現。研究顯示，等滲清除有助于患者血漿充盈，并維持腎血管緊張素系統穩定性以及血液滲透壓的平穩狀態，符合人體生理狀況機制，有助于后續患者營養支持治療的開展[13]。另外，觀察組治療后生活質量的精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、生理職能、生理功能方面的評分高于對照組(P<0.05)，因此，應用HP與HD能夠提升患者治療后的生活質量，促進患者全面康復。

綜上所述，在常規內科綜合治療基礎上采用HP與HD治療急性有機磷中毒效果良好，可縮短患者住院時間，降低炎癥因子水平，減輕腎損傷，提升患者生活質量，值得臨床應用推廣。