輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石療效及并發癥分析

李相銀

臨沂市人民醫院新區醫院急診外科，山東臨沂276001

復雜性腎結石在泌尿外科是一種常見多發疾病，其具有發病率高及治療難度較大等特點，多發于老年人[1]。復雜性腎結石主要以尿痛、腰痛及血尿等為臨床表現，如若得不到及時有效治療，不僅對患者日常生活造成不良影響，嚴重時還會危害其安全[2]。據相關研究顯示，由于人們的飲食習慣與生活習慣均發生了巨大改變，使得我國的復雜性腎結石發病率不斷呈逐年上升趨勢[3]。目前，對于復雜性腎結石臨床多采用手術治療，其中多使用經皮腎鏡碎石術與尿管軟鏡碎石術，但臨床需根據患者實際病情狀況為其選取合適的手術方式，能有效改善其預后。但有大量研究表示，臨床使用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石，手術治療效果佳[4-5]。該研究選取2019年1月—2020年1月該院收治的復雜性腎結石患者78例臨床資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理會批準，患者和家屬知情同意且簽署同意書。選取該院收治的復雜性腎結石患者78例臨床資料。納入標準：確診為復雜性腎結石者；資料完整者。排除標準:手術禁忌證者；精神心理障礙者；其他腎部疾病者。按隨機數表分為兩組。對照組39例，男21例，女18例；年齡29~55歲，平均（43.32±5.61）歲；病程3~6個月，平均（4.08±0.53）個月。研究組39例，男20例，女19例；年齡28~57歲，平均（42.18±5.60）歲；病程2~5個月，平均（3.11±0.16）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用微創經皮腎鏡治療：患者采用截石位，兩下肢放置腿架上，實施全麻，行輸尿管逆行插管，取俯臥位，將生理鹽水注入導管內制造人工腎積水，進行穿刺手術，利用B超引導定位，觀察結石位置、大小及數量等，并觀察結石附近組織和結石關系，超聲碎石，在患者肩胛線到12肋下后線的位置或是11肋處將斑馬導絲放入，退出鞘退，建立通道，將經皮腎鏡放入，取出碎石并沖洗洗體外，可利用鉗取出大塊結石，而粉末狀或小塊結石則通過灌洗泵直接沖出。研究組在對照組治療基礎上使用輸尿管軟鏡治療：經皮腎鏡術結束后，使用輸尿管軟鏡檢查，倘若仍有結石剩余，用狄激光碎石。術后24~72 h檢測，利用尿路平片對患者體內結石情況進行觀察，若體內剩余結石＞4 mm，則在第1次的碎石手術后7~10 d，再次實施經皮腎鏡或軟管取石，術后對患者體內結石情況進行檢查，若體內有剩余結石，通過體外碎石將其處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、出血量和住院時間；比較兩組患者腎功能指標：Scr（血清肌酐）、BUN（尿素氮）與Upro（尿蛋白排泄量）等情況；對兩組患者尿瘺、發熱、術后出血等并發癥率比較；利用該院自擬調查表評估兩組生活質量，0~100分，分數越高代表生活質量愈佳[6-7]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標對比

研究組患者手術時間（52.38±10.19）min和住院時間（8.12±1.06）d比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；比較兩組術中出血量，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關指標比較（±s）

組別 出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值41.11±2.16 41.35±2.42 0.462＞0.05 72.52±10.43 52.38±10.19 8.626＜0.05 13.04±1.15 8.12±1.06 19.645＜0.05

2.2 兩組患者腎功能指標對比

研究組患者治療后的Scr、BUN與Upro等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值Scr治療前 治療后BUN治療前 治療后120.27±10.11 122.19±10.53 0.821＞0.05 94.60±12.34 83.15±10.58 4.399＜0.05 11.58±4.47 12.14±3.80 0.596＞0.05 9.22±2.15 7.38±1.66 4.230＜0.05 Upro治療前 治療后2.17±0.82 2.24±0.65 0.418＞0.05 1.24±0.17 1.11±0.16 3.478＜0.05

2.3 兩組患者并發癥對比

研究組尿瘺、發熱、術后出血等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質量對比

研究組患者生活質量（89.11±8.24）分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值50.43±12.38 51.51±11.29 0.403＞0.05 75.21±7.17 89.11±8.24 7.947＜0.05

3 討論

復雜性腎結石屬于一種較為常見多發疾病，具有發病率高及復發率高等特點，男性發病率高于女性[8]。由于復雜性腎結石患者存在尿痛、腰痛、血尿等表現，若不及時接受有效治療，不僅會降低患者生活質量，還會危害其生命安全[9]。目前，復雜性腎結石臨床治療方法多，而經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術均屬于常用手術方法。但大量研究表示，臨床結合患者病情狀況為其選擇合適手術方式，對患者預后具有重大意義[10]。為探討輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石療效及并發癥分析，該研究選取該院收治的復雜性腎結石患者78例臨床資料予以分析。

該研究顯示：研究組患者手術時間和住院時間比對照組短（P＜0.05）；研究組患者Scr、BUN與Upro等指標均優于對照組（P＜0.05）；研究組患者生活質量顯著高于對照組（P<0.05）；研究組尿瘺、發熱、術后出血等并發癥發生率5.12%顯著低于對照組20.51%（P<0.05），結果與劉森[11]研究結果[觀察組患者并發癥發生率為6.98%，低于對照組44.19%（P＜0.05）]相符。表明復雜性腎結石患者使用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療，可減短患者手術時間和住院時間，減少術后并發癥發生，還能提高其生活質量。分析原因考慮是：近些年，隨著醫療水平快速發展，微創技術不斷成熟與發展，微創經皮腎鏡術有創傷小、出血量少、術后恢復快以及結石清除率高等優點，因此該手術方式在治療復雜性腎結石中被廣泛應用[12]。但腎盞由于其有著自身特殊解剖特點，倘若進行單通道操作時會存在有一定的手術盲區，各盞結石難以一次性清除，而實施多通道操作雖然能夠提高結石的清除率，但患者術后并發癥發生率較高。因此，臨床需結合患者病情狀況為其尋找一個安全有效的手術方法。輸尿管軟鏡在臨床上是屬于一種較為新型微創技術，該術式利用導光纖維束能夠主動或輔助彎曲到達各腎盞中，能進入至輸尿管硬鏡無法到達的上尿路區域，這不僅避免了視野盲區，還能將整個系統進行探查，徹底將結石清除，提升了結石的清除率。同時，輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡聯合使用，可順利找到患者結石，在一定程度上可縮短手術時間，使結石的清除率提升。此外，兩種術式聯合使用，能有效保護腎盂，減少經皮腎鏡造成的創傷，降低術后并發癥發生率，縮短患者康復時間。受外部環境與樣本例數等因素影響，兩組住院費用有待臨床研究補充。

綜上所述，臨床使用輸尿管軟鏡聯合微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石患者，能減短患者手術時間和住院時間，減少術后并發癥發生，還能提高其生活質量，值得臨床推廣與使用。