COPD 患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

沈旭峰

（如東縣中醫院檢驗科，江蘇 如東 226400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見且多發性呼吸內科病癥之一，病程較差，患者長期伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的健康安全[1]。下呼吸道感染是COPD 常見的并發癥，當COPD 并發下呼吸道感染常會導致COPD 急性加重，也是導致COPD 患者住院率與死亡率居高不下的重要原因[2]。目前，臨床常規采用抗生素藥物治療方案，但隨著抗生素種類、數量的增多，濫用、亂用情況屢見不鮮，病原菌耐藥問題更是越來越嚴重[3]。因此，臨床治療COPD 合并下呼吸感染時，應對其致病菌種類進行分析，并結合藥敏結果合理選擇藥物，以確保用藥安全和臨床治療效果。本研究結合2018 年1 月-2020 年6 月我院收治253 例COPD 合并下呼吸道感染患者臨床資料，分析COPD 患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性，以期為臨床治療COPD 合并下呼吸道感染提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2020 年6 月如東縣中醫院收治的253 例COPD 合并下呼吸道感染患者為研究對象，其中男性126 例，女性127 例；年齡52～84 歲，平均年齡（62.19±2.01）歲；病程1～5 年，平均病程（2.92±0.51）年。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合COPD 的臨床診斷標準[4]；②均經胸部X 線、CT 確診肺部感染[5]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②依從性較差，不能配合者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 所有患者均在入院后第2 天開始采集痰液樣本，需在隨后3 d 內連續采集3 次樣本，叮囑患者清晨早起后在未進食飲水的狀態下，以適溫淡生理鹽水充分漱口3 次，再留存從呼吸道深部咳出的第一口痰液作為樣本。痰液樣本采集后，送至微生物培養室，將痰液樣本直接制成涂片進行顯微鏡下篩查，其中白細胞與上皮細胞比例高于2.5 則視為合格樣本。合格的樣本分別接種于哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力平板、沙保弱平板及麥康凱瓊脂平板，巧克力平板置5%～10% CO2培養箱，其他平板置35 ℃恒溫培養箱[6]。對分離的菌株使用Micro Scan Walk Away 40 全自動微生物鑒定及藥敏分析儀進行鑒定及藥敏分析[7]。

1.4 觀察指標 觀察COPD 合并下呼吸感染病原菌類型分布情況、常用抗菌藥物藥敏檢測、不同病原菌耐藥性情況。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計數資料以（n）和（%）進行描述。

2 結果

2.1 病原菌分布 253 例慢阻肺合并下呼吸道感染患者共培養分離病原菌268 株，其中革蘭氏陰性菌株共194 株，占比72.39%，革蘭氏陽性菌株共51 株，占比19.03%，真菌23 株，占比8.58%，見表1。

2.2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析 革蘭氏陰性菌普遍對頭孢菌素耐藥性較強，對左氧氟沙星、美羅培南、帕拉西林他唑巴坦耐藥性較弱，見表2。

表2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析[n（%）]

2.3 革蘭氏陽性菌耐藥性分析 革蘭氏陽性菌對青霉素耐藥性強，對萬古霉素、利奈唑胺耐藥性弱，見表3。

表3 革蘭氏陽性菌耐藥性分析[n（%）]

2.4 真菌耐藥性分析 真菌對兩性霉素B 耐藥性弱，見表4。

表4 真菌耐藥性分析[n（%）]

3 討論

COPD 是全球性呼吸系統常見病，具有較高的病死率和致殘率，會對呼吸系統各組織造成不可逆的損傷，給患者帶來一定的經濟負擔和心理負擔[8，9]。COPD 的發病機制較為復雜，但大多數學者普遍認為呼吸道、肺部組織受到有害氣體、大顆粒物質等侵害，進而形成慢性炎性病癥，且隨著炎癥時間的延長，慢性炎癥加劇，在未得到有效治療后容易發展成為COPD[10]。相關研究顯示[11]，該病癥發病后不僅會導致肺部損傷，且隨著病情發展還會造成全身性并發癥，其中急性加重期合并癥對患者影響較大，會直接造成整體預后效果下降。COPD 屬于典型的慢性病變，且病情整體呈進行性發展，即隨著病情加重，患者臨床癥狀也會越來越突出、種類越來越多[12]。COPD 患者呼吸道抵御外來感染的能力比較差，容易受到病原體侵襲，從而進一步加重肺部感染[13]。研究顯示[14]，呼吸道的細菌、病毒感染是導致COPD 合并下呼吸道感染的主要原因。因此，在診斷和治療COPD 合并下呼吸道感染時，對呼吸道、肺部的感染菌群種類和耐藥性進行分析對改善患者預后至關重要。

本研究結果顯示，253 例患者痰液樣本經培養共分離出病原菌268 株，其中革蘭氏陰性菌株共194 株，占比72.39%，主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；革蘭氏陽性菌株共51 株，占比19.03%，主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌23 株，占比8.58%，主要包括白色念珠菌、其他念珠菌，提示COPD 合并下呼吸道感染的患者致病菌以革蘭氏陽性菌為主，與習靜等[15]研究結論基本一致。對此，在患者入院至病理結果得出期間，可采取針對革蘭氏陽性菌的廣譜抗菌藥物試探性治療，以緩解其早期癥狀。本研究中藥敏試驗結果顯示，革蘭氏陰性菌對頭孢菌素類藥物的耐藥性相對較高，而對左氧氟沙星、美羅培南、帕拉西林他唑巴坦等耐藥性較弱，因此可使用此類藥物開展臨床治療。而革蘭氏陽性菌對青霉素類藥物具有較高的耐藥性，但萬古霉素、利奈唑胺的藥物敏感性相對較高。真菌感染較為特殊，藥敏試驗顯示本研究樣本對兩性霉素B 的耐藥性弱，提示其可應用于臨床治療。

綜上所述，COPD 合并下呼吸道感染患者主要病原菌以革蘭氏陰性菌為主，不同病原菌對抗菌藥物耐藥性不同，臨床應重視COPD 合并下呼吸道感染患者病原菌檢出和藥敏結果，合理選擇抗菌藥物治療，以確保臨床治療效果，提高患者生存質量。