瀘州市醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露和防護現(xiàn)況調查

張夢瑤，尹安思，黃雅嫻，孫旭瑞，熊梓辰，楊思睿，范 頌

（西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院1，麻醉學院2，公共衛(wèi)生學院3，四川 瀘州 646600）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）醫(yī)療職業(yè)暴露是指醫(yī)護人員在從事診療、護理工作過程中意外被艾滋病病毒（HIV）感染者或艾滋病患者的血液、體液污染破損的皮膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，被病毒感染的情況[1]。近年來隨著艾滋病患者人群數(shù)量的不斷攀升，醫(yī)護人員接觸艾滋病患者的幾率不斷升高，同時HIV 感染者不知自己的感染情況以及擔心就診時受到歧視而選擇隱瞞病史，增加了醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露的風險，給醫(yī)護人員的心理和生理帶來極大的負擔，這一現(xiàn)狀已經成為社會各界關注的重點[2，3]。瀘州市是川滇黔渝結合部區(qū)域中心城市，是四川省報告艾滋病疫情上升較快的地區(qū)之一，同時也是四川高患病率的地區(qū)之一[4]。因此，本研究通過了解瀘州市醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生和應對現(xiàn)狀，為開展艾滋病職業(yè)暴露防護能力建設提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018 年9 月-2019 年1 月調查了瀘州市轄區(qū)范圍內醫(yī)護人員，采用分層隨機抽樣的方法抽取不同級別和不同科室的550 名研究對象。納入標準：不同醫(yī)院的醫(yī)護人員；年齡18～55 歲。排除標準：不能獨立完成問卷填寫；非醫(yī)院正式職工。

1.2 方法 采用現(xiàn)場填寫問卷的方式進行調查，為研究對象統(tǒng)一發(fā)放問卷，填寫完畢后回收問卷，并評估問卷填寫質量，剔除不合格問卷13 份。調查內容包括社會人口學信息、艾滋病職業(yè)暴露應對知識、艾滋病職業(yè)暴露防護意識、職業(yè)暴露發(fā)生的相關情況及對艾滋病患者的態(tài)度等。

1.3 統(tǒng)計學分析 問卷數(shù)據(jù)通過Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入并對一致性進行檢驗。應用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 最終納入調查537 人，其中男性占30.20%，女性占69.80%；三級醫(yī)院占62.60%，三級以下醫(yī)院占37.40%；本科及以上學歷占47.60%，專科學歷占44.40%；內科占42.60%，外科占42.30%，其他科室占15.10%，見表1。

表1 調查對象一般情況（n，%）

2.2 艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生情況 本次研究共有47 名（8.80%）醫(yī)護人員報告發(fā)生過艾滋病職業(yè)暴露。不同性別、科室及掌握相關防護知識的醫(yī)護人員暴露情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同年齡、工作年限、醫(yī)院級別、學歷、職業(yè)暴露風險以及是否希望患者自訴感染HIV、是否害怕治療HIV 感染者、是否接受過相關培訓的醫(yī)護人員暴露情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生情況及其影響因素分析[n（%）]

3 討論

我國已將醫(yī)護人員因工作中感染艾滋病列入職業(yè)性傳染病。醫(yī)護人員的診療過程中稍有不慎，可能會在毫無防護的情況下接觸到患者的體液，發(fā)生職業(yè)暴露的風險非常高[6-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，瀘州市醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)總體暴露率高達8.80%，其中發(fā)生暴露的方式主要為有創(chuàng)術中操作（44.70%），注射穿刺（34.00%），血液、體液噴濺（44.70%），其他（8.50%）。工作年限≤5 年、三級以下醫(yī)院、專科學歷的醫(yī)護人員暴露率較高。發(fā)生過職業(yè)暴露的醫(yī)護人員希望患者自訴HIV 感染史的比例高達100.00%，醫(yī)護人員自我感知醫(yī)護工作為高風險工作的比例達99.60%，僅有65.90%表示近3 年參加過職業(yè)暴露及防護知識的培訓。

Domkam IK 等[2]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員HIV 感染率低于一般人群，但感染的風險較高，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢。朱曉艷等[9]通過觀察山東省艾滋病職業(yè)暴露情況，探討了影響職業(yè)暴露的相關情況，發(fā)現(xiàn)工作年限、醫(yī)院等級等是重要的因素，與本研究結果一致。工作年限≤5 年的人員因工作經驗不足，遇到突發(fā)情況無法正確合理的處理，是發(fā)生職業(yè)暴露的高風險人群[10，11]。三級醫(yī)院的醫(yī)護人員相比于三級以下醫(yī)院的醫(yī)護人員更易發(fā)生職業(yè)暴露，三級以下醫(yī)院醫(yī)護人員在防護意識，職業(yè)暴露的規(guī)范化等方面還有待進一步提高。同時，部分HIV 感染者更傾向于在小醫(yī)院進診治，增加了醫(yī)護人員HIV 職業(yè)暴露的風險[12]。發(fā)生暴露的方式主要為有創(chuàng)術中操作及血液、體液噴濺，是公認的發(fā)生暴露的最主要方式[13，14]。近3 年進行職業(yè)暴露及防治培訓的情況不樂觀。研究表明[15]，定期開展職業(yè)暴露以及防護措施的培訓可以降低職業(yè)暴露發(fā)的發(fā)生。醫(yī)護人員對艾滋病職業(yè)暴露的了解并不夠，遇到HIV 感染者可能會因防護不當而發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)院應定期開展多元化職業(yè)暴露相關培訓，規(guī)范防止艾滋病職業(yè)暴露的操作，從根本上減少職業(yè)暴露的發(fā)生[16，17]。

近年來，對艾滋病職業(yè)暴露后的處理逐漸規(guī)范化，但并未注重醫(yī)護人員暴露職業(yè)暴露后心理輔導[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過職業(yè)暴露的醫(yī)護人員更希望患者自訴所患傳染病，發(fā)生過職業(yè)暴露給醫(yī)護人員帶來了生理和心理的創(chuàng)傷，在診治過程中會更加擔心，甚至害怕，在這種情況下再次發(fā)生職業(yè)暴露的幾率更大。同時，醫(yī)護人員對患者的態(tài)度及患者對醫(yī)護人員的信任度也與職業(yè)暴露的發(fā)生有著密切的關系[19]。在這樣高風險的情況下，臨床工作者希望患者能夠對醫(yī)生放下戒備，在急診、有創(chuàng)檢查等易發(fā)生職業(yè)暴露的情況下可以自訴患艾滋病，讓醫(yī)生可以做充分的防護措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生[20]。醫(yī)院在加強職業(yè)暴露防護環(huán)節(jié)及暴露后規(guī)范處理的同時，應更加關注醫(yī)護人員發(fā)生暴露后對工作和生活的影響，及時提供心理支持，讓他們能盡快恢復正常狀態(tài)[21]。

本研究仍存在一些局限，橫斷面研究僅能對暴露的影響因素進行探討，而不能確定暴露的因果關系；同時研究中問題多基于研究對象自我報告，相對主觀，存在一定的報告偏倚。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)瀘州市醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)總體暴露率高，工作年限≤5 年、三級以下醫(yī)院、專科學歷的醫(yī)務人員暴露較高，職業(yè)暴露防護能力建設和暴露后支持不足。因此，醫(yī)院應加強醫(yī)療活動中職業(yè)暴露風險管理和職業(yè)暴露防護能力建設，提升醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護能力，降低暴露風險。同時，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員應及時提供相應的幫助和心理支持，降低暴露的影響。