腸內營養不同輸注方式在胃癌患者術后應用中的價值

姜 華 趙 軍 闞陳茹

胃癌是最常見的消化系統惡性腫瘤，主要采取根治性胃癌切除術治療，胃全切除或胃大部切除后，胃再與其它消化道進行吻合重建。腫瘤的消耗、手術后的創傷及進食障礙會導致營養攝入不足而影響患者預后。胃癌患者術后常需給予空腸內營養支持，以促進患者術后恢復。臨床上由于工作量大及為了盡早達到腸內營養目標量常采用持續不間斷腸內營養輸注。有研究表明，持續腸內營養輸注易引起腹內壓增高、腸壁血運差等，且持續不間歇輸注會使患者不耐受導致腸內營養中斷。為減少腸內營養中斷及并發癥的發生，需對患者腸內營養輸注進行全面評估管理。本研究選擇安徽醫科大學第一附屬醫院東區2017年10月至2021年3月收治的88例胃癌術后給予空腸內營養治療的患者，擬比較間歇和持續輸注方式在胃癌患者中的應用價值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2021年3月安徽醫科大學第一附屬醫院東區88例胃癌術后患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各44例，其中男性72例，女性16例，年齡45～85歲，平均 (69.42±7.53 )歲。納入標準：①所有患者均為胃癌術后患者；②術后均留置空腸營養管，需進行腸內營養者；③簽署本研究知情同意書者。排除標準：①腸內營養禁忌者；②嚴重心肺功能不全者；③放化療者；④嚴重胃腸功能障礙者。本研究經本院倫理委員會批準(倫理批號：2017NO.005)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用間歇輸注方式：患者經鼻腔留置空腸營養管，給予腸內營養支持。輸注前檢查營養管是否通暢在位，使用溫開水或生理鹽水沖洗管道。輸注時，使用腸內營養泵，營養液溫度為室溫，不予加熱，抬高床頭30°。輸注后1 h內避免吸痰等刺激行為，避免外因刺激引起嘔吐和反流。以100 mL/h的速度進行輸注，每隔6 h暫停2 h進行間歇性輸注。每次暫停輸注后，用溫開水沖洗營養管并妥善固定。

1.2.2 對照組 采用持續輸注方式：以100 mL/h持續輸注，直至在24 h內達到目標量(1 500 mL/d)。

1.3 觀察指標 腸內營養治療10天后，比較兩組并發癥(反流、腹瀉、腹脹、嘔吐、堵管、瘺口感染)及腸功能恢復情況(術后首次排氣時間、首次排便時間)差異。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、手術方式、腫瘤分期等一般資料比較，差異均無統計學意義(

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>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組腹瀉、嘔吐、腹脹發生率明顯低于對照組(

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<0.05)。兩組反流、瘺口感染、堵管發生率差異無統計學意義(

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>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組術后腸功能恢復情況比較 觀察組首次排氣時間、首次排便時間較對照組短(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組腸功能恢復情況比較

3 討論

目前，胃大部切除和胃癌根治術是胃癌的主要治療方法。胃癌術后患者的胃腸道解剖結構重建，15%～30%的患者易發生傾倒綜合征，表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。腸內營養是將配置的腸內營養液經腸內營養管輸注至空腸，以保證患者營養的供給，在胃癌、食管癌等消化道腫瘤術后營養支持治療中被廣泛應用。腸內營養液輸注營養泵持續勻速泵入(持續輸注)及營養泵間歇勻速泵入(間歇輸注)是兩種臨床常見的輸注方式。有研究顯示，腸內營養液間歇輸注組合并應激性潰瘍及胃潴留、腹瀉的發生率明顯低于持續輸注組。本研究比較行持續輸注與間歇輸注腸內營養液對胃癌患者術后的影響，可為此類患者腸內營養輸注方式的選擇提供參考。

本研究觀察組出現返流5例，對照組7例。原因可能是采用經鼻腔留置空腸營養管喂養，患者術后胃腸道并發癥發生較常見，返流無法避免，也可能是病例數較少的原因。如患者出現較明顯的腹瀉、腹脹，則應減緩營養液的滴注速度或暫停鼻飼，待情況好轉后再開始鼻飼；并發嘔吐、返流或瘺口感染，應暫停喂養。本研究兩組患者均有因反復瘺口感染而暫停喂養情況，其中觀察組3例，對照組2例。此外，比較兩種輸注方式合并的胃腸道并發癥情況，間歇輸注方式患者術后出現腹瀉、腹脹、嘔吐并發癥明顯降低(

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<0.05)。表明空腸內營養液間歇輸注可減少胃癌患者術后胃腸道并發癥的發生。但有學者認為，24 h持續輸注患者在耐受性等方面均優于每日16 h的周期性輸注，其認為持續輸注不影響胃腸道蠕動及消化的節律性，與本研究結果不完全一致。可能原因是本研究采取的是輸注6 h暫停2 h的方式，喂養的間隔時間的利于患者有更多活動時間，類似于正常膳食的間隔，更符合機體正常飲食時間規律。胃癌術后患者腸內營養液直接輸注入空腸，營養食物的品種及供給途徑突然發生改變，使患者腸道耐受力較差，易發生如腹脹、腹瀉等胃腸道并發癥；也有研究認為持續輸注易改變腸道內消化液pH值，間歇輸注可避免腸道細菌生長等，此有待于更多大樣本量研究以證實。本研究顯示，間歇輸注腸內營養液的患者首次排氣、首次排便時間較持續輸注患者均提前(

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<0.05)。表明間歇輸注腸內營養可促進患者腸功能盡早恢復。這也與郭飛等研究結果一致。筆者認為，間歇輸注腸內營養液在提供營養支持的同時，還可保護腸道粘膜，維持腸道的正常功能，減少腸道菌毒素易位和并發癥發生，加快患者腸功能及機體恢復時間。同時也存在一定的問題如部分患者因營養液輸注需求量較大，間歇輸注可能導致在24 h內無法按計劃將腸內營養液輸注完畢，從而需要延長輸注時間，可能耽誤次日的治療。因此，需在保證24 h內可達到目標量的前提下采取間歇輸注。本研究選擇腸內營養的間隔時間為每6 h暫停2 h，在減少胃腸道并發癥的同時盡可能避免24 h內無法到達目標量。

綜上所述，采用腸內營養泵間歇輸注腸內營養液可以加快患者腸功能恢復，降低胃癌患者術后腸內營養相關并發癥的發生，提高護理質量。