互聯網醫療推進健康鄉村數字化建設

沙小蘋，李晨倩

（上海市衛生和健康發展研究中心/上海市醫學科學技術情報研究所，上海 201199）

2021 年7 月1 日，在慶祝中國共產黨成立100周年大會上，習總書記宣布，中國全面建成小康社會。這標志著我國在實現共同富裕的道路上邁出了重要一步，但全面小康不是終點，而是新奮斗、新征程的起點。當前，我國醫療衛生領域的主要矛盾已經轉化為人民日益增長的健康生活需要和醫療發展不平衡不充分之間的矛盾。鄉村地區衛生事業發展是健康中國建設的短板和瓶頸。本研究通過分析鄉村地區衛生數字化建設的情況，總結經驗，旨在為鞏固健康扶貧成果，探索與實踐“健康中國”助力鄉村振興路徑提供依據。

1 健康鄉村概述

1989 年，世衛組織首次提出了“健康村”的概念，即傳染病發病率低，人人享有基本衛生設施和服務，社區和諧發展的農村[1]。2016 年，國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》指出，“健康村鎮建設是推進健康中國建設的重要抓手之一”[2]，并提出要在2030 年建成一批健康村建設示范村。2018年，中央一號文件也首次明確表示要推進健康鄉村建設。由此，“健康鄉村”的概念正式納入中央涉農政策的總體考慮，它在醫療服務、疾病防控、健康教育、居住環境整治等傳統衛生領域的基礎上，外延至資源保護、社會保障、農村健康產業、污染防治等領域[3]。

2019 年，國務院印發《數字鄉村發展戰略綱要》，強調要大力發展“互聯網+醫療健康”[4]，支持鄉、村兩級醫療機構提高醫療信息化水平。加快形成智慧城市、數字農村一體化發展格局。現代意義上的“互聯網+醫療”，一般有廣義和狹義之分。廣義的“互聯網+醫療”是指在衛生健康領域內，提供全鏈條、多主體的應用；而狹義的“互聯網+醫療”只是單純的線上醫療服務。本研究的研究對象為廣義概念，涉及政府、醫生、患者、保險、醫院、藥械企業等多個主體。

從鄉村振興協調發展的角度，結合我國現階段衛生健康事業發展的實際需要，拓展“健康鄉村”的深度和廣度，可將其定義為以健康人群為中心，具備促進人群健康發展的健康環境、健康經濟、健康社會和健康文化，并以“健康”為基本要素促進城鄉生活、生態和生產全方位協調發展的“健康鄉村雙循環”發展新格局，見圖1。

圖1 健康鄉村雙循環示意圖

2 “互聯網+醫療”發展進程

我國的“互聯網+醫療”在曲折中發展前行，至今已有20 多年的歷史，其發展過程可概括為以下4個階段，見圖2。

圖2 “互聯網+醫療”服務AMC 模型圖

2.1 探索期（1999-2013）20 世紀80 年代末，隨著無線電通信技術的成熟，遠程醫療技術發展到第二代，并傳入我國。《關于加強遠程醫療會診管理的通知》于1999 年出臺，首次提出要進行醫療信息化建設，揭開了我國互聯網醫療行業發展的序幕。此階段“互聯網+醫療”逐漸引起決策者的重視，相繼出臺了《互聯網醫療衛生信息服務管理辦法》（2001）、《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》（2009）等一系列政策。這一階段以醫療保健信息服務為重點，對“互聯網+醫療”持審慎態度，因此該階段“互聯網+醫療”融合僅限于網站建立、提供醫學知識、文獻檢索等簡單功能。

2.2 啟動期（2014-2018）隨著互聯網、物聯網、云計算等技術的快速發展，國家政策方針逐步發生變化。先后出臺《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》（2014）、《關于積極推進“互聯網+醫療”指導意見》（2015）、《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（2018）等一系列政策，鼓勵使用“互聯網+”思維和技術，推動醫療領域的深入改革和發展。在政策的鼓勵下，醫療領域各機構利用自身資源開始不斷進行“互聯網+醫療”的深度探索。

2.3 高速發展期（2019-2022）得益于我國“互聯網+醫療”相關監管政策的逐步放開與清晰，“互聯網+醫療”從啟動期開始進入高速發展階段。2019 年6月，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2019 年重點工作任務的通知》，提出要完善互聯網診療收費和醫保支付政策。2020年，國家衛生健康委員會連發兩文肯定“互聯網+醫療”在“戰疫”過程中的重要貢獻，呼吁各級衛生行政主管部門通過多種渠道和形式宣傳相關服務，加強對“互聯網+醫療”的政策支持。諸多利好政策的密集發布不僅掃清了互聯網醫療發展的制度障礙，也加快了醫療“互聯網+”的進程。

2.4 應用成熟期（2023-）互聯網醫療與互聯網本身的發展息息相關。近年來我國互聯網醫療保持高速增長態勢，年復合增長率超過30%。據統計，2020年，廣義互聯網醫療的市場滲透率約為8%，市場飽和度較低，未來拓展空間巨大。預計到2026 年，狹義互聯網市場規模將達到2000 億元左右。在應用成熟期，將實現全面的互聯網醫療，依靠智能硬件、人工智能支撐，構建人群健康大數據，囊括線上首診、在線診斷、處方開具、遠程治療、醫學檢查等綜合服務。

3 “互聯網+醫療”與健康鄉村數字化的關聯

從健康鄉村數字化建設研究的關鍵詞聚類知識圖譜中可以看出，關鍵詞貢獻聚合網絡顯示出緊密的特性，見圖3；從核心關鍵詞的詞頻表來看，健康鄉村數字化建設的研究內容主要集中在3 個方面：健康鄉村與鄉村振興、分級診療制度建設和鄉村醫生隊伍醫療服務能力提升，見表1。

表1 健康鄉村數字化相關研究關鍵詞詞頻表

圖3 健康鄉村數字化關鍵詞聚類圖

3.1 健康鄉村建設是鄉村振興的基礎條件 我國農村醫療衛生事業發展的本質問題是治理問題，其關鍵是如何實現醫療衛生資源的有效利用[5]。研究表明[6]，健康與貧困關系密切。農村居民平等參與或獲得醫療資源的機會減少，醫療資源分配不合理以及農村居民支付能力有限，導致農村居民健康貧困出現。同時，由于農村居民存在“脆弱性”特點，當面臨健康沖擊時更容易出現“返貧”現象。換言之，農村居民的健康水平直接影響地區經濟的發展，只有確保居民健康，才能為鄉村振興添磚加瓦。“互聯網+醫療”能有效克服城鄉空間割裂、衛生資源分布不均、交通不便、健康信息不對稱等問題，依托互聯網技術，提供健康教育、疾病監測和遠程醫療等服務，使就醫流程更高效，醫療費用更實惠，降低群眾因病致貧、因病返貧風險，改善農村居民生活質量[7，8]。

3.2 數字化建設是分級診療的有力支撐 分級診療作為我國醫藥衛生體制改革的重頭戲，有助于進一步完善基層醫療衛生服務，優化區域內健康資源配置，提升農村地區醫療衛生服務能力。但分級診療在實際運行中，固有的制度藩籬和利益布局導致運行效果遠不如預期，其發展存在兩大瓶頸，一是醫療資源配置“倒三角”，二是醫療機構間信息的共享程度低[9]。其本質在于構建以“服務協作”為核心的分級診療體系，建設智慧化的資源與信息溝通調配方式[10]。“互聯網+醫療”在智能調配醫療資源方面具有獨一無二的優勢，其具有資源共享性、時空無關性和便捷性等特點，能通過大數據、云計算等互聯網信息技術，實現衛生健康系統內各類信息的互聯互通互享和各醫療機構間的雙向溝通[11]。多項研究表明[12-14]，互聯網醫療為分級診療政策的實施提供了有力支撐。

3.3 鄉村醫生是數字健康鄉村的重要保障 數字鄉村是鄉村振興戰略建設的重要手段之一，是促進我國農村地區轉型升級的主要推動力。在醫療領域，提高鄉村醫生服務能力，有助于保障農村居民健康，筑牢衛生健康服務“網底”[15]。互聯網醫療是解決看病難問題的重要手段，通過遠程教育，讓鄉村醫生向醫療專家學習更豐富的診療經驗，提升鄉村醫生服務能力和縣域內就診率，給村民看病帶來便利[16]。

總的來說，關于健康鄉村數字化建設的主要研究成果，呈現出以“健康鄉村”為主軸，平滑演變的“紡錘型”發展脈絡，見圖4，其與鄉村振興戰略和鄉村治理現代化密切相關。鄉村振興戰略接續健康扶貧戰略，是今后“三農”工作的總出發點，健全健康鄉村數字化建設要充分融入鄉村振戰略，從政策、目的、理念和工具等方面不斷提升農村地區全面可持續發展的質量。

圖4 健康鄉村數字化研究關鍵詞時區圖

4 健康鄉村數字化建設的現況

我國于2020 年正式啟動數字鄉村試點工作，出臺《關于開展國家數字鄉村試點工作的通知》，在國內117 個市、縣、區部署試點，探索中國特色的健康村數字化發展新模式。“十四五規劃”指出，要以數字化助力鄉村發展，創新治理模式，提高農村居民的宜居度。

隨著互聯網技術智慧化和數字化發展的趨勢，數字鄉村建設不斷深入并取得良好進展。截至2020年12 月，我國農村網民規模為2.85 億，占網民整體的30.4%，行政村通光纖和4G 比例均超98%[17]，為“數字鄉村”和“互聯網+醫療”提供了條件，國家“智慧醫療”建設逐步向農村地區轉移。2017 年8 月，江西省撫州市啟動“智慧百鄉千村”健康扶貧工程，在全國第一個建成村-鄉-縣-市四級醫療機構之間的三網合一、數字共享、遠程就醫和分級診療的智慧化醫療服務體系[18]。為當地居民提供慢病篩查、健康監護、遠程醫療、健康檔案、營養咨詢等綜合保障服務。安徽省旌德縣于2017 年率先引進全科醫生助理機器人，實施智能分級診療，提高村醫服務能力，解決鄉村醫生缺乏的難題[19]。2019 年，云南省首創的中鈺雕龍縣域智慧醫療醫共體平臺落地，通過“互聯網+醫療”模式，打通縣-鄉-村三級醫療資源信息壁壘，主要解決“看病難，看病貴”、健康數據統計等諸多問題，為貧困人口提供健康教育、疾病預防、慢病管理、分級診療、康復指導等全方位、全周期的醫療服務。除了上述智慧醫療服務之外，伴隨新一代信息技術在鄉村的滲透，極大地促進了城市優質醫療資源向農村地區延伸，為鄉村智慧醫療的系統設計、整合、發展積累了豐富的經驗。國內數字鄉村醫療主要模式見表2。

表2 國內數字鄉村醫療主要模式

5 健康鄉村數字化建設面臨的困境

5.1 技術支持不足 近年來，我國醫療衛生領域的信息化建設發展迅速，各地都建成了以醫院臨床管理為基礎的HIS 系統。但由于縣域內各級醫療機構信息化發展不平衡，部分地區無法通過電子病歷系統、電子健康檔案系統和健康信息平臺進行數據交互。根據中國信息通信研究院數據顯示，2020 年我國農村固定寬帶接入能力超過12 Mbps，而城市固定寬帶接入能力普遍超過100 Mbps。農村地區醫療機構信息化建設相對落后，受寬帶速度偏慢、數據采集交換和接口標準不統一、相關基礎設備不足或利用率低等問題，業務功能可用性不強等制約，面向居民主動提供電子健康信息服務、健康管理等便民惠民應用主動性不足。

另外，現有的基層醫療信息系統與疾病預防控制、婦幼保健等條線的業務管理系統能夠實現數據聯通的比例較低。基層機構內部各信息系統之間互聯互通程度也有限，形成大量的“信息煙囪”和“數據孤島”，無法有效支持居民電子健康信息動態共享和協同服務開展。

5.2 政策體系不完善 醫療行業是政策導向型行業，“互聯網+醫療”本質上是一種特殊的醫療方式，政策的導向會對行業事件產生直接影響。伴隨著醫保、藥品銷售等政策放開和明朗，互聯網醫療迎來了飛速發展，但現有政策尚未形成體系，缺乏全面系統的法律制度保障，主要體現在以下3 個方面：①在考核評價方面，缺乏系統的評價體系，對醫療機構和醫務人員開展“互聯網+醫療”服務不做硬性要求，信息系統重復建設問題突出。亟需出臺自上而下的設計規劃和系統全面的操作標準和規范。同時，參與“互聯網+醫療”的醫院和醫務人員缺乏保護其合法權益的政策和制度機制[20]。②在支持體系方面，傳統醫保結算尚未實現全國聯網，互聯網醫療“醫、藥、險”3 個環節尚未打通等。同時，隨著藥品改革的深入，藥品采購等藥學服務職能將逐步由醫院向社會專業藥店轉變，要求藥店向信息化、專業化發展。③在立法監督方面，“互聯網+醫療”有關的制度更多地局限于國家政策文件和有關部門管理規定，還未上升至立法水平。在實踐中，醫療機構或因為缺乏法律依據止步不前，或因為缺乏政府監督疏于防范[21]。這些問題也在一定程度上限制了“互聯網+醫療”的發展。

5.3 價格機制不明確“互聯網+醫療”服務的定價機制和支付方式尚未形成。一方面，“互聯網+醫療”服務的定價涉及醫院、醫生、患者、保險、IT 和藥械企業等眾多利益相關者。“互聯網+醫療”服務價格的監管不夠，不同經營性質的互聯網醫療機構對“互聯網+”服務價格規范缺乏，第三方醫療平臺收費監管措施不到位等。2019 年《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》出臺，僅建議“互聯網+醫療”服務價格要保持線上線下同類服務合理比價。因此大部分省市醫療機構在試行線上線下相同價格一段時間后再進行價格重新調整，仍未形成行業價格標準[22]。另一方面，納入醫保支付部分的“互聯網+”服務主要采用總額預付的方式，只有天津、內蒙古等少數地區規定了明確的醫保支付方式。在總額預付制下，采用項目付費方式，實現線上線下支付標準和方式統一，該方式將“互聯網+醫療”服務直接融入現有報銷體系，雖然操作簡單，但很難確定醫保總額，從而導致醫療費用快速增長[23]。

5.4 監管職責不到位 互聯網醫療監管的理想狀態是政府行政監管與組織監管互為補充[24]。但在實踐中，“互聯網+醫療”監管機制滯后、醫療服務缺乏規范，加上政府監管職能過于發散，阻礙了互聯網醫療將體系的發展。

在過程控制方面，一方面缺乏“互聯網+醫療”服務早期、中期監測，影響了患者的黏性。互聯網醫療機構的監管仍側重后期診療服務。然而，后期診療服務標準的制定影響了“互聯網+醫療”服務評估的合理性。另一方面，醫療服務監管標準將對線上醫療服務質量產生影響，受限于互聯網醫療技術成熟度，遠程醫療成像清晰度和疾病診斷非特異性，在使用互聯網醫療服務過程中易發生漏診和誤診。在監管職能方面，“互聯網+醫療”監管不足的主要原因是監管職能過度分散和醫療服務監管相關法律法規的缺失[25]。政府部門擁有對互聯網醫療服務的決策監管和績效考核的權利，但監管職能的分散制約了互聯網醫療的決策過程，導致監管真空出現，從而導致專業性和積極性的缺失。相對于互聯網醫療機構的內部監管，政府監管側重于事前，忽視了事中行政監督體系和事后問責機制的建立。

5.5 人才隊伍建設不夠 推進“互聯網+醫療”發展，“互聯網+”是工具、手段和載體，“醫療”是內容、目的和實體，重點是加強“互聯網+醫療”人才建設，在加強傳統醫療人才臨床專業能力的基礎上，培養擁有“互聯網+醫療”思維的新型衛生人才。

在人才方面，鄉村醫生作為醫療衛生服務體系的基礎，擔負著基本醫療服務和公共衛生服務的重要任務，工作量大，無暇開展“互聯網+醫療”業務。同時，互聯網醫療充分融合IT 精英與醫學專家的知識，對跨學科的新型復合人才的要求很高，現有人才難以滿足，互聯網醫療人才培養困難的問題也較為突出。在教育培訓方面，醫院相關部門對醫學教育的認識不足，缺乏主動性，導致現有醫學教育形式化。此外，還存在教學內容不適應基層醫療工作實際等問題，具體問題見圖5。

圖5 健康鄉村數字化建設不足因素分析魚骨圖

6 “互聯網+醫療”背景下推進健康鄉村數字化建設的路徑設計

6.1 科學規劃，健全頂層設計 從健康中國和鄉村振興戰略的大局出發，建立鞏固脫貧攻堅成果同鄉村振興接續機制，為鄉村振興打下良好的健康基礎。應在規劃與配套制度制定、基礎設施建設、服務平臺搭建等方面開展工作。

6.1.1 制定發展規劃與政策 當前，大數據、人工智能、生物技術、量子技術等交叉融合正引發新一輪技術革命和產業變革，新技術催生發展新動能。醫療健康實關系到國計民生的重要產業，以“互聯網+”為依托，邁入發展“新階段”。因此，國家必須從規劃設計、法律保障和政策支持等方面為互聯網井噴式的發展做好準備。

在規劃設計方面，針對我國醫療服務體系城鄉布局不平衡，農村居民基本醫療和公共衛生服務均等化可及程度較低，基層醫療機構服務水平低，鄉村醫生缺乏等實際問題，提出規劃解決措施。從機構設置、專業隊伍建設、人口老齡化和城鎮化趨勢擴大、慢病與傷害預防控制層級網絡聯動入手，構建健康鄉村服務網絡。

在法律保障方面，“互聯網+醫療”作為社會發展和科學技術的產物，具有獨特的優勢，但“互聯網+醫療”本質上仍是醫療活動，與傳統醫療相比，“互聯網+醫療”涉及面更廣，參與主體更多，安全風險更高，直接影響人民生命健康和社會的穩定。因此，亟需把互聯網醫療監管納入到法律的規制范圍內，上升到法律高度，既要關注互聯網與醫療融合帶來的安全問題，也要把握醫療向互聯網延伸涉及的信息風險。例如醫患雙方隱私權的保護，對保護范圍、保護義務、侵權責任和追責方式給予明晰的法律條款或司法解釋界定。

在政策保障方面，一是推動政策制度建設，鼓勵創新機制與風險防范措施相結合，統籌規劃、政策部署、積極推進醫保體制改革、衛生體制改革和藥品流通體制改革同互聯網醫療協同，穩步推進與健康中國戰略相匹配的鄉村“互聯網+醫療”服務體系和全民健康信息服務系統建設。二是完善配套支持，推動醫療機構提升醫院管理水平，應用“互聯網+”技術拓展醫療服務空間和內容。例如推進互聯網醫院建設，整合現有醫療資源，優化醫療服務布局，量化醫院和醫務人員在互聯網醫院中的參與度和效率，將醫務人員開展互聯網醫療服務時間、服務數量和患者滿意度納入績效考核，作為評優評先的依據。三是建設標準化體系，鄉村有效的服務規范閉環和運行體系。同時，國家要加強監管機制創新，加快建立“互聯網+醫療”的監測體系，著力加強技術管控，遏制“野蠻生長”，促進“互聯網+醫療”健康有序發展。

6.1.2 網絡基礎設施與軟環境建設 為解決農村地區信息化建設相對滯后的問題，發展健康鄉村互聯網醫療要進行基礎設施建設。首先，要繼續實施“寬帶中國”戰略，加快新一代信息技術研發，提高通信網絡的服務水平，加快農村光纖網絡改造升級，完善網絡基礎設施。其次，政府要大力支持發展云計算、物聯網、大數據等技術，營造良好的健康鄉村數字化軟環境。最后，建立健全不同通信企業的整合機制，以保證互聯網信息高速公路的暢通，提高資源共享水平，為健康鄉村建設奠定堅實的網絡基礎。

6.1.3 構建智慧健康鄉村服務系統 “互聯網+醫療”已成為國家重點戰略。隨著云技術的發展，未來健康鄉村數字化的發展將以打通醫、藥、險的健康醫療閉環為目標，即建立線上的“健康維護組織”（HMO）模式。該模式無需考慮醫療機構的地理覆蓋范圍，利用有限的醫療資源覆蓋更多的用戶群體，有利于解決農村地區醫療資源相對不足，醫療服務水平較低，居民就醫成本相對較高等問題。

在智慧健康鄉村框架下，由政府牽頭，制定醫療保障政策和監管制度，協調區域資源，在區域內深化智慧醫療服務體系，升級公共衛生服務和應急醫療服務體系。由區域內醫療保障平臺和健康管理平臺對三大體系進行支撐，提供疾病預防控制信息、遠程醫療、家庭醫生簽約、藥械的智能配送、智能康養、醫療保險等一系列鄉村醫療保障服務，體現智慧醫療的核心價值。以“健康人群”為目標，將業務拓展到整個生命周期，由政府主導，聯結區域內電信運營商、科技企業、物流企業、藥械企業、零售藥房、各級醫療機構、康養機構、保險公司等多方共同參與。在5G、大數據、人工智能、云計算、物聯網、互聯網等高科技賦能下，逐步打造出覆蓋“健康教育-臨床-治療-支付-健康管理”醫療服務全流程閉環，見圖6。

圖6 智慧健康鄉村生態圈示意圖

6.2 建立模式，推進健康鄉村數字化發展

6.2.1 打造線上線下一體的智慧衛生院 分級診療從2015 年推廣至今，效果并不顯著，存在基層機構首診率低，轉診不暢，患者知曉率較低、醫生知曉率及轉診意識不足等問題。要充分發揮鄉鎮衛生院的網底功能，為農村居民提供優質有效的醫療服務。鄉鎮衛生院優勢的發揮需要信息化技術為支撐，但大部分鄉鎮衛生院存在信息化建設相對落后的問題。因此，鄉鎮衛生院首先要完善基礎配套互聯網醫療服務設施，改善就醫環境，優化就醫流程，提升醫院品牌。其次，充分運用互聯網優勢，整合現有信息系統，建立線上線下信息一體化的智慧衛生院服務系統（圖7），構建行業健康大數據庫，涵蓋醫療衛生、公共衛生、醫院管理、衛生監督等。深入居民電子健康檔案、電子病歷建設，將健康大數據平臺與公共衛生信息平臺整合，數據共享，實現線上疾病監測、傳染病防控、慢病隨訪等，提供更精準的公共衛生服務。另外，還需拓展移動醫療領域，一方面加快智能可穿戴醫療設備的研發生產，實現健康數據動態監測；另一方面，開發移動醫療終端應用，為居民提供足不出戶的預約、診療、轉診、咨詢等醫療服務。最后，搭建家庭醫生簽約管理服務平臺，提供線上健康管理、健康指導、健康處方等服務。實行“一站式”結算，提供多種在線支付方式，使結算更加便捷。居民在家就可以獲得方便優質的醫療服務，實現小病不出鄉，大病不出縣。

圖7 智慧衛生院模式圖

6.2.2 建立全方位全周期健康管理系統 健康管理服務平臺是在智慧鄉鎮衛生院的基礎上，利用互聯網、物聯網、大數據、人工智能及云計算等現代化信息技術手段構建的健康信息服務體系（圖8）。采用生物-心理-社會模式對人群進行管理，通過健康體檢，采集居民健康數據，評估疾病風險，全面了解居民健康狀況，并通過用藥干預、健康指導等手段，及時反饋簽約醫生后進行用藥調節，提升患者疾病控制效果。同時，定期在線上線下開展健康科普，對居民進行生活層面的指導，轉變不良生活方式。加強家庭醫生同居民之間的交流溝通，開展針對性指導，激發居民自主參與健康管理的熱情，提高依從性。持續“互聯網+健康管理”全面提升工程，綜合運用人工智能、大數據等技術，對居民異常指標、不良生活習慣進行預警，實現“云預防”。推動“互聯網+醫療”向中醫藥領域延伸，發揮中醫體質辨識、中醫診療等方面的優勢，開發具有中醫藥特色的健康管理設備。推動中西醫協調發展，普及中醫適宜技術，提升鄉村醫生的中醫服務水平。提高互聯網技術在中藥產業的應用程度，利用互聯網對中藥材的種植、生產加工、運輸和交易全過程規范化管理，建立雙向追溯體系和全面質量管理體系，提升中藥的安全性。

圖8 醫共體健康管理路徑圖

6.2.3 構建互聯互通互享的智慧鄉村醫療 互聯網最大的魅力在于可以跨越空間和時間的限制進行信息分享。而健康鄉村數字化建設的難點就是實現區域內全部醫療機構的數據統一歸口管理。根據現有的醫療系統信息化評價標準，我國醫療機構信息化系統普遍處于CIS 初級階段，相對發達國家仍有較大的差距。因此，要充分認識到現階段健康鄉村數字化建設存在的不足，打破不同區域、不同機構間信息系統不能互聯、互通、互享的局面，推進衛生健康行業內寬帶全面提速，保障數據傳輸的安全和高效。一方面，為緊密型縣域醫療共同體內各成員單位提供一體化的信息服務（圖9），整合各成員單位內醫療資源，實現系統內醫療信息、服務、資源等共享。醫生通過遠程診療平臺為患者提供醫療服務，或指導患者到醫院進一步就診。做好“云轉診”，利用信息系統進行分流，引導患者就近就醫、有序就醫，節約患者等待時間，減少就診環節，降低就醫成本。患者由上級醫院下轉到鄉鎮衛生院后，上級醫院依然可以利用院內信息平臺提供“云康復”“云指導”服務，確保患者康復過程的安全，無誤。此外，各醫療機構還可以通過信息平臺加強交流，開展遠程會診、遠程培訓、學術會議等，加強醫共體內人員互動和學習氛圍，提升鄉鎮衛生院醫療服務能力。另一方面，促進智能醫療可穿戴設備的標準落地，嚴格規范整個行業的數據采集，同時注重各個環節產生的數據的維護，推進醫療信息安全三級等保建設，提升信息安全水平。此外，加強同區域內公安、民政等政府部門的協同合作，將健康鄉村信息平臺接入智慧鄉村平臺，實現區域信息系統內人口、健康、醫療信息自由流通。

圖9 智慧鄉村醫療體系一覽圖

6.3 激勵機制，培育智慧健康鄉村人才 互聯網技術的運用能否在健康鄉村建設中取得成效，除了技術本身的發展程度，關鍵在于使用互聯網技術的醫務人員。互聯網技術在醫療領域內的融合越來越深入，對相關醫學專業人才的業務水平提出了更高的要求，因此，加強醫務人員運用互聯網技術的培訓，對開展健康鄉村數字化建設至關重要。首先是對鄉村醫生的培訓，應重點加強鄉村醫生的實務能力培訓，不僅包括對遠程醫療、公衛信息平臺等系統的基礎操作培訓，還包括對各類信息數據的管理、整合和處理能力，確保各類醫療信息能夠被準確識別。此外，利用遠程醫療信息平臺，為鄉村醫生提供醫學專業能力的培訓，提升鄉鎮衛生院和村衛生室的互聯網醫療服務能力。其次是對醫院管理者的培訓，發揮醫院管理者的領導決策作用。定期開展數據資產管理、監管、維護和開發培訓，提高系統內數據的利用率，讓“數據死水”活起來。三是對提供線上服務的醫務人員的培訓，對提供“互聯網+醫療”服務的醫務人員開展系統化培訓，包括政策制度，操作規范，診斷指南等，確保互聯網醫療服務的安全。另外，嚴格準入機制，對提供服務的醫務人員的執業年限、經歷、信息技術能力等做出規定，避免產生安全隱患。最后是建立激勵機制，對開展互聯網醫療服務的醫生給予績效激勵，對參加信息化培訓的醫務人員給予經費補助，鼓勵醫務人員開展互聯網醫療服務，提高參加培訓的積極性。

6.4 系統支撐，實施人群健康促進計劃 我國醫療矛盾激化的深層次原因是信息不對稱，雖然互聯網醫療的發展方便了患者通過互聯網查詢自身疾病癥狀，為醫患信息不對稱中提供平衡點，但互聯網醫療網站魚龍混雜，曾出現過患者錯信非正規網站信息導致悲劇的報道。因此，政府部門應該制定相關規則制度，嚴格監控相關醫療網站的準入門檻，使患者能夠在互聯網上獲得更多的正確的信息。讓患者能夠更加全面直觀地掌握自身健康情況，在一定范圍內減少小病大看的現象，緩解三級醫院“人滿為患”狀況，讓更多需要高精尖醫療服務的危重急癥或疑難病癥患者能夠得到及時有效的治療。

7 總結

立足“看病難”問題，除了提升互聯網醫療規范水平和基層醫療機構服務能力外，還要以“健康人群”為目標，全面提高農村居民的健康素養，利用多種互聯網技術在廣場、集市、商場等大型人口聚集地區傳播健康知識。以健康家庭、健康單位、健康校園為細胞，推動健康教育進家庭、進單位、進校園，完善全面健康設施配置，打造健康鄉村“健康角”。同時，政府部門還需要就健康鄉村建設進行長期和持續的宣傳，利用多種渠道和形式宣傳健康鄉村相關制度，引導全社會共同參與，根據區域發展的特點建設出各具特色、美麗健康的鄉村。