反饋呼吸訓(xùn)練與自我管理健康教育在重度肺氣腫患者中的應(yīng)用

葛俊會,薛 戰(zhàn),宋芳芳

(許昌市中心醫(yī)院 河南許昌461000)

肺氣腫為呼吸細(xì)支氣管、肺泡囊、肺泡及肺泡管等終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)增大,且同時還可伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài),患者可出現(xiàn)不同程度的咳嗽、氣急、胸悶、咳痰等癥狀,常見于長期吸煙、患肺部疾病、吸入粉塵型氣體及老年患者[1]。臨床主要采用氨茶堿、布地奈德福莫特羅等藥物治療,可快速改善患者癥狀,而癥狀穩(wěn)定后患者若未遠(yuǎn)離誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)環(huán)境或減少外界刺激,該疾病極易復(fù)發(fā),且隨復(fù)發(fā)次數(shù)增多,疾病癥狀越加嚴(yán)重且治療難度增加,既往臨床主要通過見我管理健康教育糾正患者錯誤認(rèn)知,而部分患者對疾病康復(fù)自我護(hù)理僅局限于對疾病的認(rèn)知,對其康復(fù)方面的行為改變轉(zhuǎn)變較少[2]。基于此,2018年9月1日～2020年8月1日,我們對44例重度肺氣腫患者在自我管理健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施反饋式呼吸訓(xùn)練,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的87例重度肺氣腫患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合美國醫(yī)療研究委員會修訂的呼吸困難指數(shù)分級者[3]；③戒煙6個月及以上者；④動脈血氧分壓(PaO2)≥50 mg Hg(1 mg Hg=0.133 kPa),動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<50 mm Hg者；⑤第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<35%,肺總量(TLC)>120%,功能殘氣量(RV)>140%者；⑥呼吸困難指數(shù)Ⅲ～Ⅴ級者；⑦患者和家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等疾病者；②合并糖尿病、精神疾病等其他慢性疾病者。將患者隨機(jī)分為研究組44例和對照組43例。對照組男23例、女20例,年齡45～69(58.63±12.34)歲；研究組男23例、女21例,年齡46～69(58.59±12.29)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)健康教育。呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員組建自我管理健康教育團(tuán)隊(duì),健康教育內(nèi)容主要包括肺氣腫癥狀管理、生活管理、正確認(rèn)知疾病、情緒管理等,通過宣傳欄、手冊、現(xiàn)場教育等形式向患者進(jìn)行教育和指導(dǎo),自我管理能力強(qiáng)的患者可分享其心得與經(jīng)驗(yàn)[4]。

1.2.2 研究組 在對照組實(shí)施基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施反饋式呼吸訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建反饋體系：護(hù)理人員每2 d對患者測定1次肺功能,充分了解患者FEV1、FVC、6 min步行試驗(yàn),并根據(jù)患者“肺氣腫患者康復(fù)信息表”,信息表中羅列各階段的信息數(shù)據(jù),不同顏色說明患者疾病康復(fù)的發(fā)展趨勢,紅色代表惡性發(fā)展,而綠色代表良性發(fā)展,形成康復(fù)趨勢的反饋激勵[5]。②呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練前患者保持端坐臥位靜坐10 min穩(wěn)定心率和血壓,訓(xùn)練開始后告知患者面對呼吸訓(xùn)練器端坐,并將附帶壓力感受器分別與患者臍部水平位置和電腦顯示器相連接,當(dāng)吸氣時,該壓力傳感器通過體外膈神經(jīng)投射點(diǎn)處得電極刺激膈神經(jīng),并反饋“吸氣”聲光信號,逐漸增強(qiáng)膈肌完成吸氣動作；當(dāng)呼氣時,腹直肌外緣的電極可刺激腹直肌,并反饋“呼氣”聲光信號,每周3次,每次20 min[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)。②健康行為：采用健康行為量表(HPL)測定,該量表包括軀體活動、心理健康、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、壓力管理、營養(yǎng)狀況6個維度、52個條目,各條目采用Likert 4級評分,健康行為與評分呈正相關(guān)[7]。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)測定,該量表包括自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我概念、健康知識水平4個維度、43個條目各條目采用Likert 5級評分,自我護(hù)理能力與評分呈正相關(guān)[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組HPL評分比較 見表2。

表2 兩組HPL評分比較(分,

2.3 兩組ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組ESCA評分比較(分,

3 討論

肺氣腫指肺泡管、呼吸支氣管、肺泡級肺泡囊等終末支氣管遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)腔體增大,過度膨脹、充氣和肺容積增大、氣道彈性減退,且同時伴有受損性病理狀態(tài)被稱之為肺氣腫[9-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn),肺氣腫與支原體、病毒及細(xì)菌感染存在密切關(guān)系,且主要以呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等為主,而細(xì)菌主要見于流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及葡萄球菌等；此外,還與吸煙、肺塵埃等沉著病存在一定關(guān)系[12]。且肺氣腫為致殘性高、進(jìn)行性快的疾病,且隨吸煙和空氣污染的日益加劇,肺氣腫發(fā)生率逐年上升[13]。患者可表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難,甚至稍微活動或靜息狀態(tài)下,仍可出現(xiàn)氣短,并伴有上腹飽滿、疲憊乏力、食欲減退、體重下降等癥狀[14]。若未及時治療,患者可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、肺大泡形成、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病等,嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全[15]。肺氣腫成為威脅人類健康的慢性阻塞性肺疾病,而臨床主要采用減容手術(shù)治療,切除受損的肺部組織,減少肺動脈分流和生理無效腔,減輕肺阻力和增加肺部彈性回縮力,改善肺部血流量,增加肺部氣體流動,減少過度擴(kuò)張肺部組織。為恢復(fù)肺部正常生理功能,術(shù)后主要采用支氣管擴(kuò)張類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、祛痰藥及抗生素類藥物,但長期使用支氣管擴(kuò)張類藥物患者可出現(xiàn)藥物依賴性,停止藥物后癥狀可反復(fù)或加重；糖皮質(zhì)激素類藥物長期服用可出現(xiàn)低鉀血癥、低鈣血癥等,嚴(yán)重影響患者生命安全,臨床不建議長期服用；祛痰藥物作用僅為在手術(shù)恢復(fù)期促進(jìn)黏痰排除,停止藥物后癥狀可反復(fù)或加重；而抗生素藥物臨床不建議長期使用,長期服用患者可出現(xiàn)耐藥反應(yīng)或多種耐藥菌,不僅增加生命危險(xiǎn),還可增加臨床治療難度[6]。而為保持患者呼吸訓(xùn)練自主行為和意識,既往臨床常采用自我管理能力健康教育,但只是在意識層面增強(qiáng)患者對疾病與治療方面相關(guān)知識的了解程度,未能實(shí)質(zhì)性改變患者行為,其肺部功能恢復(fù)效果甚微,為此本研究特在單純自我管理健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合反饋式呼吸訓(xùn)練,目的為徹底轉(zhuǎn)變患者意識與行為,保持思維與行為一致,快速促進(jìn)疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,研究組HPL、ESCA評分均高于對照組(P<0.01)。由此說明,在常規(guī)自我管理能力健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施反饋式呼吸訓(xùn)練,在不斷強(qiáng)化情感支持、激勵榜樣交流下增強(qiáng)患者對疾病的康復(fù)健康管理行為,指導(dǎo)患者開展膈肌和腹直肌訓(xùn)練等,呼吸訓(xùn)練反饋體系包括肺功能指標(biāo)、疼痛評分級睡眠評價(jià)等相關(guān)數(shù)據(jù),因此而編制“肺氣腫患者康復(fù)信息表”,對比各個階段數(shù)據(jù)信息并繪制不同顏色康復(fù)趨勢反饋圖,患者可清晰目睹疾病康復(fù)趨勢,具有警示與激勵作用。在呼吸訓(xùn)練過程中,電極片對膈肌和腹直肌的刺激,增加相應(yīng)肌肉的收縮,增強(qiáng)膈肌活動性,逐漸增加肺泡、胸腔容積的通氣量,而呼氣過程中同樣實(shí)施電刺激,加強(qiáng)相關(guān)肌肉收縮,增加膈肌上升幅度,增大肺部潮氣量,逐漸改善呼氣狀態(tài)[16]。

本研究結(jié)果顯示,研究組PEF、FEV1、FVC均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明在常規(guī)自我管理能力健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施反饋式呼吸訓(xùn)練,可改善患者肺功能,不僅僅局限于患者對疾病認(rèn)知能力的提升,還在理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐中起到促進(jìn)作用[17]。呼吸訓(xùn)練增加肺氣腫患者的氣管內(nèi)壓和延緩呼氣流速,減少小氣道塌陷。反饋式呼吸訓(xùn)練與自我管理能力健康教育的有效聯(lián)合,可促進(jìn)肺內(nèi)氣體和肺泡氣體的排出,增加殘余氣體的排出,在反復(fù)的體位變換中,使胸腔積氣可有效排出,降低胸腔感染風(fēng)險(xiǎn)；此外,在疾病康復(fù)趨勢圖中可直觀通過對自我認(rèn)知的糾正和行為的監(jiān)督后,促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程,鼓勵患者嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)要求進(jìn)行自我對肺功能康復(fù)的護(hù)理[18]。

綜上所述,對重度肺氣腫患者在自我健康管理健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施反饋式呼吸訓(xùn)練,可有效改善患者肺功能,促進(jìn)和加速肺氣腫患者康復(fù),還可在康復(fù)趨勢圖中增強(qiáng)患者對自我主動學(xué)習(xí)與鍛煉的管理和護(hù)理能力,值得臨床廣泛推廣。