本科男護生職業認同的結構方程模型分析

李 紅，蓋 云，蔣芝月，3

（1.貴州醫科大學護理學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州醫科大學公共衛生學院，貴州 貴陽 550025；3.環境污染與疾病監控教育部重點實驗室，貴州 貴陽 550025）

職業認同（professional identity）是一個人在某一職業中對自己的認知或該職業的集體認同[1]。護理本科生作為準護士，其職業認同是指自己對護理工作性質、特征等認同的心理狀態，包括對自己專業的知識、價值觀及技能的感知和認同的自我概念[2]，是專業學習、學科發展和職業穩定的基礎，其形成是一個不斷發展的過程，并受到媒體、教育經歷和社會發展的影響[3，4]。因此，了解男護生職業認同及其影響因素，顯得尤為重要。既往研究顯示[5-8]，性別、年齡、高考志愿、專業選擇理由、學歷、臨床見習經歷、社會支持、心理彈性等是影響護生職業認同的因素。然而各因素間是如何影響男護士職業認同，其作用路徑和作用大小如何，相關報道較少。基于此，本研究采用探索性因子分析確定護生職業認同的潛在影響因子，再通過結構方程模型分析各影響因素對男護生職業認同的作用路徑及大小，為提升男護生職業認同教育提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年5 月-8 月，采取便利抽樣法抽取貴州省某醫學院校所有本科男護生進行電子問卷調查。納入標準：①在校護生；②男護生（包括助產專業男生）；排除標準：①已畢業；②不愿意參加本研究；③確診或疑似為心理問題或心理疾病的學生。所有研究對象均對本研究知情同意，且本研究已經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查表 調查內容為年級、生源地、第一志愿、家庭情況、在校參加社團、擔任學生干部、選擇專業理由、專業見習經歷、就業意愿、疫情相關題目等20 項。

1.2.2 護生職業認同量表（PIQNS）該量表包含5 個維度：職業自我概念（F1）、留職獲益與離職風險（F2）、社會比較與自我反思（F3）、職業自主選擇性（F4）、社會說服（F5），采用Likert 5 級計分法，其中第12 題為反向計分，分數越高，表明職業認同越高[9]。

1.2.3 護理本科生職業相關社會支持量表 參照陳燕雅研究設計量表[10]，量表由客觀支持（8 個條目）、主觀支持（6 個條目）和支持利用度（8 個條目）3 個維度構成，共22 個條目組成，采用Likert 5 級評分法計分，得分越高，職業相關社會支持越大。

1.2.4 資料收集 在取得調查對象知情同意后，利用問卷星平臺生成訪問該電子問卷的鏈接或二維碼，由護理學院各年級輔導員將該鏈接和二維碼分享至各班級微信群或QQ 群，督促本班男護生填寫問卷。本次共發放問卷214 份，收回問卷205 份，剔除不合格問卷3 份，有效率為94.39%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0 和AMOS 22.0 統計軟件進行分析，因不同特征男護生職業認同得分不服從正態分布，采用M（P25,P75）表示；計數資料用（n，%）表示；用探索性因子分析構建職業認同影響因素的潛變量和測量變量之間的測量模型，采用一般化最小平方法（GLS 法）建立各個潛變量間的結構方程模型，去除無效路徑和無關變量后，根據修正指數（MI 值）對模型進行修正，確定最佳模型，并根據多種擬合度判斷指標，綜合評價模型的擬合效果。

2 結果

2.1 本科男護生一般資料及職業認同、職業相關社會支持情況 調查對象年齡在17～25 歲，平均年齡（20.46±1.53）歲；以農村生源為主（81.46%），獨生子女29 名（14.15%），少數民族94 名（45.85%），理科生183 名（89.27%），大一92 名（44.88%），大二56名（27.31%），大三34 名（16.59%），大四23 名（11.22%）；入學時調劑志愿達61.46%，內心喜歡本專業17 名（8.29%），父母要求9 名（4.39%），有本專業見習經歷52 名（25.36%）。調查顯示，男護生職業認同得分為55（49，64）分，職業認同5 個維度中“社會比較與自我反思”維度分數相對最高，其次是“職業自主選擇性”維度；男護生職業相關社會支持得分為70（65，85）分，三個維度中，主觀支持條目得分最高，而支持利用度條目得分最低，見表1。職業認同與職業相關社會支持的相關分析顯示，職業認同與職業相關社會支持呈正相關（r=0.456），見表2。

表1 職業認同及各維度得分情況[M（P25,P75），分]

表2 職業認同與職業相關社會支持的相關矩陣（r）

2.2 構建本科男護生職業認同影響因素的潛變量將職業相關社會支持三個維度得分及一般情況調查表中影響職業認同的因素作為觀察變量，采用探索性因子分析構建結構方程模型潛變量，KMO 值為0.743，Bartlett 球形檢驗近似χ2值為655.923，差異有統計學意義（P＜0.05），可進行因子分析。采用正交旋轉中的方差最大化旋轉，共提取4 個公因子，累計方差貢獻率為64.55%。公因子1 命名為專業認知因子，公因子2 命名為專業意愿因子，公因子3 命名為公共衛生事件因子，公因子4 命名為職業相關社會支持因子。相關變量賦值見表3。

表3 自變量名稱及賦值

2.3 本科男護生職業認同影響因素的結構方程模型根據因子分析結果及相關理論研究，將公因子1～4作為外生潛在變量，各因子組成變量作為觀察變量。F1、F2、F3、F4、F5 分別作為職業認同的觀測變量，職業認同為內生潛變量，構建結構方程模型假設，見圖1；采用GLS 進行參數估計，根據結構方程模型MI 的提示，經過模型的設定、識別、除去無效的路徑及變量，不斷地修正確定最佳模型，見圖2；經過修正的模型擬合度良好，均達到相應的參考指標，模型可以接受，見表4；各路徑系數中，專業意愿因子對職業相關社會支持的作用路徑無統計學意義（P＞0.05）；公共衛生事件對職業相關社會支持的影響具有統計學意義（P＜0.05）；而男護生職業認同均受專業意愿、職業相關社會支持和公共衛生事件三個因子的影響（P＜0.05），見表5；其中專業意愿和公共衛生事件不僅對男護生職業認同產生直接影響，還可通過職業相關社會支持對職業認同產生的間接影響，其間接效應值分別為0.046 和0.067，見表6。

表4 本科男護生職業認同影響因素結構方程模型修正擬合結果

表5 最優模型路徑系數估計結果

表6 男護生職業認同影響因素的結構方程模型效應分解

圖1 本科男護生職業認同影響因素的模型假設

圖2 本科男護生職業認同影響因素結構方程模型（標準化路徑圖）

3 討論

本研究中本科男護生職業認同得分為55（49，64）分，職業相關社會支持得分為70（65，85）分，均處于中等水平，與周群等[11]對新一代男護生職業認同的調查結果接近，而職業相關社會支持得分低于陳燕雅調查的本科護生水平[12]。這一差距可能源于職業相關社會支持的研究對象較少集中于男護生本身，其研究中多以女護生（士）居多[13-16]，且因性別刻板等原因，男性進入護理職業獲得的支持，遠低于女性[17]。對男護生職業認同與職業相關社會支持的相關性分析顯示：男護生職業相關社會支持會對職業認同具有正相關關系，相關系數為0.456，即男護生的職業相關社會支持對其職業認同具有正向預測作用。隨著新的社會發展需要，國家和社會對醫護人才，尤其是男護士的需求更為迫切，促進男護生職業認同的發展，才能更好適應新形勢下衛生人才的能力要求[18，19]。現階段男護生職業認同處于中等水平，有進一步提高的需求。因此，探討影響其職業認同因素的作用機制仍具有重要意義。

本研究結果表明，專業意愿因子對男護生職業認同的影響最大，總效應作用高達0.516。說明男護生職業認同的提高很大程度上取決于自身對專業的選擇，提示發自內心喜歡而選擇專業的重要性，在內心接受并喜愛這份職業的基礎上繼而才能尋求和領悟更多職業相關的社會支持。同時，任何影響男護生選擇本專業的原因都可能影響其對職業的認同感，而我國乃至其他國家，男護生現階段的職業發展仍存在傳統性別刻板印象，從事該行業需要面臨很大的心理壓力，導致男護士面臨低支持率和高流失率的職業問題[20-22]。

研究顯示[8，16]，社會支持與護生職業認同存在相關性，但職業認同所需要的社會支持又區別于一般的社會支持，其在信息建議和指導等方面具有特殊性。來自學校、家庭或社會的職業相關支持，或許會在男護生本科階段的職業認知、期望、情感等方面起到積極的促進作用。本研究顯示，職業相關社會支持對職業認同為直接影響，效應值為0.241。有研究認為[23]，護理人員領悟社會支持越多，心理彈性的水平就越高，其面對壓力和困難的能力越強，在間接減輕職業怠倦，增強職業認同方面有重要作用。本研究結果亦提示男護生應積極主動尋求并領悟身邊可利用的資源，促進自身職業認同的發展。

本研究發現，公共衛生事件相關因子對男護生職業認同影響的總效應值為0.347，其中直接效應為0.280，通過職業相關社會支持所作用的間接效應值為0.067。原因可能是特殊的社會形勢可能會影響在校護生專業思想的穩定性和正確性[24]。有研究調查顯示[25]，突發事件并未降低護生的從業意愿；相反，護生從該類事件中更加堅定了從事自身專業的決心，以尋求在最需要和最迫切的地方體現自身的專業價值，但該類事件在影響男護生和女護生之間的職業認同是否相同還尚不清楚[26]。

本研究不足：由于所調查對象為同一所醫科大學男護生，不同地域研究納入的影響因素不同，結論的推廣有所限制，但這使研究結果也更具有針對性。隨著社會的發展，未來研究將納入更多地域的男護生群體，動態了解男護生職業認同及影響因素，提升男護生這一特殊群體對護理職業的獲得感。

4 總結

在校階段是男護生職業認同形成的關鍵期，且教育在幫助學生對未來職業的認識中起著重要作用。本研究不同于既往分析職業認同影響因素時使用的回歸和相關系數的方法，而是通過結構方程模型對各影響因素的路徑及大小進行分析，發現提升男護生職業認同最主要的還是轉變學生的專業意愿，且所調查男護生職業認同水平還處于中等偏下水平。教師作為護生獲得職業相關社會支持的主要途經之一，教學過程中應結合社會發展動態，利用有利的社會素材，幫助男護生糾正專業選擇動機。同時進行學生職業生涯規劃教育，從職業發展方向和自身成長等角度思考并評價職業獲益，降低男護生離職傾向。