動態血糖監測系統輔以胰島素泵持續皮下胰島素輸注在2型糖尿病患者中的應用

季 淑,張愛枝,閆 素

(鄭州人民醫院 河南鄭州450000)

2型糖尿病主要好發于40周歲以上的群體,有90%以上的糖尿病患者為2型糖尿病[1]。患者主要表現出機體出現胰島素抵抗情況,伴或不伴有胰島素分泌不足,所以,患者機體內可出現一種胰島素相對匱乏的表現,甚至需借助服用藥物來刺激人體內胰島素合成與釋放,但2型糖尿病患者病情進展至終末期,仍需要借助胰島素來達成有關治療[2]。2型糖尿病是一類發病率相對較高,且伴有軀體合并癥多樣化的特點,大多數患者需終身用藥干預[3]。基于該病所呈現出的慢性、周期性特征,所以,臨床上需針對患者的病情開展終身治療與干預,并盡可能保證血糖處于相對平穩的水平[4]。在該訴求下,有學者提出了動態血糖監測體系,并根據監測所得的血糖開展胰島素治療[5]。本研究旨在借助隨機與對照的設計思路,進一步全方面剖析動態血糖監測體系輔以胰島素泵持續皮下胰島素輸注的方案來控制血糖,進而提高個體的生活質量[6]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年7月1日～2020年5月31日接診收治的80例2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①患者經糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖檢測,再輔以臨床癥狀與體征,確診為2型糖尿病,診斷依據則參照由人民衛生出版社第7版《內科學》教材中關于該病的診斷標準；②患者心臟、肝臟與腎臟等重要器官功能正常；③患者對本研究內容知曉,并簽署同意書。排除標準：①患者處于妊娠階段或哺乳階段；②患者伴有全身炎性感染癥狀；③患者伴有糖尿病酮癥酸中毒。本研究符合《赫爾辛基宣言》。以隨機數字表法作為工具,對滿足納入要求的研究對象進行隨機化分組,分為研究組和對照組各40例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均實施傳統的護理干預。護士向患者耐心地介紹2型糖尿病相關知識性架構；告知其可能出現的不良癥狀及處理措施；告知患者有關2型糖尿病的遠期合并癥,并指導患者定期來院復診；指導患者開展正確的膳食與飲食管理,實施科學、合理的飲食；指導患者以平和的心態平復焦灼的心理；護士為患者制訂個案化的運動鍛煉方案,涉及基礎性運動鍛煉項目,包括慢跑、散步、太極、游泳等,每次鍛煉前適當攝入一定能量的食物,以免發生低血糖事件；護士對家屬開展健康指導,引導家屬盡可能為患者提供情感安撫和物質支持,并督導和協助患者按時用藥；對用藥的不良事件進行督導,要求患者將有關不良事件及時上報,并做好多維度管理,并做好個人健康檔案。兩組使用的胰島素均為門冬胰島素-30注射劑(由諾和諾德中國制藥有限公司研制,生產批號為20101029)。研究組實施動態血糖監測系統輔以胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療。以動態血糖監測體系設備作為工具,該動態血糖監測系統通過連線酶技術連續監測組織間液葡萄糖,而傳感器將1條直徑0.4 mm、長5 mm的無菌柔細探頭植入皮下,對2型糖尿病患者實施持續性14 d動態血糖監測,每分鐘自動檢測1次血糖,每15 min自動存儲1次血糖數值。取患者手指尖血液,對每日所測得的三餐前血糖與睡覺前血糖(總計4次)進行監測,對每日膳食攝入、運動情況、治療藥物、低血糖發生頻次等資料錄入電腦CGMS軟件中進行數據分析,再結合血糖監測所得的結果對胰島素劑量予以調整。對照組實施指尖血液血糖監測輔以胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療。以穩步血糖儀作為設備對患者指尖血進行采集以監測血糖,頻次為7次/d,分別在三餐前、餐后及入睡前測量,連續3 d,并按照監測數據動態調整胰島素注射劑量。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組在干預前、干預第2周末的空腹血糖、餐后2 h血糖。②記錄兩組干預2周內低血糖發生頻次、糖化血紅蛋白水平。

2 結果

2.1 兩組不同時間血糖水平比較 見表1。

表1 兩組不同時間血糖水平比較

2.2 兩組干預2周內低血糖發生頻次、糖化血紅蛋白比較 見表2。

表2 兩組干預2周內低血糖發生頻次、糖化血紅蛋白比較

3 討論

2型糖尿病患者特異性的臨床癥狀包括胰島素出現抵抗、胰島β細胞功能出現衰退,而胰島素出現抵抗行為將明顯削弱胰島β細胞的合成能力,使機體無法合成、分泌一定量的胰島素[7]。2型糖尿病患者若出現胰島素分泌不足或胰島素抵抗,需要補充外源性胰島素來改善機體的胰島素功能[7]。但胰島素注射劑量又是無法忽視的難題,若注射劑量較少,則無法達到降低血糖的目的；若注射劑量過多,則引起低血糖現象[8]。隨著現代儀器設備的快速更新,動態血糖監測系統在臨床上的應用廣泛,根據監測系統測得的數據,借助胰島素泵開展劑量的動態調整,進而在臨床上構建規范化與個性化的血糖監測、調整措施[9]。另外,與常規性血糖監測措施與反復多次皮下注射胰島素相比,結果表明,當機體血糖得到有效控制,能降低低血糖事件發生率、糖化血紅蛋白。說明動態血糖監測系統輔以胰島素泵持續皮下胰島素輸注治療,能使機體血糖得到相對有效的控制,避免體內血糖發生波動性變化,使糖化血紅蛋白得以改善[10]。動態血糖監測系統輔以胰島素泵持續皮下胰島素輸注應用于2型糖尿病患者中,能改善其血糖水平,使患者在院外的生活質量有所改善,保證患者在生理、心理與社會功能方面均處于相對完善的水平[11]。

隨著2型糖尿病的發病率逐年遞增,該病已成為威脅人們健康安全的風險性疾病,大多數患者的遵醫行為有所欠缺,導致血糖控制成效無法達到預期[12]。單純注射皮下胰島素無法精細化控制血糖,導致血糖因體內胰島素的波動而再次波動,甚至可引發低血糖事件[13]。有文獻指出,若患者接受一定量常規胰島素注射治療后,若后續劑量調整不及時或無法做到動態適時調節,將引發低血糖事件的發生[14]。因此,借助動態血糖監測體系,能幫助患者和醫護人員將相對抽象的血糖轉變為可視化的量化數據,并結合血糖值開展胰島素劑量的動態調整,使患者獲得精細化治療[15]。其中,胰島素泵的正確應用,又能幫助患者獲得符合人體當前狀態下所需要的胰島素,進而保證患者血糖處于相對平穩的水平[16]。此外,胰島素泵的應用還能有效減輕患者因反復多次皮下注射胰島素所致的皮膚受損及軀體痛感[17]。

本研究中應用的動態血糖監測體系是由血糖監測設備體系、算法控制兩者組合而成的。該設備是將一定時間內監測到的血糖數據匯總至主機后,經既定的控制算法計算后,對血糖進行動態化監測[18]。再借助醫生開具的胰島素劑量,使人體內的血糖值維持在一定范圍內。該體系的有效運轉,能實時監測精準化血糖數據并為患者提供精準化胰島素劑量,最終使人體內血糖值維持在既定范圍內。該項血糖監測體系是常規性血糖監測的正確補充,已然成為血糖監測的新領域。該設備能幫助醫生與護士動態了解患者的血糖水平,并遵照醫囑開具胰島素劑量進行精細化調節,最終能有效控制血糖水平,且能結合患者當前的個性化生理狀況制訂個體化血糖調整方案,保證血糖得到精細化調整,能降低糖尿病相關不良事件的發生概率。該項血糖監測體系的應用,是臨床精細化醫學的具體呈現,使醫護人員掌握動態的人體數據,并結合血糖情況擬訂個體化的用藥策略,具有科學性、可及性,對患者病情的全方位管理起著正向助益效應,亦能幫助患者了解自身的血糖波動性變化特征,對個體開展有效的飲食與運動管理亦有所幫助。

綜上所述,將動態血糖監測系統輔以胰島素泵持續皮下胰島素輸注應用于2型糖尿病患者中,能使血糖控制在相對穩定水平,且能降低低血糖事件發生率,提高個體的生活質量。該項監測體系的應用,是優質護理模式的具體呈現,對護士主觀能動性的調動有所助益,要求護士具有前瞻性思維和護理評估思維,能有效推動醫院優質護理服務的多維度構建。