疫病流行與六氣之少陰、少陽的關聯探析

周小涵，陳夢琳，熊為鋒，劉忠第，張軒，賀娟*

(1.北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；3.香港浸會大學中醫藥學院，香港 999077；4.香港浸會大學深圳研究院，廣東 深圳 518057)

流行性傳染病，是指由于人體受病原微生物感染后產生的具有傳染性,并在一定條件下可引起流行的一類感染性疾病的總稱[1]。中醫學稱之為“瘟病”“疫病”“溫厲”等，其主要特點如《素問·刺法論》言：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。與現代醫學所認為的病原體、傳染性、流行性及免疫性四大特征較為相符。根據傳播途徑差異可具體分為呼吸道傳染病、消化道傳染病、蟲媒傳染病、血液傳染病等[2]。從國家權威公布的發病資料來看，2019年我國(不含香港、澳門特別行政區和臺灣地區)共報告法定傳染病10 244 507例，死亡25 285人，報告發病率為733.57/10萬，死亡率1.81/10萬[3]。Kennedy等學者統計美國2001—2014年傳染病住院病例發現，傳染病年均住院率和住院死亡百分比呈逐年上升趨勢，其中呼吸道感染為最主要的因素[4]。目前世界各國都面臨著來自傳染病的威脅，甚至每年會出現強耐藥性的新病原體造成更高的死亡率，更廣的傳播性。隨著全球化進程的加快，傳染病爆發和流行的風險更是大大增加，例如這次的COVID-19全球大流行，對世界各國人民的生命安全都構成了極大的威脅[5]。因此，加強傳染病流行時間規律的研究和預測，對積極開展其防控工作具有重要意義。

五運六氣理論是一門研究天時氣候變化規律對人體生命影響的學說[6]，《黃帝內經》“天人相應”的整體觀認為，自然界的人體以及其他生物體皆處在天地氣化之中，而不同年份、四時和氣候變化會造成不同的時空環境，從而在某些時段易引起疫病的流行。例如McMichael等學者通過總結過去幾個世紀的傳染病暴發資料發現，疾病的流行與氣候變化、極端天氣密切相關[7]。又如Nava A等學者研究巴西境內常流行的幾種重大傳染病，如登革熱等，證實了環境變化對某些傳染病的出現有著巨大的影響[8]。中醫運氣理論在闡述傳染病流行的時間方面獨具特色，如《素問·六元正紀大論》云：“凡此太陽司天之政……初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作。凡此陽明司天之政……二之氣……厲大至，民善暴死。終之氣，陽氣布，侯反溫……其病溫。凡此少陽司天之政……初之氣……寒乃去，候乃大溫，草木早榮，寒來不殺，溫病乃起。凡此太陰司天之政……二之氣……其病溫厲大行。凡此少陰司天之政……五之氣……民乃康，其病溫。凡此厥陰司天之政……終之氣……其病溫厲”。這些條文明確指出溫疫在不同司天年份下的好發六氣時段，其規律表現為凡客氣為火(少陽相火或少陰君火)之時，容易因氣候異常而引發疫病流行。在運氣原文中，有大量關于不同運氣條件下所引發疾病的描述，如《素問·六元正紀大論》詳述了不同歲運下六氣時段的民病特點、臟腑、癥狀等，可作為明確提到“傳染病”(即“厲”)一詞的原文，這段理論所蘊含的醫理尤其值得探究和深思。

一直以來，后世醫家對于六氣與溫疫的認識雖各具特色，但皆發軔于《素問·六元正紀大論》，其質一也。如吳鞠通在《溫病條辨·原病篇》開篇即論：“敘氣運，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客相加臨而然也?！盵9]《素問·六元正紀大論》言：“太陽司天之政……初之氣……氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作；少陰司天之政……五之氣……民乃康，其病溫；厥陰司天之政……終之氣……其病溫厲?！背叫缰o的初之氣、子午之紀的五之氣和巳亥之紀的終之氣易發溫病，其因引張介賓《類經·卷二十六·運氣類》注：“客氣相火，主氣風木，風火相搏，故為此諸病；時寒氣熱，陽邪勝也；時寒氣熱，故病溫厲”。三者皆為客主加臨導致氣候應寒而反溫，引起溫疫的高發。又如《素問·本病論》述：“四時失序，萬化不安，變民病也?！薄端貑枴ちo大論》詳述了卯酉之紀的二之氣、寅申之紀的初之氣和丑未之紀的二之氣易發溫厲，“陽明司天之政……二之氣……厲大至，民善暴死；少陽司天之政……初之氣……寒乃去，候乃大溫……溫病乃起；太陰司天之政……二之氣……其病溫厲大行。”張介賓言：“主君火，客相火二火交熾，臣位于君，故疫厲大至，民善暴死?！盵10]寅申、丑未之紀，亦為君相二火合氣，致火盛氣熱，多發溫疫。王氏等學者認為客氣中的君相二火影響疫病發生，主氣中的君相二火影響疫病發生程度，主氣上臨君相二火，火熱盛行易致溫疫，主客氣若皆為君相二火，則二者加臨，致疫癘盛[11]。溫疫所引起的癥狀乃為氣候之異變與人體感邪相呼應，常屬陰陽兼雜之證，因此楊氏等學者提出從自然天地之氣和人身臟腑之氣理解少陰、少陽，少陽相火涉及暑、二氣、心包絡、三焦、下焦、腎、膽、天火等，少陰君火涉及火、三氣、真心、小腸、陰火、心火、人火等，可重點從人身之三焦、肌腠、心火、腎水進行辨證論治[12]。綜上回顧關于君相二火的相關文獻，我們發現，客氣之少陰、少陽理論對傳染病發生規律的預測作用具有一定的現實指導意義。然而結合傳染病實際發病數據，探討其流行與六氣之少陰、少陽的關聯性研究較為缺如。因此，本研究首次利用香港地區最近23年的傳染病數據資料，運用統計學方法，描述傳染病在不同時期的發病特點，探究疫病流行的時段是否與六氣之少陽、少陰存在關聯。在探究運氣原文應用價值的同時，希望為當地傳染病流行時間的預測提供新思路。

1 資料與方法

1.1 數據來源

由香港特別行政區衛生署衛生防護中心提供的1997—2019年共12種傳染病(包括病毒性肝炎、傷寒副傷寒、流行性腮腺炎、痢疾、麻疹、風疹、百日咳、肺結核、猩紅熱、瘧疾、斑疹傷寒、登革熱)年、月發病數據。

1.2 數據處理

本研究以大寒為起始點劃分一年的六氣時段，即初之氣(大寒—驚蟄，約為1～2月)、二之氣(春分—立夏，約為3～4月)、三之氣(小滿—小暑，約為5～6月)、四之氣(大暑—白露，約為7～8月)、五之氣(秋分—立冬，約為9～10月)、終之氣 (小雪—小寒，約為11～12月)?；趥魅静〉脑掳l病數據，統計出1997—2019年共23年間各傳染病的六氣發病數。

1.3 傳染病高發的統計標準

根據不同年代傳染病的流行特征，將本研究中納入的23年傳染病數據劃分為兩組，以便更準確地統計傳染病高發年份。其中1997—2007年為一組，共計11年，2008—2019年為一組，共計12年，高于所在司天年六氣時段發病平均值的氣位即為該時段高發。理論發病數=(1/6)×司天之年總發病數。

1.4 發病年份的運氣分析

參照萬年歷，將1997—2019年轉變成干支紀年，再根據天干紀運、地支紀氣推演逐年的五運、六氣情況。(1)歲運：根據十天干劃分五運，即甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；戊癸之歲，火運統之。其中，逢陽干的甲、丙、戊、庚、壬則為歲運太過之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸則為歲運不及之年。(2)六氣：主氣按照初之氣(厥陰風木)-二之氣(少陰君火)-三之氣(少陽相火)-四之氣(太陰濕土)-五之氣(陽明燥金)-終之氣(太陽寒水)的順序，從大寒開始，每個時段包含4個節氣，依次類推。客氣包括司天、在泉之氣、以及上下左右四間氣。根據年支先判定司天之氣(三之氣)，然后按照順序六氣輪轉，依次為:厥陰-少陰-太陰-少陽-陽明-太陽。(3)運氣相合：即將五運和六氣綜合分析，包括運氣同化、異化和平氣年。其中氣候變化可能劇烈引發傳染病流行的年份有：天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑年；氣候變化可能平和不易引發傳染病流行的年份有：歲會、同歲會、平氣、順化年。

1.5 統計學方法

使用SPSS 25.0版軟件進行統計學分析，將不同司天年份下特定時段多發疫病進行描述性統計；進一步采用卡方檢驗分析其對不同種類傳染病的影響差異。

2 結果

2.1 疫病好發時段與發病數的描述性統計

通過統計各種疫病在不同年份少陰、少陽時段的實際發病數，結果發現,各病的頻次統計(從高到低)：猩紅熱4次，流行性腮腺炎4次，結核病4次，病毒性肝炎4次，百日咳3次，痢疾3次，登革熱3次，傷寒副傷寒3次，風疹3次，瘧疾2次，麻疹2次，斑疹傷寒1次。其中，呼吸道、腸道、蟲媒傳染病各占的比例為50%、25%、25%。呼吸道傳染病的高發表現得最為明顯,見表1。

表1 不同司天時段疫病高發情況

2.2 不同時段對各疫病影響的差異分析

2.2.1 太陽寒水司天之年初之氣的疫病流行情況

結果發現，病毒性肝炎、猩紅熱和百日咳的流行均與太陽寒水司天之年的初之氣關系密切(P<0.05)。見表2。

表2 太陽寒水司天之年初之氣對各疫病的影響差異

2.2.2 陽明燥金司天之年二之氣和終之氣的疫病流行情況

結果發現，病毒性肝炎、百日咳的流行以及猩紅熱的低發與陽明燥金司天之年的二之氣關系密切(P<0.05)。見表3。結核病的低發與陽明燥金司天之年的終之氣關系密切(P<0.05)。見表4。

表3 陽明燥金司天之年二之氣對各疫病的影響差異

表4 陽明燥金司天之年終之氣對各疫病的影響差異

2.2.3 少陽相火司天之年初之氣的疫病流行情況

結果發現，病毒性肝炎的流行與少陽相火司天之年的初之氣關系密切(P<0.05)。見表5。

表5 少陽相火司天之年初之氣對各疫病的影響差異

2.2.4 太陰濕土司天之年二之氣的疫病流行情況

結果發現，病毒性肝炎、麻疹、風疹的流行均與太陰濕土司天之年的二之氣關系密切(P<0.05)。見表6。

表6 太陰濕土司天之年二之氣對各疫病的影響差異

2.2.5 少陰君火司天之年五之氣的疫病流行情況

結果發現，痢疾、結核病、登革熱的流行均與少陰君火司天之年的五之氣關系密切(P<0.05)。見表7。

表7 少陰君火司天之年五之氣對各疫病的影響差異

2.2.6 厥陰風木司天之年終之氣的疫病流行情況

結果發現，猩紅熱的流行與厥陰風木司天之年的終之氣關系密切(P<0.05)。見表8。

表8 厥陰風木司天之年終之氣對各疫病的影響差異

3 討論

《素問·六元正紀大論》從六氣的角度對溫疫的發生規律進行了詳細的闡述，認為溫疫好發于初之氣、二之氣、五之氣和終之氣，這與現代研究認為溫疫多發冬春季節的觀點相契合[13]，而且發病時段的客氣均為少陽相火、少陰君火。既往有學者以張志斌《中國古代疫病流行年表》為依據，統計了1800年(公元25—1825年)溫疫資料結果發現《素問·六元正紀大論》中所論易發溫疫的諸歲諸氣，其發病率略高于每歲六氣平均發病水平，例如丑未歲二之氣溫疫發生率最高，正與2003年(癸未歲)SARS和2009年(己丑歲)甲型H1N1疫情暴發相吻合[12]。故本文在既往研究基礎上，首次利用香港地區傳染病的實際發病數據，以溫疫好發于客氣之少陰、少陽時段作為理論假說，進行印證性分析。

本研究結果發現，納入研究的12種傳染病中，總體的疫病流行在太陽寒水司天之年初之氣、陽明燥金司天之年終之氣和太陰濕土司天之年二之氣時段，其中有8種疫病的高發有統計學差異：病毒性肝炎高發于太陽寒水司天之年初之氣、少陽相火司天之年初之氣和太陰濕土司天之年二之氣；猩紅熱高發于太陽寒水司天之年初之氣和厥陰風木司天之年終之氣；百日咳高發于太陽寒水司天之年初之氣和陽明燥金司天之年終之氣；麻疹、風疹高發于太陰濕土司天二之氣；另有痢疾、結核病和登革熱高發于少陰君火司天之年五之氣?？梢姾粑纻魅静〉母甙l表現與六氣理論更為吻合。從“四時溫病”的角度來看，一年四季具有不同的氣候特征，溫病也有明顯的季節變化，疫病多見于冬春兩季，此時易感風溫，邪擾上焦侵襲肺衛，故多發呼吸系統疾病。此8種疫病中，猩紅熱、病毒性肝炎和百日咳出現多次統計學差異，受六氣之少陰、少陽的影響較為密切，風疹、麻疹、痢疾、結核病和登革熱各出現過一次統計學差異，現逐一敘之。

猩紅熱好發于辰戌年初之氣(少陽相火)、巳亥年終之氣(少陽相火)。《素問·六元正紀大論》描述太陽寒水司天初之氣病發溫疫的癥狀為“身熱頭痛嘔吐，肌腠瘡瘍” 。王冰認為：“赤斑也，是為膚腠中瘡，在皮內也。”[10]此與猩紅熱臨床表現發熱，咽痛，全身彌漫性皮膚紅疹，傳染性強的特點相吻合。辰戌之年，初之氣主氣為厥陰風木，客氣為少陽相火，風火相煽，氣乃大溫，故民多厲。巳亥之年，厥陰風木司天，終之氣主氣位太陽寒水，客氣為少陽相火，時寒氣熱，氣候當寒反溫暖，冬行春令，民易患溫疫。國內有學者針對猩紅熱發病與六氣及氣象因子的相關性進行了研究，結果發現初之氣氣溫和五之氣風速與下一年猩紅熱的發病數密切相關，其中溫度呈負相關(相關系數為-0.673)，風速為正相關(相關系數為0.634)[14]。正契合初之氣運氣特點，如《素問·脈要精微論》所說：“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下” 。氣溫應當回升而未升，五之氣風速漸增，輕揚開泄致腠理疏松，邪氣內伏，到當年終之氣和來年初之氣、二之氣階段，體內陽氣上升，伏寒化溫，而致溫疫大發。

病毒性肝炎除了好發于辰戌年初之氣(少陽相火)，亦好發于寅申之紀初之氣(少陰君火)和丑未之紀二之氣(少陰君火)。寅申之年少陽相火司天，初之氣主氣為厥陰風木，客氣為少陰君火，風盛氣熱，故多溫病。其描述病癥特點為：“民病血溢，筋絡拘強，關節不利，身重筋痿”(《素問·六元正紀大論》)。與肝系傳染病出現的筋骨不利、凝血障礙等癥狀類似。丑未之際，太陰濕土司天，上半年氣候多為濕潤，又臨二之氣的主氣、客氣均為少陰君火，故火盛氣熱，濕蒸相搏，疫毒邪氣易從口鼻而入，首先犯肺，累及脾胃，《素問·五運行大論》言:“中央生濕,濕生土,……在藏為脾” 。此時多發的疫病易侵犯消化系統，不僅吻合病毒性肝炎的多發，也契合了麻疹、風疹的病變部位，引起二者的高發。有學者從六氣的角度探討過病毒性肝炎與氣象因子的相關性，結論表明病毒性肝炎的發病數與平均相對濕度關聯性較大，究其原因，以糞-口傳播途徑為主的傳染病受污染的水源、食品等細菌增生事件的影響較大，而潮濕的環境極有利于細菌、病毒的滋生和繁殖[15]。麻疹、風疹的高發也有研究提示，與同期氣溫的增高、相對濕度等因素呈正相關[16-18]。

百日咳不僅好發于辰戌年初之氣(少陽相火)，還高發于卯酉年終之氣(少陰君火)。卯酉之年，陽明燥金司天，少陰君火在泉，氣候多為燥熱，病癥特點為：“民病咳嗌塞，寒熱發，暴振栗癃閉”(《素問·六元正紀大論》)。金火燥熱病于肺，見百日咳發熱、痙咳為主。臨終之氣時主氣為太陽寒水，客氣為少陰君火，氣候多從火化，當寒反溫，故病為溫，疫病流行。

痢疾、結核病和登革熱在子午年五之氣(少陽相火)呈現高發。文獻描述少陰君火司天時段病癥特點為：“少陰司天之政，氣化運行先天……熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭于中。民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏，目赤眥瘍，寒厥入胃。心痛腰痛，腹大嗌干腫上”(《素問·六元正紀大論》)。與以上三種好發疾病的癥狀也基本一致，熱在上，結核病多表現為咳嗽、咯痰、咳血；登革熱多表現為發熱、頭疼、皮疹、出血傾向等；寒在下，下利赤白膿血，腹痛。當時令逢五之氣，“畏火臨，暑反至，陽乃化”(《素問·六元正紀大論》)。張介賓認為：“時當秋收而陽氣化，時寒氣熱，陽邪勝也?！盵10]本應寒涼的秋收時節，氣候反熱，出現了異常氣候，使得溫病流行。

本研究發現傳染病的高發與六氣之少陰、少陽存在一定的關聯性，提示該理論對猩紅熱、病毒性肝炎和百日咳等疫病的發病有預警意義，但亦有部分疫病的高發情況與運氣理論不符，分析可能與以下幾點有關：①本研究僅納入了數據相對完整的12種傳染病，種類未全，由于1997年之前香港的傳染病數據缺如，故本研究的時間周期僅有23年，這些都是原始數據方面的局限性。②傳染病的流行受自然氣候因素干預外，也受社會、經濟、文化、衛生防護政策等因素的影響，單獨提取氣象分析難免會存在一定的偏倚。③研究發現蟲媒傳染病的高發與六氣之少陰、少陽時段關聯性不高，可能與疾病自身的季節發病特征有關。本研究依據運氣之六氣理論，認為溫疫好發于初、二、五、終之氣，即多為冬春時節，出現應寒反溫的異常氣候(如：暖冬)，而蟲媒傳染病如瘧疾、斑疹傷寒等多受高溫的影響最為顯著，相關研究發現最適宜蚊蟲生長繁殖的溫度是25～32 ℃，研究極值的最高溫度范圍控制在29.0～32.8 ℃,10 ℃以下則會出現滯育[19-20]。④中醫運氣理論認為傳染病的發生根本在于氣候的異常變化，引起這一變動的原因不單是客氣為二火時段，還包括三年化疫、五運郁發、三虛致疫等理論，疫病的最終引發存在多種因素疊加的結果。

綜上所述，在未來的研究中，切不可機械套用運氣理論，應盡可能納入更多的有效信息，重視混雜因素的系統分析和現代統計學的合理應用，從多角度、多維度客觀評價運氣理論在實踐中的預警價值和意義，試圖在各種傳染病預測理論之間找到平衡點，構建更精準的“傳染病-運氣”預測模型，以期為現代中醫疫病學的防治提供新思路。