電動(dòng)吸乳器對(duì)產(chǎn)婦乳房脹痛程度及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

熊愛(ài)華,歐陽(yáng)婷,吳 瑤

(安福縣中醫(yī)院 江西安福343200)

母乳喂養(yǎng)是WHO倡導(dǎo)并推行的最佳新生兒喂養(yǎng)方式,在新生兒出生后6 h內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能明顯增強(qiáng)嬰兒免疫力,促進(jìn)新生兒智力發(fā)育[1]。部分初產(chǎn)婦由于缺乏專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),加之產(chǎn)后疼痛和各種并發(fā)癥的發(fā)生,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一定的心理壓力[2]。產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥,指產(chǎn)后3～7 d出現(xiàn)的雙乳脹滿、硬結(jié)、疼痛癥狀[3]。產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生的主要原因?yàn)槿橄俟懿粫?尤其是在乳汁大量分泌時(shí),開(kāi)奶太晚或新生兒吸奶量有限會(huì)導(dǎo)致乳腺管中乳汁滯留,久之會(huì)形成結(jié)塊堵塞乳腺管,引發(fā)乳房脹痛[4]。產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷或乳汁太過(guò)黏稠也會(huì)導(dǎo)致新生兒吮吸困難而引發(fā)乳房漲痛。乳房脹痛不僅會(huì)影響產(chǎn)婦情緒,如不及時(shí)改善還可能引起急性乳腺炎、乳腺增生等并發(fā)癥,最終影響母嬰健康。目前,臨床針對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛的主要干預(yù)方式為熱敷、按摩、飲食管理、利尿劑藥物干預(yù)等,能在一定程度上緩解乳房脹痛程度[5]。電動(dòng)吸乳器通過(guò)負(fù)壓吸引原理能促進(jìn)乳汁排出,有研究表明,電動(dòng)吸乳器應(yīng)用于產(chǎn)后乳房脹痛患者能有效緩解脹痛程度[6]。2018年8月1日～2020年5月31日,我們將電動(dòng)吸乳器應(yīng)用于150例產(chǎn)婦中,探討其對(duì)產(chǎn)婦乳房脹痛程度及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院順利分娩的300例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后3～7 d出現(xiàn)乳房脹痛癥狀,乳頭條件正常者；②新生兒吸吮能力正常；③產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、腎等多器官功能障礙者；②心臟病、糖尿病及高血壓者；③精神病史或溝通障礙者；④肢體功能不全者或產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤伴有乳腺癌、乳腺增生等乳腺疾病者。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后3～7 d均出現(xiàn)乳房脹痛、乳房硬結(jié)、乳汁淤積等癥狀,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各150例。觀察組年齡22～46(31.23±5.31)歲；順產(chǎn)65例,剖宮產(chǎn)85例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～37(27.98±5.02)；受教育程度：小學(xué)21例,初中57例,高中及以上72例。對(duì)照組年齡24～44(32.43±5.13)歲；順產(chǎn)67例,剖宮產(chǎn)83例；BMI 24～37(28.56±4.36)；受教育程度：小學(xué)20例,初中56例,高中及以上74例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式,包括熱敷、乳房按摩、排乳等。產(chǎn)后6 h起定時(shí)為產(chǎn)婦提供乳房護(hù)理,先乳房熱敷5 min,指導(dǎo)家屬用雙手魚(yú)際肌自乳房底部開(kāi)始旋轉(zhuǎn)按摩整個(gè)乳房,護(hù)士一手固定乳房,另一手自乳房根部向乳頭推進(jìn)按摩,力度以產(chǎn)婦耐受為宜；之后一手托住乳房,另一手示指和拇指相對(duì),從乳房后方向中央快速擠壓幫助排出多余乳汁,也可采用簡(jiǎn)易手動(dòng)吸奶器吸出乳汁,每次10～15 min,3次/d。同時(shí)維持病房安靜、衛(wèi)生,與患者建立良好的溝通氛圍,緩解其緊張、焦慮情緒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合電動(dòng)吸乳器進(jìn)行護(hù)理,方式如下。①電動(dòng)吸乳器：儀器為美德樂(lè)Swing雙韻律電動(dòng)吸乳器,產(chǎn)婦取舒適坐位,雙手輕按吸奶罩中央對(duì)準(zhǔn)乳頭,使吸奶器與乳房緊密接觸,先采用最小負(fù)壓進(jìn)行吸引,吸奶過(guò)程中逐漸增加負(fù)壓值,以產(chǎn)婦自覺(jué)舒適無(wú)痛為宜,兩乳房交替進(jìn)行,每個(gè)乳房吸引10～15 min,3～4次/d。②坎離砂封包：坎離砂藥貼拆開(kāi)密封袋后輕輕抖動(dòng),待其自行發(fā)熱后將坎離砂包以環(huán)形外敷于乳房上,避開(kāi)乳暈部分,熱敷15 min后采用對(duì)照組相同手法按摩乳房。③飲食干預(yù)：避免高鹽、高糖食物,以高纖維、高蛋白清淡飲食為主,多攝取富含維生素及鈣質(zhì)的食物。④心理干預(yù)：及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài),并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)家屬盡量滿足產(chǎn)婦的需求,幫助產(chǎn)婦保持心情舒暢；以正面語(yǔ)言和正面案例增強(qiáng)產(chǎn)婦的康復(fù)信心,提升其配合度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我效能：干預(yù)前、干預(yù)7 d后,通過(guò)一般自我效能感量表(GSES)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共分為10個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,總分10～40分,分?jǐn)?shù)與自我效能呈正比。②乳房脹痛情況：干預(yù)前、干預(yù)24 h后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10分,0分表示無(wú)痛,1～4分為輕度疼痛,5～7分為中度疼痛,8～10分為重度疼痛。③滿意度：產(chǎn)后7 d,采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷從產(chǎn)婦主觀舒適度、母乳喂養(yǎng)意愿、脹痛改善、新生兒體重在增長(zhǎng)等方面評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度,滿分10分,9～10分為滿意、6～8分為基本滿意、0～5分為不滿意,該調(diào)查問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.828,重測(cè)效度為0.864。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

2.3 兩組干預(yù)前后乳房脹痛情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后乳房脹痛情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生乳房脹痛可導(dǎo)致乳頭變短、乳暈變硬,增加新生兒吮吸難度,產(chǎn)婦也會(huì)產(chǎn)生明顯的主觀疼痛感,影響其母乳喂養(yǎng)效能,同時(shí),部分產(chǎn)后乳房脹痛嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)上肢活動(dòng)受限,影響產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量[9]。乳汁淤積是導(dǎo)致產(chǎn)后乳房脹痛的重要原因,通常發(fā)生在產(chǎn)后2～3 d,當(dāng)乳腺管受阻乳汁無(wú)法正常排出時(shí)可引發(fā)乳汁淤積,產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛感[10]。產(chǎn)后乳房并發(fā)癥的出現(xiàn)受到多種因素影響,較為常見(jiàn)的原因?yàn)槿榉孔o(hù)理方式不當(dāng)、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)心理準(zhǔn)備不充分、哺乳方式不正確等[11]。由此可見(jiàn),產(chǎn)后乳房護(hù)理對(duì)乳房健康和哺乳有重要意義。

以往臨床多采用熱敷、乳房按摩、利尿等方式緩解乳房腫痛,熱敷或冷熱交替敷能有效緩解患者乳房脹痛感,還有消除紅腫的作用,但該方式也只是暫時(shí)緩解癥狀,無(wú)法從根本上消除脹痛根源；利尿劑能幫助產(chǎn)婦排出體內(nèi)多余體液從而緩解乳房脹痛,但過(guò)多使用利尿劑會(huì)加速機(jī)體鉀離子流失,破壞原有的電解質(zhì)平衡,影響正常哺乳[12-13]。乳房按摩能促進(jìn)乳房局部血液循環(huán),刺激通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)功能傳至下丘腦,調(diào)節(jié)泌乳素分泌量,同時(shí)配合不同按摩手法刺激能促進(jìn)催產(chǎn)素釋放和乳腺管收縮,增加泌乳量[14]。近年來(lái),通過(guò)真空原理輔助快速排出多余乳汁的方式成為產(chǎn)后護(hù)理關(guān)注的熱點(diǎn)。有研究表明,將電動(dòng)吸乳器應(yīng)用于產(chǎn)后乳房脹痛的護(hù)理,并結(jié)合乳房熱敷按摩,能促進(jìn)乳汁排出顯著緩解患者乳房脹痛感[15]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)24 h后,觀察組乳房脹痛情況好于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),表明電動(dòng)吸乳器能有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛程度,有助于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能,并能改善護(hù)患關(guān)系。與傳統(tǒng)的手動(dòng)擠壓排乳比較,本研究使用的電動(dòng)吸乳器具有吸力強(qiáng)、結(jié)構(gòu)緊湊、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),可模仿嬰兒吸乳節(jié)奏并自動(dòng)調(diào)節(jié)負(fù)壓值,有效提升產(chǎn)婦的舒適性和排乳效果,增強(qiáng)產(chǎn)婦治療和哺乳信心。同時(shí),電動(dòng)吸乳器能以噴乳模式刺激乳房,結(jié)合按摩、熱敷方式改善乳房血液循環(huán),有助于乳腺管疏通,使多余乳汁順利排出,從而減輕和消除患者乳房脹痛感[16]。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)后氣血虛弱易發(fā)生肝郁氣滯,致乳汁淤積化熱,出現(xiàn)腫脹、疼痛。本研究使用的坎離砂是由中藥粉末制成,由當(dāng)歸、防風(fēng)、透骨草、川芎等多種中藥材與鐵粉炒制而成,有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血鎮(zhèn)痛之效。現(xiàn)代研究證實(shí),密封坎離砂拆包后會(huì)迅速與空氣發(fā)生氧化還原反應(yīng),持續(xù)產(chǎn)生熱量,通過(guò)熱療、遠(yuǎn)紅外理療方式將藥物成分滲透至肌層,改善產(chǎn)婦乳房微循環(huán),促進(jìn)乳腺導(dǎo)管的通暢,從而緩解乳房疼痛[17]。美國(guó)心理學(xué)家班杜拉認(rèn)為自我效能是人類(lèi)應(yīng)對(duì)某種困難及完成行為目標(biāo)的自我信念,在改變?nèi)说男袨榱?xí)慣方向起到?jīng)Q定性作用。根據(jù)自我效能理論,自信、樂(lè)觀的心理對(duì)疾病的治療及預(yù)后均有積極影響[18]。本研究針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛可能出現(xiàn)的抑郁、焦慮情緒予以針對(duì)性心理疏導(dǎo),并充分發(fā)揮家屬的積極作用,幫助產(chǎn)婦保持心情舒暢,以正面語(yǔ)言和正面案例增強(qiáng)產(chǎn)婦的康復(fù)信心,并結(jié)合飲食指導(dǎo),促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)、保證乳汁分泌,提升其母乳喂養(yǎng)效能。高鹽食物的攝入會(huì)加重產(chǎn)婦乳房腫痛癥狀,我們對(duì)患者施以針對(duì)性飲食干預(yù),調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免高鹽、高糖食物,并增加纖維、蛋白質(zhì)、維生素及鈣質(zhì)的攝入量,為產(chǎn)后恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持,提升乳汁質(zhì)量和預(yù)后效果。

綜上所述,電動(dòng)吸乳器能有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛程度,有助于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能,并能提升滿意度,有利于改善護(hù)患關(guān)系,具有臨床推廣價(jià)值。