妊娠晚期體成分對(duì)妊娠期血糖控制及妊娠期糖尿病相關(guān)性研究

全虹影

（韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512023）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是次于Ⅱ型糖尿病的第二常見(jiàn)分型，對(duì)孕婦和新生兒的影響已被廣泛認(rèn)識(shí)，主要危害是增加了胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒窒息、畸形等不良結(jié)局的發(fā)生［1］。此外，妊娠期間高糖環(huán)境和獨(dú)特的生理變化，會(huì)造成機(jī)體的總體水、體脂含量以及細(xì)胞外水等體成分發(fā)生程度不同的改變［2］。亦有研究認(rèn)為，GDM 發(fā)生有可能與瘦素、白介素-2（IL-2）、維生素A 等相關(guān)，其中維生素A 也是各學(xué)術(shù)領(lǐng)域爭(zhēng)相研究的熱點(diǎn)，而體內(nèi)（血漿、胎盤）維生素A 表達(dá)還有可能與子癇前期有關(guān)［3］。本研究選取在到韶關(guān)市鐵路醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的55 例妊娠期糖尿病女性為研究組，選擇同期產(chǎn)檢正常的女性60 例為對(duì)照組，通過(guò)生物電阻抗技術(shù)，探討妊娠晚期體成分對(duì)妊娠期血糖控制及妊娠期糖尿病相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年10 月期間到韶關(guān)市鐵路醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的55 例妊娠期糖尿病女性為研究組。其中GDM 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2013 年制定的《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》［4］中的GDM 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖含量>5.3 mmol/L，餐后1 h 血糖含量>10.0 mmol/L，餐后2 h 血糖含量>8.5 mmol/L，達(dá)到下述三項(xiàng)之一者，可診斷GDM。若上述節(jié)點(diǎn)血糖含量均小于臨界值，則診斷為正常糖耐量（normal glucose tolerance,NGT）；全部為單胎；在韶關(guān)市鐵路醫(yī)院產(chǎn)科建檔，定期產(chǎn)檢，基本信息完整；孕28 到33 周、孕34 至分娩前實(shí)施體成分測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦懷孕前出現(xiàn)糖耐量異常情況；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；合并血液、免疫系統(tǒng)疾病。選擇同期產(chǎn)檢正常的女性為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部為單胎；在韶關(guān)市鐵路醫(yī)院產(chǎn)科建檔，定期產(chǎn)檢，基本信息完整；孕28 到33 周、孕34 至分娩前實(shí)施體成分測(cè)定。兩組孕婦均知情同意，并經(jīng)韶關(guān)市鐵路醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、孕次、妊娠時(shí)間、體重指數(shù)（BMI）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

1.2 研究方法

記錄年齡、孕次、妊娠時(shí)間，測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI；孕28 到33 周、孕34 周到分娩前嚴(yán)格根據(jù)人體成分檢測(cè)儀檢測(cè)其體成分（購(gòu)自山東康奈爾電子設(shè)備有限公司），并抽取孕婦早晨空腹靜脈血2 mL，離心取上清檢測(cè)其維生素A 的含量。檢測(cè)前6 h 內(nèi)要求孕婦禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)當(dāng)天排空大小便并空腹，脫去鞋襪，平行雙腳站立在足形電極上，伸直雙臂保持和軀干呈一定的距離，雙手握住手柄，均勻用力，開(kāi)始測(cè)量，2 min。測(cè)量?jī)?nèi)容包括總體水、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率、體脂含量、瘦體重、細(xì)胞內(nèi)水、體脂百分比、細(xì)胞外水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦年齡、孕次、分娩時(shí)間、BMI及不同孕周的體成分差別，并分析其與妊娠期糖尿病的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，血清相關(guān)指標(biāo)為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)性分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕28 周到33 周的體成分比較

相比于對(duì)照組，研究組孕28 周到33 周的總體水、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率、體脂含量、瘦體重、細(xì)胞內(nèi)水、體脂百分比、細(xì)胞外水更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦孕28 到33 周的體成分比較（）

表2 兩組孕婦孕28 到33 周的體成分比較（）

2.2 兩組孕婦孕34 周到分娩前的體成分比較

兩組孕婦孕34 周到分娩前總體水、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率、體脂含量、瘦體重、細(xì)胞內(nèi)水、體脂百分比、細(xì)胞外水比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦孕34 周到分娩前的體成分比較（）

表3 兩組孕婦孕34 周到分娩前的體成分比較（）

2.3 孕28 周到33 周的體成分和血糖的相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，孕婦在孕28 周到33 周的空腹血糖、服糖前血糖和體脂含量、基礎(chǔ)代謝率呈正相關(guān)（P<0.05），服糖后1 h 血糖和體脂含量、基礎(chǔ)代謝率及體質(zhì)百分比呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 孕28 周到33 周的體成分和血糖的相關(guān)性分析

2.4 孕34 周到分娩前的體成分和血糖的相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，孕婦孕34 周到分娩前的血糖和體脂含量、基礎(chǔ)代謝率、體質(zhì)百分比及維生素A 均無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 孕34 周到分娩前的體成分和血糖的相關(guān)性分析

3 討論

GDM 是糖尿病分型中的一種，是指孕婦在懷孕前沒(méi)有糖尿病，懷孕中或生產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的糖尿病。隨著人們生活水平的提高，GDM 在孕婦中的比例呈上升趨勢(shì)［5］。而GDM 又屬于高危妊娠，不但影響胎兒在母體內(nèi)的正常發(fā)育、增加母體和新生兒多種并發(fā)癥的發(fā)生，而且母體再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率和產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率均增加［6］。因此，對(duì)GDM 的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效控制孕婦血糖含量，能有效地減少孕婦生產(chǎn)前后并發(fā)癥的發(fā)生及胎兒發(fā)育不良結(jié)局的發(fā)生，提高妊娠質(zhì)量。體成分是構(gòu)成人體的不同組織、器官具體包含的化學(xué)成分，主要有脂肪、蛋白質(zhì)、水、碳水化合物、礦物質(zhì)等，其不同的成分比例和人群健康狀況關(guān)系密切。目前，生物電阻抗技術(shù)是檢測(cè)體成分額常用方式［7］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)孕期母體體成分的變化和妊娠期糖尿病具有一定的相關(guān)性，臨床上關(guān)于GDM 孕期體成分研究并不多見(jiàn)［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)相比于對(duì)照組，研究組孕28 周到33 周的總體水、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率、體脂含量、瘦體重、細(xì)胞內(nèi)水、體脂百分比、細(xì)胞外水更高（P<0.05）。說(shuō)明妊娠期糖尿病會(huì)一定程度上改變?cè)袐D的體成分，這與苗健美等［9］的研究結(jié)果相似。而兩組孕婦孕34 周到分娩前總體水、去脂體重、基礎(chǔ)代謝率、體脂含量、瘦體重、細(xì)胞內(nèi)水、體脂百分比、細(xì)胞外水比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能是孕婦在確診GDM 后大多會(huì)積極安排飲食，自主檢測(cè)血糖，適量運(yùn)動(dòng)，一定程度上進(jìn)行了糖尿病自我監(jiān)管；此外，孕晚期胎兒逐漸成熟，體成分改變幅度下降。Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，孕婦在孕28 周到33 周的空腹血糖、服糖前血糖和體脂含量、基礎(chǔ)代謝率呈正相關(guān)（P<0.05），服糖后1 h 血糖和體脂含量、基礎(chǔ)代謝率及體質(zhì)百分比呈正相關(guān)（P<0.05）。這都間接說(shuō)明孕期體脂增長(zhǎng)過(guò)多，體成分比例失衡可能會(huì)導(dǎo)致GDM 發(fā)病，因此孕前建立科學(xué)的管理飲食，維持體成分在適宜范圍內(nèi)，對(duì)于預(yù)防GDM 的發(fā)生具有一定的臨床意義［10-11］。

綜上所述，妊娠晚期體成分和妊娠期血糖控制、妊娠期糖尿病有一定的相關(guān)性，可以根據(jù)其變化特點(diǎn)實(shí)施科學(xué)、合理的飲食干預(yù)，從而降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，改善妊娠結(jié)局。