基于信息化智能平臺的綠色通道構建在急性腦卒中急診救護中的應用

崔旭鳳,翟園園,黃佩祎

(河南科技大學第一附屬醫院 河南洛陽471000)

據WHO統計,腦卒中是導致人類死亡的第三大疾病,僅次于心臟病和癌癥,具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高等臨床特點,給患者、家庭、社會帶來巨大的負擔[1]。相關研究顯示,院內救治的延遲是造成患者在“時間窗”內得不到有效救治的主要原因,因此,有必要及早制訂有效縮短院內延誤的優化方案。急診科作為危急重癥搶救前沿,反映了醫院的醫療技術和服務水平。要降低急診患者的病死率,關鍵在于發現后盡快得到及時救治,因此,建立快速有效的綠色生命通道,優化接診、檢查、治療等流程是救治危急重癥患者的保障[2-3]。目前,大多數醫院急診科都存在工作效率低下、缺乏實施追蹤和監管、對急診科認識不足等問題,可能延誤最佳救治時機,造成患者傷殘或死亡[4]。基于信息化智能平臺的綠色通道通過信息化手段實現綜合管理,可提高醫務人員的工作效率和搶救成功率,具體措施包括建立綠色通道多學科聯動管理、開發急診信息化系統、基于信息化的質量管理等[5]。為明確其應用價值,本院于2018年開始構建基于信息化智能平臺的綠色通道,在臨床實踐中取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2018年2月28日接診實施傳統急救模式救治的43例急性腦卒中患者作為對照組,選取2018年3月1日～2020年8月31日接診并通過實施信息化智能平臺的綠色通道救治的86例急性腦卒中患者作為研究組。納入標準：①年齡18～80歲者；②發病時間<4.5 h者；③患者和家屬均簽署知情同意書。排除標準：①既往顱內出血史者；②近期腦卒中史者；③可疑蛛網膜下腔出血者；④CT提示多葉腦梗死者；⑤美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS)評分>25分。本研究符合《赫爾辛基宣言》。研究組男51例、女35例,年齡25～77(64.41±5.82)歲；入院NIHSS評分(8.03±0.41)分；發病至就診時間(72.45±9.47)min。對照組男31例、女12例,年齡26～79(65.33±5.76)歲；入院NIHSS評分(8.16±0.52)分；發病至就診時間(74.19±10.23)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統急救模式救治,具體內容如下：①院前急救,由急診科護理人員隨急救車前往發病地點急救；②院內急救,醫護人員依據自己的工作職責進行搶救,根據個體情況聯系相關科室會診,針對需實施溶栓手術的患者,遵醫囑做好術前準備。

1.2.2 研究組 采用基于信息化智能平臺的綠色通道進行救治,具體內容如下。①建立綠色通道多學科聯動管理模式：成立護理快速反應團隊,根據疾病類型設立結構化護理救治模式,分工明確,提高配合程度和搶救效率。②早期識別：建立分診評估索引,只能評估病情分級,幫助護理人員早期識別綠色通道患者。③快速安置：密切關注科室床位占用情況,并及時調整,確保搶救空間的預留和調整,保障綠色通道患者能得到及時安置。系統確認患者開通綠色通道后,在檢查、檢驗、處方同步生成綠色通道標記,便于優先處理。④簡化流程：建立綠色通道虛擬賬號,確保醫生可在第一時間完成接診,預設疾病醫囑包,提高接診效率,建立綠色通道護理記錄模板,縮短記錄時間,提高記錄規范性；醫護共享信息界面,專科醫生可提前獲取患者信息,提高會診效率；當患者數量較多時可及時調派會診醫生,實現遠程會診。⑤實施過程跟進和階段性診療評價：信息系統自動錄入患者入院、檢查、會診、治療時間,便于救治過程的追蹤和評價各階段診療效率、全方位掌握患者病情進展變化,實時查看患者生命體征和診療狀態,信息系統留存的客觀證據有利于反查不良事件發生的原因。⑥宣傳：在微信、微博、抖音等平臺完成基于信息化智能平臺綠色通道相關知識的普及,提高現場處置的知曉率,并定期更新。

1.3 觀察指標 ①救治過程相關指標,比較兩組就診至急診醫生初始評估時間、就診至卒中專業組醫生接診時間、就診至CT檢查時間、就診至實驗室檢查時間、就診至用藥時間。②院前、院內急救銜接情況,包括提前通知做好準備接受率、提前告知病情率、提前通知準備急救設備率、交接時告知生命體征率、交接時告知病情和用藥率。③溶栓率、溶栓后24 h神經功能狀態(采用NIHSS)及患者滿意度,滿意度采用院內自制的評估量表進行評估,滿分100分,得分>60分則為基本滿意。④預后情況,觀察兩組治療3個月后預后情況,依據改良RANKIN量表(mRS)進行評估。

2 結果

2.1 兩組救治過程中相關指標比較 見表1。

表1 兩組救治過程中相關指標比較

2.2 兩組院前、院內急救銜接情況比較 見表2。

表2 兩組院前、院內急救銜接情況比較

2.3 兩組溶栓情況、溶栓后24 h NIHSS評分及滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組溶栓情況、溶栓后24 h NIHSS評分及滿意度評分比較

2.4 兩組治療3個月后預后比較 見表4。

表4 兩組治療3個月后預后比較

3 討論

我國是腦卒中高發地區,現已成為導致居民死亡的首要原因。該疾病對我國人民群眾的身體健康帶來了極大的威脅。現階段,靜脈溶栓治療是最有效的治療方法,但有嚴格的時間窗限制,且藥物成本較高。相關研究顯示,急診搶救時間每延遲5 min,患者生存概率將降低5%；在發病后3 h內接受靜脈溶栓治療的患者,注射時間每晚10 min,致殘率將提高1%[6-7]。然而我國急診急救流程尚不完善,如檢查、取藥、運轉流程中各部門缺乏溝通協作,各環節間信息流存在斷層,信息傳播缺乏實時性和快速性等,這就導致嚴重信息壁壘和院內急救信息重復采集,浪費急救時間,影響患者預后[8]。因此,建立系統、有序的創傷急救網絡體系意義重大。

本研究結果顯示,救治過程就診至急診醫生初始評估時間、就診至卒中專業組醫生接診時間、就診至CT檢查時間、就診至實驗室檢查時間、就診至用藥時間短于對照組(P<0.01),院前、院內急救銜接情況、溶栓率、溶栓后24 h NIHSS評分及患者滿意度均優于對照組(P<0.01,P<0.05)；治療3個月后,研究組無顯著后遺癥患者占比高于對照組(P<0.05)。表明基于信息化智能平臺的綠色通道可有效縮短搶救等待時間,提升搶救效率、搶救成功率和患者家屬滿意度,促進患者早日恢復。分析其原因如下：①構建綠色通道管理架構,對患者進行全流程管理,智能評估,同質化分診,早期精準識別危重癥患者,促使救治質量提升[9]。②信息化智能平臺的綠色通道屬于新型現代化急診救治理念,強調以人為本,各個科室通過網絡線上關聯,可有效促進院前手續快速審批,給后續治療爭取了有效時間,該救治模式不僅提高了醫療團隊的應急反應能力,還可以為患者提供更加快速的醫療服務,促進患者預后改善[10]。③各個環節聯系緊密,患者入院-緊急處理-檢查-手術-護理-出院等環節實現線上聯通,提高急診流程運轉效率,同時避免了各部門交接時出現差錯,綠色通道可有效使各部門融為一體[11-12]。④簡化救治程序,縮短各個環節滯留時間,通過醫院內網傳遞信息,增加救治過程連貫性,充分貫徹實施以人為本的理念,將各個環節的手續從簡同時,還提高了工作人員的應急反應能力和團隊協作能力,最終使患者得到及時救治,促進病情恢復,縮短住院時間,為患者身體機能恢復創造了條件[13-14]。

綜上所述,構建信息化智能平臺的綠色通道可有效縮短腦卒中患者救治過程各項關鍵節點處置時間,促進各環節有效銜接,提高溶栓率和患者滿意度,改善預后。