醫務人員組織心理支持感提升對應對突發事件的影響

陳 雁,宋 斌,付 肖

(十堰市太和醫院 湖北十堰442000)

突發公共衛生事件是指突然發生的重大傳染性疾病或群體性不明原因疾病等造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的范圍廣、影響大的公共事件[1]。由于突發事件往往具有時間緊迫性、發展迅速的危險直接危及公共生命健康、影響群體廣泛等特點,同時由于傳染性疾病等突發公共衛生事件的獨特性,造成信息難以在短時間內整合,極易造成危險擴大[2]。而對于面對突發公共衛生事件的醫務人員,具有極為復雜的現場處理工作,同時伴隨著極高的不可預見的風險,因為不經過專業、嚴格的組織訓練,是難以勝任應對突發事件。同時,對于面對突發事件的醫務人員極易出現惡心、失眠、噩夢等,不愿意再回憶當時狀況的創傷后應激障礙的心理狀態。醫務人員的組織支持感是基于社會交換理論提出的一種醫務人員的感受,這種感受來源于醫院對其的重視程度、醫院對其幸福感的關注及醫院提供的各項工具性支持、利益關心,從而使醫務人員與醫院達到價值認同,并具有向醫院做出貢獻的意愿[3-4]。在突發事件期間,做好系統組織支持,開展一些組織心理支持具體實踐,有助于提升醫務人員的壓力承受能力。本研究探討突發事件應對中醫務人員組織心理支持感提升的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月1日～7月31日我院200名醫務人員為研究對象。納入標準：①取得執業證書的醫務人員,包括醫生、技師、護士；②工作年限3～20年,高中及以上學歷；③均來自突發事件的感染科、急救中心、檢驗科、醫學影像科、發熱門診等一線科室；④本研究所有對象知情同意后參與完成調查。排除無法參與調查者。按照隨機抽樣法將醫務人員分為觀察組和對照組各100名。觀察組男35名、女65名,年齡21～55(34.88±7.76)歲；工作年限3～17(12.23±3.36)年；婚姻狀況：已婚68名,未婚32名；崗位：醫生32名,技師20名,護士48名；職稱：初級51名,中級21名,副高級7名,正高級3名,無職稱18名。對照組男38名、女62名,年齡19～54(35.91±7.81)歲；工作年限4～20(13.13±3.11)年；婚姻狀況：已婚70名,未婚30名；崗位：醫生34名,技師23名,護士43名；職稱：初級50名,中級23名,副高級6名,正高級3名,無職稱18名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規心理疏導,包括突發事件前理論、模擬培訓,事件中、事件后的心理疏導,給予突發公共衛生事件的心理狀態調整方式,提供多種可獲得的幫助途徑。觀察組通過醫院自身實際情況,給予醫務人員醫院組織支持感團隊心理干預,包括工具性組織支持感、資訊支持、情感性支持、物質支持規劃及向醫務人員提供具體心理支持行動。具體措施如下。

1.2.1 工具性組織支持感 主要包括提供物資、車輛、醫療機器、人員配備等方面的工具性輔助,尤其是在突發的公共衛生事件中,病情急、發展迅速,因此,應對突發事件的儲備物資的保障程度成為關鍵,同時也影響著醫務人員應對突發事件的自信心。故醫院應做好以下幾點：①統一管理現有物資,第一時間內方便調配醫院的有效物資,避免管理混亂造成資源浪費。②對發熱門診、院前急救等科室進行巡查,實行物資優先保障,同時對巡查過程中各科室可能出現的問題,第一時間上報反饋,解決問題。

1.2.2 資訊支持 資訊支持是指在面對危害大、影響范圍廣的突發事件,醫院應當保障處置工作的醫務人員能得到全面、完整、準確的信息,尤其與其自身從事的工作相關的資訊,有利于提高個體對突發事件的可控感。針對具有傳染性的疫情或突發事件,醫務人員需對其有一個了解認知過程,醫院的資訊支持顯得尤為必要。①及時資訊：利用微信、新媒體、內外網等方式確保有關突發事件的信息第一時間以文字、圖片等多種形式通知到各醫務人員,同時可成立科室協調隊伍,針對突發事件的發生、發展及進程進行會議協商、工作部署和調控。②真實資訊：資訊的真實要求醫院的黨委辦公室等部門審核醫院發布的各項信息的各流程、確認科學性,同時應保障各真實資訊的全員覆蓋,在會議傳達、紙質傳達的基礎上,利用視頻信息更新、院內媒體廣播等方式保障全院醫務人員應知應會。

1.2.3 情感性支持 在重大突發事件的發生發展的過程中,尤其重視醫務人員的情感支持,針對院內外的各醫務人員長時間的風險及壓力下可能出現的焦慮、失眠、抑郁、悲傷等各種心理問題提供情感性支持,包括表達愛與關心、信任與認同感等。①開展慰問行動：針對院內各科室負責的醫務人員,組織關愛隊伍走訪與詢問,了解思想動態,關注其健康狀態,對于突發事件處置工作的特殊時期,營造溫馨氛圍,合理排班,鼓勵其在工作之余適度安排情緒疏導、調節心理不安的練習活動,保障充分的睡眠和飲食。②建立多途徑心理疏導：開展24 h心理問題咨詢熱線,對較為嚴重的心理問題,安排醫院心理科進行及時的心理疏導,各科室主任、護士長及團隊隊伍成員之間互相提供支持,聆聽當班醫務人員的心聲,彼此鼓勵,發現團隊員工有情緒問題時及時反映,以尋求專業幫助。③定期溝通交流：對需派出的醫務人員,可通過定期溝通、交流等方式與外出醫務人員保持一對一的情感支持,時常問候,關注其外出的工作情況、身心狀態,給予經常性的鼓勵,使其體會到被理解和支持,感受到工作認同感、信任感。對出現不良情緒的醫務人員提供專業的應對技巧,加強自我情緒觀察,及時做出調整。④家屬情感支持：應對突發事件時,醫務人員不僅自我承受壓力風險,同時也增加家屬的壓力,故醫院需解決醫務人員的后顧之憂,及時了解家屬的困難與需求以便提供幫助,盡可能滿足家屬的合理需求,建立醫務人員與家屬聯系渠道,進行有效的溝通與交流,形成穩定的支持關系,增強家屬榮譽感。

1.2.4 物質支持 物質支持在組織支持感的維持過程中不可缺少,包括晉升、薪酬、工作環境、工作環境、自主性等,尤其針對醫務人員在突發事件中處理工作的完成的肯定、認可、評價及獎勵,有利于提高醫務人員職業認同感,通過醫院建立合適的組織報酬和工作條件,在肯定醫務人員工作意義和價值的同時,構建正向反饋機制,及時發放報酬和獎勵等,利用各項獎勵使參與突發事件的醫務人員感受到醫院的物質支持感。

1.3 觀察指標 ①采用中國行為醫學編輯委員會編制的突發性公共衛生事件心理問卷[5],測量兩組醫務人員心理干預前后對突發公共衛生事件的各種情緒反應,包括5個維度、25個項目,采用4級評分法,分數越高表示情緒反應越嚴重。②心理干預前后分別采用組織支持感量表測量兩組醫務人員組織支持感情況,由Eisenberger等[6]編制而成,包括組織尊重員工貢獻感、幸福感等17個測量項目,以Likert 7分進行計分,1代表非常反對,7代表非常同意,信度分析問卷的α系數為0.92。③采用簡易應對方式量表、總體幸福感量表測量兩組醫務人員應對心理健康狀況,簡易應對方式量表采用解亞寧[7]編制,包括積極和消極2個維度、20個條目,采用4級評分法,積極應對分數越高表明受試者更傾向于采用積極的應對方式,反之則是傾向于采取消極的應對方式。總體幸福感量表[8]主要測試受試者對幸福的感受,包括33個項目,得分越高表示受試者幸福指數越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后突發性公共衛生事件心理問卷各維度得分比較 見表1。

表1 兩組干預前后突發性公共衛生事件心理問卷各維度得分比較(分,

2.2 兩組干預前后組織支持感量表、簡易應對方式量表得分比較 見表2。

表2 兩組干預前后組織支持感量表、簡易應對方式量表得分比較(分,

2.3 兩組干預前后總體幸福感量表得分比較 見表3。

表3 兩組干預前后總體幸福感量表得分比較(分,

3 討論

醫務人員在面對社會突發事件時應具有積極參加應急救援的責任和義務,但由于缺乏突發事件應對培訓,面對突發事件時心理素質低,可增加其心理壓力,使醫務人員在應對突發事件中身心遭受巨大傷害[9-10]。因此,面對突發事件時關鍵的問題在于：一是要提高醫務人員的積極應對能力；二是提高醫務人員的心理素質,增強應對突發事件的抗壓能力,以及事后恢復能力,通常對于發生在自然災害之后的次生心理問題,即“創傷后應激障礙”。有研究證實,無論是前者的職業能力,還是后者的心理狀態都與組織系統的支持度密切相關[11-12]。

醫務人員應對突發公共衛生事件的能力的發揮離不開醫院應對突發事件的必要準備、完善機制,處理危機的調控能力、情感、物質、信息等方面的支持程度。同樣,醫院作為組織系統的支持力度也影響醫務人員面對突發事件中、事件后心理狀態[13-14]。本研究通過組織支持的各項具體措施,包括工具性支持、資訊支持、情感性支持、物質支持4個方面的活動,調動醫務人員的職業認同感、積極性,工具性支持為其應對提供技術保障；資訊支持可為醫務人員更全面、客觀、科學地應對突發事件；情感性支持可使醫務人員獲得更多的理解,從而更加積極穩定地解決難題；物質支持同樣可使醫務人員能獲得獎勵、晉升的途徑,勞有所得,更加全心地奉獻于組織[15-16]。

本研究結果顯示,干預后觀察組組織支持感量表得分、積極應對方式得分均高于對照組(P<0.01),消極應對方式得分低于對照組(P<0.01),提示組織支持干預可改善在應對突發事件時應急指揮系統缺乏情況,有效整合醫療資源,同時改良資訊系統,加強組織與醫務人員、團隊與成員之間的信息溝通與協調機制,在面對突發事件時便于醫務人員調動物質,知曉信息,提升應對自信心,更傾向于選擇積極的應對方式,同時也對醫院充滿信心,增加掌控感,增強抗壓能力[17]。本研究結果還顯示,觀察組干預后抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫-焦慮、疑病得分均低于對照組(P<0.05),總體幸福感問卷中健康、精力、生活、心境、控制、放松及總分均高于對照組(P<0.05)。提示在經過組織支持干預的情感性支持、物質支持等方面可緩解醫務人員再次應對突發公共衛生事件中的各種不良情緒,尤其是情感支持中的團隊支持、家庭支持可減少醫務人員的后顧之憂,也能得到更多團隊愛與關心、信任與認同感,從而緩解應對時的恐懼、強迫、焦慮、抑郁等自我情緒；在提供多種專業情緒指導安排的活動同時構建正向反饋機制,及時發放報酬和獎勵等,有利于醫務人員在應對危機時的工作積極性,增加自我效能感[18]。

綜上所述,醫院通過有效的資訊支持、情感性支持、工具性支持及正向的物質反饋機制加強對醫務人員組織心理支持感的提升,引導醫務人員更加積極、理性地應對突發事件,有利于增強醫務人員應對突發事件的心理彈性,增強員工職業認同感及對醫院文化的認同。