PCT 聯合CPIS 對急診肺部感染的診斷價值

葉圣明，劉光亮

（北京市房山區良鄉醫院急診科，北京 102401）

肺部感染（pulmonary infection）是急診常見疾病，具有病情變化快、危重特點，臨床治療難度大。同時部分患者不具有典型癥狀，臨床依據癥狀不能準確判斷病情[1]，且肺部影像學均缺乏特異性，微生物培養需要2～3 d，導致早期診斷困難，容易造成抗生素應用延遲，不利于病情改善[2]。血清降鈣素原（PCT）在健康人體含量極低，當機體發生感染，血清PCT 會受到細菌毒素、血清炎癥因子等誘導，增加其血清表達水平[3]。因此，血清PCT 可作為感染相關檢測指標應用于臨床，提高對感染的識別。臨床肺部感染評分（CPIS）是結合臨床、影像學和微生物學評估感染嚴重程度的標準，可實現對臨床抗菌藥物應用的調整[4]。本研究主要探討PCT 聯合CPIS 檢測對急診肺部感染的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2019 年10 月北京市房山區良鄉醫院急診接診的215 例肺部感染患者為觀察組，同時另選取我院進行體檢的215 名健康者為對照組。對照組男性110 名，女性105 名；年齡56～78 歲，平均年齡（66.19±3.11）歲。觀察組男性113 例，女性102 例；年齡54～76 歲，平均年齡（66.56±2.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①觀察組患者均符合肺部感染的臨床診斷標準[5]，且均經X 線片確診[6]；②對照組均為體檢健康者；③依從性良好，能配合者。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并惡性腫瘤晚期、合并急性冠脈綜合征、自身免疫性疾病導致的肺部感染者；③合并急性腦血管疾病；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 PCT 水平檢測 采用瑞士生產全自動生化分析儀，抽取晨起空腹靜脈血5 ml，離心10 min，分離血清后送檢。采用半定量的膠體金免疫結合法進行檢測，嚴格按照PCT 定量測定試劑盒（上海生物科技有限公司）說明書進行操作。

1.3.2 CPIS 評分 ①體溫：測12 h 平均體溫，36 ℃～38 ℃為0 分，38 ℃～39 ℃為1 分，39℃以上或36℃以下為2 分；②X 線片：無浸潤影為0 分，斑片狀浸潤為1 分，成融合片狀浸潤為2 分；③氧合情況：PaO2/FiO2＞33 kPa 或急性呼吸窘迫綜合征為0 分，≤33 kPa 或無急性呼吸窘迫綜合征為2 分；④氣道分泌物：＜14 為0 分，≥14 且非膿性為1 分，≥14 且為膿性為2 分；⑤白細胞計數：（4～11）×109/L 為0分，（11～17）×109/L 為1 分，＜4×109/L 或＞7×109/L 為2分[7]。隨訪28 d，依據患者病情分為重癥和非重癥，依據預后分為死亡和生存。重癥：包括意識障礙、呼吸頻率≥30 次/min；PaO2＜60 mmHg，PaO2/FiO2＜300 kPa，需行機械通氣治療；動脈收縮壓＜90 mmHg；并發膿毒性休克；X 線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48 h 內病變擴大≥50%；尿量＜20 ml/h，或＜80 ml/4 h，或并發急性腎功能衰竭需要透析治療[9]。

1.4 觀察指標 比較兩組PCT、CPIS 評分及不同病情（重癥、非重癥）與預后（死亡、生存）患者肺部感染者PCT 和CPIS 評分、不同指標（PCT、CPIS 評分以及PCT 聯合CPIS 評分）診斷急診肺部感染的敏感度、特異度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[8]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析不同指標早期診斷肺部感染的價值。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT、CPIS 評分比較 觀察組PCT、CPIS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PCT、CPIS 評分比較（）

2.2 不同病情肺部感染患者血清PCT、CPIS 評分比較 肺部感染重癥者PCT、CPIS 評分均高于非重癥者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情肺部感染患者血清PCT、CPIS 評分比較（）

表2 不同病情肺部感染患者血清PCT、CPIS 評分比較（）

2.3 不同預后肺部感染患者肺部感染血清PCT、CPIS評分比較 肺部感染死亡者評分均高于生存者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同預后肺部感染患者肺部感染血清PCT、CPIS 評分比較（）

表3 不同預后肺部感染患者肺部感染血清PCT、CPIS 評分比較（）

2.4 不同指標診斷肺部感染敏感度、特異度比較ROC 曲線分析顯示，PCT 聯合CPIS 評分診斷急診肺部感染的敏感度、特異度均高于PCT、CPIS 評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4、圖1。

圖1 PCT 聯合CPIS 評分診斷ROC 曲線圖

表4 不同指標診斷肺部感染敏感度、特異度比較

3 討論

目前，臨床關于肺部感染的診斷、病情評估以及預后等相關臨床標準及呼吸道相關微生物陽性結果均具有一定的局限性，在臨床中應用價值有限[10，11]。機體發生感染后，血清血PCT 水平會顯著升高，且隨感染的加重而明顯升高[12，13]。PCT 不僅可以作為細菌感染的診斷標記物，還可以評估感染的嚴重程度和患者的預后。此外，CPIS 評分是對臨床診斷加以標準化和定量分析，其評分越高，表明感染程度越嚴重，預后效果越差[14]。故PCT 聯合CPIS 對急診肺部感染臨床具有一定價值，但具體的價值體現如何，有待臨床進一步研究證實。

本研究結果顯示，觀察組PCT、CPIS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明急診肺部感染患者血清PCT 水平升高，CPIS 評分升高，進一步提示血清PCT、CPIS 評分對鑒別急診肺部感染具有一定的診斷價值，該結論與林濤等[15]研究基本一致。同時肺部感染重癥者PCT、CPIS 評分均高于非重癥者，差異有統計學意義（P＜0.05），提示隨著病情嚴重化，患者PCT 與CPIS 評分逐漸升高，表明PCT、CPIS 評分在肺部感染病情嚴重程度以及臨床治療效果方面具有一定評估價值，分析認為隨著肺部感染的嚴重化，機體炎癥反應越嚴重，細胞內毒素刺激干細胞大量釋放和合成PCT，從而使血清PCT表達升高。故PCT 表達水平與炎性感染嚴重程度密切相關。肺部感染死亡者評分均高于生存者，差異有統計學意義（P＜0.05），提示PCT、CPIS 評分可一定程度預測肺部感染患者預后，血清PCT 水平和CPIS評分越高，病情越嚴重，死亡率越高。此外，ROC 曲線分析顯示，PCT 聯合CPIS 評分診斷急診肺部感染的敏感度、特異度均高于PCT、CPIS 評分，差異有統計學意義（P＜0.05），提示PCT 聯合CPIS 評分可提高肺部感染診斷敏感度和特異度，進一步提高肺部感染臨床診斷結果準確性，優于PCT 或CPIS 評分單一指標，利于臨床對疾病的治療和轉歸評價。

綜上所述，PCT 聯合CPIS 評分可提高肺部感染診斷的敏感度、特異度，可為臨床早期診斷、早期治療及預后評估提供依據。但因本研究樣本數量有限，研究結果可能存在一定的局限，今后應結合大樣本數據進一步證實和探究本結論的準確性。