超聲造影診斷子宮內膜癌的影像特征分析

季薇

（鄭州美中商都婦產醫院 超聲科，河南 鄭州 450000）

子宮內膜癌屬于婦科常見惡性腫瘤，多發于圍絕經期與絕經后女性，若未得以及時有效的治療可發生淋巴轉移或血行轉移，嚴重影響預后［1］。由于子宮內膜癌患者主要表現為陰道流血、下腹隱痛等，臨床癥狀與子宮內膜息肉、子宮肉瘤較為相似，臨床缺乏特異性指標，誤診率較高［2］。目前，常規超聲檢測是臨床診斷子宮內膜癌的常用手段，但難以清晰顯示病灶微血管狀態，影響診斷價值。而超聲造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）是在外周靜脈注入聲學造影劑，并利用超聲技術顯示造影劑顯影部位、順序，明確組織病變情況，在臨床諸多疾病的診斷中已取得較好的應用效果［3-4］。鑒于此，本研究探討CEUS 在子宮內膜癌中的診斷價值，并分析其影像學特征。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年3 月鄭州美中商都婦產醫院81 例疑似子宮內膜癌患者作為研究對象。納入標準：①符合《實用婦產科超聲診斷學（修訂版）》［5］中關于子宮內膜病變的診斷標準，且經常規陰道超聲檢查發現子宮內膜異常增厚或子宮內膜占位；②無精神系統疾病。排除標準：①存在原發性肝腎功能障礙；②伴有右向左分流的心臟病；③重度肺動脈高壓；④急性呼吸窘迫綜合征；⑤有栓塞病史。鄭州美中商都婦產醫院醫學倫理委員會已審核本研究方案。

81 例患者年齡29～58 歲，平均（46.74±2.81）歲；臨床表現：月經紊亂49 例，陰道異常流血26例，下腹隱痛35 例，排出惡臭的血性分泌物17例。所有患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①CEUS 檢查：儀器選用美國GE 公司的LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀，選擇端式探頭IC5-9B，并將探頭頻率設置為7 MHz，超聲造影劑選用意大利Bracco 公司的六氟化硫微泡。所有患者術前禁食8 h，禁飲4 h，入室后肘靜脈放置留置針，保持液體通暢，密切監測患者各項生命體征。所有患者于檢查前均排空膀胱，并協助其取截石位；給予陰道超聲檢查子宮內膜病灶情況，明確病灶位置、大小、回聲等，并觀察內部與周邊血流情況，結合實際情況選擇最佳觀察切面；之后行CEUS 檢測，選擇造影模式為Fre-Gen；在患者肘靜脈注射造影劑2.4 mL，密切觀察造影劑在子宮內膜病灶中的灌注過程，觀察時間為3 min，連續動態記錄CEUS 圖像變化情況；由2 名經驗豐富的超聲科醫師分析影像學圖像。CEUS 圖像由美國GE 公司的時間-強度曲線（time-intensity curve,TIC）分析軟件處理。②診斷性刮宮檢查：所有患者在CEUS 檢查后次日進行診斷性刮宮，并進行組織病理學檢查。

1.2.2 評價指標 ①以診斷性刮宮檢查結果為標準，分析CEUS 在子宮內膜癌中的診斷價值（靈敏度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性預測值）；②比較子宮內膜癌與非子宮內膜癌患者CEUS 檢測圖像中造影劑開始增強時間、達峰時間、峰值強度與梯度。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（-x±s）表示，用t校驗；采用Kappa 進行一致性檢驗，Kappa<0.4 時一致性較差，0.4≤Kappa<0.75時一致性一般，Kappa≥0.75 時一致性較好。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷性刮宮檢查診斷結果

經診斷性刮宮檢查結果顯示，81 例疑似患者中子宮內膜癌患者46 例。

2.2 CEUS 診斷子宮內膜癌結果與診斷性刮宮檢查結果的一致性

經Kappa 一致性度量，CEUS 診斷子宮內膜癌結果和診斷性刮宮檢查結果的一致性較好（Kappa=0.823,P=0.000）。見表1。

表1 CEUS 診斷子宮內膜癌的結果分析（例）

2.3 CEUS 診斷子宮內膜癌中的價值

CEUS 診斷子宮內膜癌的靈敏度為93.48%（43/46），準確度為91.36%（74/81），特異度為88.57%（31/35），陽性預測值為91.49%（43/47），陰性預測值為91.18%（31/34）。

2.4 CEUS 影像學特征

子宮內膜癌患者峰值強度、梯度高于非子宮內膜癌患者，達峰時間短于非子宮內膜癌患者，開始增強時間長于非子宮內膜癌患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 子宮內膜癌與非子宮內膜癌患者的CEUS 影像學特征比較（）

表2 子宮內膜癌與非子宮內膜癌患者的CEUS 影像學特征比較（）

3 討論

子宮內膜癌為生殖內分泌失調性疾病，主要由于雌激素過度刺激子宮內膜而引起［6］；同時，肥胖、高血壓、糖尿病亦是子宮內膜癌發生的高危因素。子宮內膜癌患者發病后主要表現為月經異常或陰道排出血性分泌物，與其他婦科疾病臨床癥狀極為相似，但治療方式與預后卻存在較大差異［7-8］。因此，及時檢出子宮內膜癌并予以針對性的治療方案，對改善患者預后具有重要意義。

既往，常規超聲檢測為臨床診斷子宮內膜癌的主要方案，具有無創傷性、無放射性等優點，超聲波可與聲靶相互作用產生物理學效應，并利用界面反射原理組成切面圖，提供病變組織的解剖信息，但對于有氣體的臟器其穿透力較差，對子宮肌層界限的顯示常受限制［9-10］。而診斷性刮宮檢查為臨床診斷子宮內膜癌的金標準，能夠精確觀察宮腔內及頸管內病灶形態、位置和范圍，但該操作具有較強的侵入性，不利于患者接受，且對于絕經后患者容易出現取材不足的現象，需積極探究更為合理的診斷方案。

本研究顯示，經Kappa 一致性度量，CEUS 檢查診斷子宮內膜癌結果和診斷性刮宮檢查結果的一致性較好，且CEUS 診斷子宮內膜癌的靈敏度為93.48%，準確度為91.36%，提示CEUS 在子宮內膜癌的診斷中具有較高的應用價值。分析其原因：CEUS 可將與機體組織聲學特性不同的物質-超聲造影劑經肘靜脈注入體內，使血液內出現云霧狀回聲反射界面，從而明確目標與周圍環境的差異，提高血流與組織回聲的對比度［11-12］。同時，微氣泡的灌注速度能夠反映血流速度，臨床可結合微氣泡充盈與排空的順序、密度準確評估組織病變情況，最終提高診斷的準確度［13-14］。此外，本研究還觀察到子宮內膜癌患者峰值強度、梯度高于非子宮內膜癌患者，達峰時間短于非子宮內膜癌患者，開始增強時間長于非子宮內膜癌患者。這可能是由于子宮肌層動脈分為弓形動脈、放射狀分支動脈及螺旋小動脈，且呈由外向內分布，正常狀態下的子宮肌層血流量較子宮內膜豐富，因此CEUS 檢查可見子宮內膜層多表現為稍低增強，峰值強度與梯度較低；而子宮內膜癌患者病灶內部含有大量新生血管，血流速度快、阻力低，因此，經陰道CEUS 圖像呈“早增強、高增強”的特點［15］。此外，惡性腫瘤在生長過程中還易形成動-靜脈瘺并侵犯周圍肌層，新生血管管壁薄，缺乏彈力纖維，CEUS 可見增強后病灶范圍擴大且呈“外溢”狀，增強的梯度要高于非子宮內膜癌患者。本研究中有4 例患者誤診為子宮內膜癌，分析其原因可能為部分病灶體積較大，擠壓肌層，使其變薄，病灶界限欠清而導致過度診斷。

綜上所述，CEUS 在子宮內膜癌的診斷中具有較高的應用價值，而臨床可結合CEUS 影像學特征篩選出子宮內膜癌患者，并制定合理的治療方案。