貝克認(rèn)知療法聯(lián)合簡(jiǎn)易太極操對(duì)冠心病患者心功能及心理狀態(tài)的影響

徐 紅,孫陳鈴,倪曉蘇,王曉翠,顧愛芹,王立春,王晶晶

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州225300)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱冠心病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和(或)器質(zhì)性病變[1]。近年來,我國(guó)冠心病的發(fā)病水平不斷升高,且病死率及致殘率高,給人們健康及生活帶來極大威脅[2]。冠心病患者受病情及介入治療等因素的影響,會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理情緒,給患者康復(fù)帶來負(fù)性影響[3]。因此,在對(duì)冠心病患者開展臨床治療及護(hù)理的同時(shí),通過針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)患者心理狀況予以干預(yù)和疏導(dǎo),對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)、改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有積極作用。2018年1月1日～2020年6月1日,我們對(duì)45例冠心病患者實(shí)施貝克認(rèn)知療法聯(lián)合簡(jiǎn)易太極操,以期為冠心病患者的臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為冠心病,且首次介入治療者；②患者及家屬對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重要臟器功能障礙者；②肢體功能障礙者；③精神疾病、惡性腫瘤、依從性不佳及其他原因無法完成研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例,觀察組男30例、女15例,年齡(55.78±5.93)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.17±2.94)；病程(8.13±3.92)年；高血壓20例(44.44%),糖尿病9例(20.00%),高脂血癥14例(31.11%)。對(duì)照組男28例、女17例,年齡(56.24±6.07)歲；BMI(22.89±2.77)；病程(8.25±4.33)年；高血壓18例(40.00%),糖尿病10例(22.22%),高脂血癥12例(26.67%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,包括冠心病相關(guān)知識(shí)健康教育、注意事項(xiàng)、病房巡視、生監(jiān)測(cè)命體征、指導(dǎo)低鹽低脂飲食、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施采取基于貝克認(rèn)知療法的心理干預(yù)措施,并培訓(xùn)、指導(dǎo)患者練習(xí)簡(jiǎn)易太極操作為康復(fù)訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 貝克認(rèn)知療法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的治療,住院期間1次/d,每次治療時(shí)間10～30 min,具體時(shí)間視患者病情及配合情況而確定。①識(shí)別自動(dòng)思維：使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者說明認(rèn)知療法的目的和原理,并通過真實(shí)的案例詳細(xì)講述認(rèn)知、情緒及行為間相互作用、影響的循環(huán)鏈關(guān)系；鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者講解自身對(duì)疾病及病情的疑惑和不解,誘導(dǎo)患者主動(dòng)、合理釋放不良情緒；與患者積極溝通,明確不良情緒的來源,共同面對(duì)現(xiàn)實(shí),尋找解決方案,從而終止不良情緒的循環(huán)鏈。②識(shí)別認(rèn)識(shí)性錯(cuò)誤：責(zé)任護(hù)士認(rèn)真傾聽并詳細(xì)記錄患者訴求,了解患者對(duì)病情及治療產(chǎn)生擔(dān)心、不安的原因,并通過列舉既往治療成功的案例幫助患者樹立信心。③真實(shí)性檢驗(yàn)：該過程為貝克認(rèn)知療法的關(guān)鍵和核心環(huán)節(jié),將患者負(fù)性自動(dòng)思維和錯(cuò)誤觀念作為一種假設(shè)并進(jìn)行檢驗(yàn),以此讓患者認(rèn)識(shí)到其消極的認(rèn)知和信念是錯(cuò)誤、不符合實(shí)際情況的。④去中心化：出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的患者均傾向于將自己作為他人關(guān)注的中心,因此,護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),幫助患者忽略周圍人的注意與關(guān)注,同時(shí)鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者與治療成功及疾病進(jìn)展相似的患友積極溝通、交流,增強(qiáng)自我效能,克服不良心理狀態(tài),鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài),樹立對(duì)抗心理狀態(tài)的信心。上述過程根據(jù)患者心理狀態(tài)重復(fù)交叉進(jìn)行,并根據(jù)治療進(jìn)展適時(shí)調(diào)整進(jìn)程。

1.2.2.2 簡(jiǎn)易太極操 在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下,患者術(shù)后下床自行活動(dòng),通過觀看視頻及責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)等方式,學(xué)習(xí)簡(jiǎn)易太極操的基本動(dòng)作要領(lǐng),根據(jù)身體狀況及治療進(jìn)展每日適度增加活動(dòng)量,循序漸進(jìn)直至掌握簡(jiǎn)易太極操動(dòng)作并自主練習(xí)。簡(jiǎn)易太極操包括推手、云手、轉(zhuǎn)腰及蹬腿四式,其中推手以輕柔的手部動(dòng)作帶動(dòng)機(jī)體各部位,使關(guān)節(jié)及肌肉規(guī)律地運(yùn)動(dòng)；云手為手臂環(huán)形運(yùn)動(dòng),腰部帶動(dòng)雙臂旋轉(zhuǎn),胸腹與雙臂之間始終保持3拳距離,雙臂撐圓,呈螺旋形擰轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)腰通過四肢屈伸和腰部旋轉(zhuǎn)形成纏繞運(yùn)動(dòng),對(duì)周身穴位產(chǎn)生擠壓、牽拉；蹬腿主要以十字手和蹬腿的鍛煉方式緩慢輕柔活動(dòng)四肢。在練習(xí)期間如患者出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、心率波動(dòng)嚴(yán)重、心律失常等不適表現(xiàn),需立即停止,并適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方案。在出院前,責(zé)任護(hù)士向患者及家屬告知出院后活動(dòng)要求及注意事項(xiàng)；出院后,患者自行練習(xí)并記錄簡(jiǎn)易太極操,每周3次,每次30 min。責(zé)任護(hù)士定期通過電話或門診隨訪了解患者活動(dòng)情況,并對(duì)活動(dòng)中存在問題予以指導(dǎo),在居家活動(dòng)期間如出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、心率波動(dòng)嚴(yán)重、心律失常等不適表現(xiàn),需立即停止,聯(lián)系責(zé)任護(hù)士調(diào)整方案,必要時(shí)入院檢查。所有患者出院后居家練習(xí)簡(jiǎn)易太極操并隨訪2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心功能：分別于干預(yù)前、2個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)評(píng)定[4]、6 min步行試驗(yàn)(6MWT),NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)判定為心功能較好,Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)判定為心功能受限。6MWT即在一段封閉的30 m走廊測(cè)定患者6 min步行距離,用于評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力及心肺功能。②情緒狀況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后情緒狀況,其中SAS、SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目,SAS標(biāo)準(zhǔn)分為5O分,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NYHA分級(jí)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NYHA分級(jí)比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后6MWT比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后6MWT比較

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的綜合疾病。近年來,隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高及不良生活方式的影響,冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且冠心病病情進(jìn)展快、病死率、致殘率高,給患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。大多數(shù)患者在面對(duì)病情時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激,以消極的態(tài)度應(yīng)對(duì),從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等心理狀態(tài),進(jìn)一步造成病情惡化、生活質(zhì)量下降,影響病情康復(fù)及預(yù)后。因此,在冠心病臨床護(hù)理工作中,應(yīng)重視患者心理護(hù)理與干預(yù),以科學(xué)合理的護(hù)理措施指導(dǎo)、幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病,保持生理功能平衡,提高機(jī)體免疫力和抵抗力,促進(jìn)康復(fù)與預(yù)后。

作為一種心理治療體系,貝克認(rèn)知療法通過識(shí)別自動(dòng)思維、識(shí)別認(rèn)識(shí)性錯(cuò)誤、真實(shí)性檢驗(yàn)、去中心化以及監(jiān)控心理狀態(tài)水平等一系列措施,從思想上改變患者對(duì)疾病的不正確認(rèn)知形成的錯(cuò)誤觀念并予以糾正,同時(shí)不斷強(qiáng)化患者對(duì)疾病及自身病情的正確認(rèn)知,促進(jìn)患者形成有利于疾病康復(fù)及預(yù)后的正向行為[6]。太極操作為我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng),也是中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)方法,有效改善患者機(jī)體功能,提高運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)日常生活自理能力的恢復(fù),有利于患者康復(fù)[7-8]。簡(jiǎn)易太極操以柔緩、舒展的方式活動(dòng)患者四肢,有利于靜脈、淋巴回流,促進(jìn)心肌收縮,提高心臟泵血能力,在改善冠心病患者心臟功能方面效果顯著。通過長(zhǎng)期、規(guī)律、熟練的太極訓(xùn)練,使患者有氧運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)耐受性可以得到提升,對(duì)心臟功能具有顯著的改善作用[9]。

有研究顯示,將貝克認(rèn)知療法或簡(jiǎn)易太極操作為獨(dú)立的干預(yù)手段應(yīng)用于冠心病患者康復(fù)中,兩者均顯示良好效果[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組NYHA心功能分級(jí)、6MWT、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說明將貝克認(rèn)知療法與簡(jiǎn)易太極操聯(lián)合應(yīng)用于冠心病患者中,兼顧冠心病患者生理功能和心理狀態(tài)兩方面的護(hù)理與干預(yù),能夠改善患者心理狀況和生活質(zhì)量。同時(shí),在冠心病患者康復(fù)治療過程中定期開展相關(guān)評(píng)測(cè),根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)時(shí)掌握患者狀態(tài),以促進(jìn)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施更好地發(fā)揮作用。

綜上所述,將貝克認(rèn)知療法聯(lián)合簡(jiǎn)易太極操聯(lián)合應(yīng)用于冠心病患者中,能夠有效改善患者心功能和心理狀況。