以DOPS為工具的形成性評價在檢驗科臨床教學中的應用探索*

王淑慧，關小珊，楊麗媛，鐘華敏，姚淑雯，胡舜妍，劉海英

廣州醫(yī)科大學附屬廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科，廣東廣州 510120

形成性評價，又稱過程評價，是在教學過程中對學員學習結果和教師教學效果進行的評價，引導教學過程正確進行[1]。隨著科技的發(fā)展和循證醫(yī)學的新形勢要求，檢驗醫(yī)學在臨床醫(yī)療中的作用日益增強，培養(yǎng)高素質的檢驗人才成為當前檢驗教學中的一項重要任務。本院每年都有相當數(shù)量的規(guī)范化培訓(簡稱規(guī)培)學員、實習生和研究生入科學習，檢驗科作為一門專業(yè)性和實踐性很強的特殊學科，傳統(tǒng)的教學方法已經難以取得令人滿意的效果。因此尋找簡單、有效、合理、全面的教學和評估方法是當前急需解決的問題。操作技能直接觀察評估(DOPS)是一種兼具教學和考核功能的形成性評價工具[2]，能夠客觀、全面地評估學員的學習過程。DOPS的開展效果已經在國外得以驗證[3-5]，我國少數(shù)大型醫(yī)院也開始推廣該方法[6-9]，但其在醫(yī)學檢驗實踐教學中的應用報道少見。本科室首次在檢驗科住院醫(yī)師規(guī)培教學和考核中引入以DOPS為工具的形成性評價教學法，以探索其應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院42名檢驗科住院醫(yī)師規(guī)培學員為研究對象，其中男8例，女34例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象分為試驗組和對照組，每組21例。2組規(guī)培學員均為本科學歷，試驗組男3例，女18例，平均年齡(24.10±0.54)歲；對照組男5例，女16例，平均年齡(23.95±0.74)歲。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均知曉并簽字同意參與本研究。

1.2參與研究人員 帶教教師均為取得住院醫(yī)師規(guī)培合格證且有3年以上工作經驗的主管技師。每次考核由該專業(yè)2名帶教教師參加。前期已對選取的教師進行了系統(tǒng)的培訓，培訓內容包括學習形成性評價的作用和意義及DOPS量表的內容和使用方法，并制訂了一致性的評分標準，保證每次考核評分的真實性、可比性。

1.3研究方法

1.3.1制訂評分表 根據(jù)檢驗醫(yī)師的規(guī)培特點，規(guī)培學員出科考核包括理論考核和技能考核兩部分，滿分均為100分。理論考試分為機考和筆試，機考為醫(yī)院題庫中隨機出題，筆試為各專業(yè)組制訂的出科理論考核，包括客觀題70分，主觀題30分。技能考核采用DOPS量表測評，根據(jù)專業(yè)特點并結合本基地實際情況制訂以下8項考核內容：(1)對該操作的檢測目的和操作步驟的了解程度；(2)操作前準備工作；(3)操作技能；(4)生物安全概念；(5)根據(jù)需要尋求幫助；(6)操作后相關處理及注意事項；(7)結果分析；(8)整體表現(xiàn)。每項操作采用9分制評分，1～3分為有待加強，4～6分為合乎標準，7～9分為優(yōu)良。

1.3.2評估方法 對照組和試驗組均在規(guī)培前后采用DOPS量表各進行1次技能考核。規(guī)培后針對操作技能，主要包括三大常規(guī)、生化、免疫、微生物等標本的處理、上機檢測、細胞形態(tài)辨別及審核檢驗報告等常規(guī)操作項目進行考核。考核時間均為10 min，考核后給予5～10 min的反饋。每次考核均由2名帶教教師同時進行，每項最終得分取2名教師的平均分。

1.4形成性評價教學實施 醫(yī)學檢驗規(guī)培學員進入檢驗科規(guī)培基地前需統(tǒng)一進行多媒體崗前教育培訓，包括檢驗科規(guī)章制度、規(guī)培流程、崗位職責，按照全國住院醫(yī)師規(guī)培制度要求制訂規(guī)培計劃。分為日常考核、出科考核、年度考核，所有規(guī)培學員均要參加專業(yè)理論考核，規(guī)培基地必須每周進行1次小講課、每2周1次病例分析，同時定期舉行教學查房。2組規(guī)培學員的教學內容、教材和帶教教師完全相同。對照組采用終結性評價，即在各專業(yè)、亞專業(yè)基地完成培訓后按要求進行各項考核，根據(jù)考核成績進行評價。試驗組采用PDCA(Plan-DO-Check-Act)循環(huán)管理模式，加入以DOPS為工具的形成性評價教學法構建各個專業(yè)組的評估環(huán)節(jié)。試驗組規(guī)培學員進入專業(yè)組前要對其進行一次PPT教學講解，使學員初步了解專業(yè)組各個崗位的注意事項、檢測項目原理、操作方法及整個檢驗流程。在日常帶教過程中，由教師根據(jù)DOPS量表中各項考核項目對試驗組學員進行針對性的臨床基礎能力和操作技能培訓。考核時帶教教師從旁觀察學員的表現(xiàn)，觀察時間為10 min，詳細記錄發(fā)現(xiàn)遺漏或錯誤，考核結束后再根據(jù)規(guī)培學員表現(xiàn)對其進行5～10 min的反饋，點評規(guī)培學員的優(yōu)缺點，逐一糾正學員的錯誤，指出其不足之處，并根據(jù)每位規(guī)培學員的表現(xiàn)給予個體化的指導，必要時進行重點講解，示范帶教。同時還要開拓學員思維，培養(yǎng)學員自主學習的能力，主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，提高學員的科研能力。規(guī)培結束后，采用匿名方式對試驗組學員進行以DOPS為工具的形成性評價的滿意度問卷調查，反饋結果分為“滿意”“比較滿意”和“不滿意”。

2 結 果

2.12組規(guī)培后各項操作技能考核成績比較 規(guī)培學員三大常規(guī)、免疫、生化、微生物各項操作技能考核成績及總成績比較，試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組規(guī)培后各項操作技能考核成績比較分)

2.22組規(guī)培前后DOPS量表各項評分結果比較 2組規(guī)培前DOPS量表8項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組規(guī)培后8項評分均高于規(guī)培前(P<0.05)，但2組對檢驗項目了解程度、生物安全觀念評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而操作前準備工作、操作技能、尋求幫助、操作后相關處理、結果分析、整體表現(xiàn)評分比較，對照組均低于試驗組(P<0.05),見表2。

表2 對照組與試驗組規(guī)培前后DOPS量表各項評分比較分)

組別n尋求幫助規(guī)培前規(guī)培后操作后相關處理規(guī)培前規(guī)培后結果分析規(guī)培前規(guī)培后整體表現(xiàn)規(guī)培前規(guī)培后對照組214.05±0.595.85±0.73a3.90±0.626.33±0.57a4.43±0.816.09±0.83a4.04±0.596.33±0.58a試驗組214.33±0.488.00±0.45a3.67±0.487.42±0.67a4.33±0.666.81±0.52a4.09±0.447.71±0.64at1.71811.5001.3815.6400.4183.3500.2977.320P0.0940.0010.1750.0010.6780.0020.7680.001

2.3試驗組對以DOPS為工具的形成性評價教學法的反饋結果 試驗組中85.7%(18/21)的規(guī)培學員對帶教教師的評估方法反饋為“滿意”，14.3%(3/21)反饋為“比較滿意”，沒有規(guī)培學員反饋“不滿意”。

3 討 論

DOPS最早由英國皇家內科醫(yī)師學會(RCP)設計而成，是一套具有教學功能的測評工具[10]，其原理為評估者通過直接觀察學員技能操作的過程進行及時評估并反饋，是目前以考促學的較好方法[11]。檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)是以檢驗專業(yè)知識為立足點，同時輪轉相關臨床亞專業(yè)科室，培養(yǎng)臨床思維，架起檢驗科與臨床科室的溝通橋梁。為此，本教學組不斷研究摸索新的形成性評價帶教方法，學習國內外先進的醫(yī)學教育模式，在此基礎上建立了具有本科特色的DOPS量表，以培養(yǎng)和測評學員的專業(yè)綜合能力和操作技能[12-14]。

根據(jù)檢驗科學科特色和本院具體情況，引入的DOPS量表加入了“對檢驗項目了解程度”“生物安全觀念”，特別強調了整個操作過程。然而，本教研組發(fā)現(xiàn)規(guī)培后2組對檢驗項目了解程度及生物安全觀念評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，教研組分析可能與傳統(tǒng)教學法過分重視專業(yè)理論知識的傳授而忽視了實際臨床實踐有關。另外發(fā)現(xiàn)規(guī)培后2組“尋求幫助”得分差異最明顯，提示帶教教師在教學過程中與學員的溝通效能有一定的提高，而學員的自主反饋能力也有所增強。2組規(guī)培后所有項目評分均高于規(guī)培前，且試驗組規(guī)培后操作前準備工作、操作技能、尋求幫助、操作后相關處理、結果分析及整體表現(xiàn)評分均高于對照組(P<0.05)，這與秦苗等[15]的研究結果一致。說明引入DOPS的教學工具優(yōu)于傳統(tǒng)終結性評價。由于DOPS教學法可以和臨床工作同步進行，可以做到在考核中學習，在學習中考核，既能消除學員緊張心理，又可減少帶教教師的臨床負擔，具有較高的可行性和有效性。本研究中“結果分析”的評分普遍較低，說明除了重點考核操作能力，應更注重學員在實踐中對專業(yè)知識的應用能力，獨立思考、解決問題的能力。同時，形成性評價還加入了實時反饋這一環(huán)節(jié)，考核結束后通過師生之間一對一的雙向反饋機制促進師生之間的良性互動，既幫助學員找到自己的薄弱之處，又促使教師不斷思考完善教學方法，及時調整教學計劃。滿意度調查中有85.7%的學員認同以DOPS為工具的形成性評價教學法，該方法既培養(yǎng)學員的自主學習意識，又提高學員的動手操作能力，同時還重視科研能力的提升，真正達到以學員為核心的教學目的[9]。

綜上所述，本教學組在PDCA的管理模式下，采用以DOPS為工具的形成性評價教學法對檢驗科規(guī)培學員進行培訓，取得了較好的教學效果，與國外培訓結果一致[16-17]。這種新型教學方法不僅能夠充分調動學員的主觀能動性，而且能更好地培養(yǎng)學員分析問題、解決問題和實踐操作的能力。下一步本教學組將對這一教學法逐步完善并實施，進一步推廣至專科、本科實習生和研究生的培養(yǎng)，從而使更多的學員受益。