護士主導的坐式八段錦在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者中的應用

陳怡雷,李 霞,程念開,王 敏,顧 肖

(蘇州市立醫院 江蘇蘇州215000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是重癥醫學科常見的疾病,也是危害患者生命安全的主要疾病之一[1]。根據缺氧程度可將ARDS分為輕度、中度和重度,患者缺氧的程度越重,病死率越高。根據學者研究發現,通過對ARDS患者進行早期的康復治療和護理,可促進患者肺功能康復、降低病死率,但是目前其具體的方法、流程還在探索中[2]。目前,我國肺功能康復鍛煉主要是針對慢性肺功能患者,包括慢性阻塞性肺疾病患者,在重癥患者中肢體功能鍛煉也已逐漸開展,然而由于醫學理念、環境技術、資源限制的影響,ICU患者的肺功能康復訓練展開較少,如何對重癥的ARDS患者實施早期的肺康復鍛煉,有待進一步探討。根據指南推薦,運動康復是康復治療的核心內容,可保持患者病情的穩定,改善肺功能,降低再次住院的概率,同時可提高其生活質量[3]。八段錦是我國傳統的保健功法之一,動作緩慢,可調節身心,疏通經絡,活血行氣,調節五臟六腑,防治多種疾病[4]。也有研究表明,通過采用八段錦可維持并改善肺疾病患者的肺功能,提高運動耐力,是一種較為可靠的康復運動[5]。目前,關于八段錦對ARDS機械通氣患者的報道較少,本次研究主要探討護士主導的坐式八段錦對ARDS機械通氣患者的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年3月1日急危重癥科收治的110例患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡≥18周歲；②符合診斷標準的ARDS機械通氣患者；③患者血流動力學穩定、呼吸指標穩定、FiO2≤60%、PEEP≤8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。根據住院尾號奇偶的不同分為對照組和觀察組各55例。對照組男32例、女23例,年齡49～71(58.9±2.4)歲；觀察組男32例、女23例,年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規的肺康復方法。觀察組采用護士主導的坐式八段錦,具體措施如下。①根據肺康復運動處方指南制訂主鍛煉內容,使用標準信號燈系統評估患者,心率儲備用于計算康復活動的強度,保證患者肺康復活動安全有效；由急危重癥科護士、急危重癥科醫生、院內呼吸治療師和康復醫師組建肺康復團隊,以護士為主導進行康復鍛煉。②探索多學科團隊協作模式,發展更多適用于臨床的肺康復模式,提升護士綜合發展能力?；顒訌姸扔嬎悖寒敾颊叻匣顒訕藴蕰r,選用心率儲備計算患者當日的康復鍛煉強度,確?；颊甙踩?。每日床位醫生確定當日肺康復目標,以緩解呼吸系統癥狀、提高耐力為目標時,選擇低強度訓練,30%～40%HRR；以期望其生理機能取得大幅度提高時,選擇高強度訓練,60%～80%HRR患者意識清醒期間,協助患者由被動活動過渡到主動關節運動；使用改良式氣墊鍛煉枕,將鍛煉枕頭連接氣壓泵間歇性充氣,將患者腰部與背部同時向上抬起,指導患者配合腹式呼吸,將擴胸運動與腹式呼吸結合,改善呼吸肌的力量和耐力。③坐式八段錦鍛煉包括按摩頭頸、叩齒鼓漱、刮眉揉眼、運臂健腰、伸筋搬足等,八段錦動作柔和緩慢,配合深呼吸能使胸腔容積增大,膈肌上下活動幅度增大,改善膈肌功能,提高肺通氣能力、活動耐力。護理人員通過圖片、文字、視頻等方式進行體式指導,協助患者上肢達到體式訓練。加強八段錦的實施,挑選患者可達到的體式,每日訓練2次,出急危重癥科后由護士進行延續性護理,出科隨訪,在患者出院前繼續保持訓練2次/d,定期進行上門隨訪,了解患者的鍛煉情況,糾正其不良行為,提高鍛煉依從性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組并發癥發生情況,包括呼吸機相關性肺炎(VAP)、壓力性損傷、譫妄、非計劃性拔管發生率。②比較兩組護理效果,包括機械通氣時間、帶管時間、ICU住院時間。③比較兩組生活質量,采用生活質量核心問卷[6]比較兩組生活質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件處理數據。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.2 兩組護理效果比較 見表2。

表2 兩組護理效果比較

2.3 兩組生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(分,

3 討論

近年來,患者的肺康復已作為護理人員探討熱點[6]。有研究發現,急危重癥科患者的康復已成為患者管理的重要組成部分,也是護理中的重要組成部分,其中ARDS患者由于其病死率高、機械通氣時間長、并發癥發生率高的特點,通過采用早期、科學、規范的肺康復鍛煉有助于改善其預后,減少并發癥的發生[7]。在臨床實踐中,早期的肺康復計劃是有效可行的方式,坐式八段錦可提高患者的活動耐力,同時改善其呼吸困難等癥狀[8]。主要原因是八段錦動作是以膈肌活動為主的呼吸運動,確保胸腔的容積增大,改善肺組織的彈性,進而提升肺通氣功能,故可提升患者的活動耐力。此外,八段錦是一種養生型的活動,動作柔和,動靜結合,身形相合,在鍛煉時要求患者保持心理的純粹,心無雜念,在整個過程中要保持氣息悠遠綿長,要求患者緩慢深吸氣,感受氣體的流動過程,隨后緩慢呼氣,與腹式呼吸有相同之處[9]。本研究通過采用上門隨訪或電話隨訪的方式,加強對八段錦的實施,保證患者能長期行八段錦鍛煉,以保證康復鍛煉的效果。

肺康復訓練可改善患者的護理效果。采用肺康復方案評估患者狀況,制訂肺康復方案,根據病情情況實行相關的通氣策略,同時患者主動鍛煉八段錦,有助于引流分泌物,保持呼吸道通暢。八段錦強調深而緩的腹式呼吸,促進腹肌、膈肌鍛煉,提高呼吸耐力。另外,可增加胸腔內負壓,提高肺臟通氣功能,坐式八段錦上肢運動可擴張胸廓,使膈肌、腹肌和呼吸肌同時得到鍛煉,促進其收縮力[10]。此外,中醫學認為ARDS的病變部位在肺,但是與脾、腎等臟腑也有密切的關系,而八段錦中的部分上肢運動作也可對脾、腎等臟器進行按摩,并刺激相應的穴位,保證肺功能康復[11]。

肺康復鍛煉可降低ARDS患者并發癥發生率。本研究采用坐式八段錦行肺康復訓練,指導患者床上主動運動,可有效降低長期臥床導致的壓力性損傷發生率[12]。清醒后,患者可主動參與坐式八段錦鍛煉,護理人員通過與患者密切溝通,以了解其內心想法,做出準確評估,為其合理安排運動強度。另外,ARDS患者康復鍛煉可防止肌肉萎縮,尤其是一些使用鎮靜藥物的長期臥床患者,坐式八段錦鍛煉效果明顯[13-14]。生活質量是評估患者總體健康狀況的重要指標,本研究可發現,觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),主要原因為八段錦可幫助患者調整呼吸,使患者保持身形合二為一,確保機體處在輕松的狀態,以改善患者負性情緒、提高生活質量。此外患者出院后也需要進行康復鍛煉,而坐式八段錦簡單易學,尤其是適合老年患者出院后居家進行自我鍛煉。

綜上所述,將護士主導的坐式八段錦應用于ARDS患者中,有助于提升其肺功能,縮短機械通氣時間、住院時間,減少并發癥的發生,提高生活質量。