二甲雙胍聯(lián)合高膳食纖維治療妊娠期糖尿病效果的臨床分析

王桂香，許艷麗

1.山東省菏澤市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤274000；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100015

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期間發(fā)生或被首次識別的任何程度的葡萄糖不耐受[1]。主要源于孕婦在妊娠期間，因機(jī)體中的抗胰島素激素分泌量增加，患者機(jī)體對胰島素的敏感性下降，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體中的糖代謝出現(xiàn)異常的現(xiàn)象[2]。有研究顯示，我國妊娠糖尿病發(fā)生率約為1%～5%，而妊娠糖尿病患者發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率可達(dá)30%[3-4]。GDM屬于女性懷孕時期中容易患上的一種特有的疾病，嚴(yán)重者會給孕婦和胎兒造成嚴(yán)重影響，若是無法盡快治療，那么必然會對孕婦以及胎兒的生命安全造成威脅，直接降低孕婦和新生兒日后的生活質(zhì)量，無論是針對家庭亦或是針對社會都是極為不利的[5-7]。孕期體檢中，孕婦體質(zhì)量不平衡，代謝不穩(wěn)定等問題比比皆是，這些都加大了孕婦出現(xiàn)妊娠期高血糖的概率，甚至?xí)屧袐D出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局[8]。母嬰健康已經(jīng)成為社會及醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題，探究一種有效治療GDM的干預(yù)措施亟待解決[9]。目前諸多研究表明二甲雙胍聯(lián)合高膳食纖維對GDM效果顯著[9-10]。該研究選取2016年6月—2019年6月在該院就診的100例GDM患者為研究對象，探究二甲雙胍聯(lián)合高膳食纖維治療GDM的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行定期產(chǎn)檢分娩并診斷為GDM的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自孕周13周開始直至分娩均在該院產(chǎn)科門診進(jìn)行定期產(chǎn)檢并有完整孕婦保健手冊者；②單胎且子宮、陰道均發(fā)育正常的初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦；③確診為GDM，未經(jīng)其他干預(yù)措施進(jìn)行治療者；④對該研究目的、方法知情并同意加入該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前伴有高血壓、糖尿病、冠心病、貧血等慢性病史，和(或)有心、肝、腎內(nèi)科疾病史者；②妊娠前或服用過可能影響糖脂代謝的藥物者；③有嗜酒、吸煙、吸毒、智力障礙或者精神問題者；④臨床病歷資料不全者；⑤中途退出研究者。納入的所有患者年齡在22～31歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將納入該研究的100例患者隨機(jī)分為兩組，各50例。研究組平均年齡為（26.17±3.12）歲；孕產(chǎn)次為（1.21±0.43）次；空腹血糖為（13.31±2.62）nmol/L。對照組平均年齡為（26.28±3.09）歲；孕產(chǎn)次為（1.24±0.39）次；空腹血糖為（13.40±2.59）nmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已通過該院倫理委員會倫理審查。

1.2 方法

兩組均常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動療法、健康宣教等干預(yù)。對照組孕期口服二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20051289，規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次，1次/d。持續(xù)用藥至妊娠結(jié)束。研究組在對照組的基礎(chǔ)上由營養(yǎng)師為患者制定高膳食纖維飲食，按個體患者的實(shí)際情況，叮囑患者堅(jiān)持少量多餐，攝食均衡，常規(guī)每日安排4餐進(jìn)行高膳食纖維干預(yù)（每餐主食中含1/2或1/3不等的蕎麥）。早餐、午餐、晚餐和夜餐的營養(yǎng)素依次為16.7%、33.3%、33.3%、16.7%。各餐食營養(yǎng)配比均需患者嚴(yán)格按照營養(yǎng)師指導(dǎo)進(jìn)行，直至妊娠結(jié)局。對比兩組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

GDM診斷方法：在孕婦孕24～28周時進(jìn)行糖75 g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)，依據(jù)美國糖尿病協(xié)會于2015年制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)對孕婦進(jìn)行診斷[11]。

不良妊娠結(jié)局：按照第九版婦產(chǎn)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[12]來對不良妊娠結(jié)局進(jìn)行判定，主要包括巨大兒、早產(chǎn)兒、前置胎盤、胎膜早破、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組新生兒體質(zhì)量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組巨大兒、早產(chǎn)兒、前置胎盤、胎膜早破、新生兒窒息等發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組新生兒體質(zhì)量比較[（±s）,kg]

表1 兩組新生兒體質(zhì)量比較[（±s）,kg]

組別新生兒體質(zhì)量研究組(n=50)對照組(n=50)t值P值3.22±0.63 3.82±0.72-5.402＜0.001

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率差異比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病主要源于孕婦在妊娠期間，因機(jī)體中的抗胰島素激素分泌量增加，患者機(jī)體對胰島素的敏感性下降，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體中的糖代謝出現(xiàn)異常的現(xiàn)象[13]。在妊娠期的糖尿病主要分為兩種情況，分別為糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病的發(fā)病占比率比較高。中國因?yàn)槿丝诒容^龐大，所以，我國在全球范圍內(nèi)的孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的概率屬于中等水平，比例很高。妊娠期糖尿病在整個孕期均發(fā)生，腹中的嬰兒隨著時間的增加不斷增大，對營養(yǎng)的需求量也逐漸增加，嬰兒獲取營養(yǎng)的方式主要通過胎盤從母體中獲取葡萄糖，因而孕婦的血漿葡萄糖水平隨著妊娠期的增加而下降，孕婦腎小管對糖的吸收率不變的情況下，將增加孕婦的排糖量，尤其在妊娠中晚期，孕婦機(jī)體中的抗胰島素物質(zhì)增加，為了維持孕婦機(jī)體的糖代謝水平，則孕婦機(jī)體中的胰島素需求量增加，但人體的胰島素分泌量有限，在胰島素供不應(yīng)求的情況下，導(dǎo)致孕婦機(jī)體中的血糖升高，最終引發(fā)GDM[14-16]。

該研究結(jié)果顯示，通過二甲雙胍聯(lián)合高膳食纖維飲食干預(yù)，研究組的新生兒體質(zhì)量（3.22±0.63）kg顯著低于對照組（3.82±0.72）kg（t=-5.402,P<0.05），同時也可以有效改善妊娠糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，研究組巨大兒、早產(chǎn)兒、前置胎盤、胎膜早破、新生兒窒息等發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=12.705、7.111、8.306、8.046,8.274,P<0.05）。此研究結(jié)果與連炬飛等[17]研究結(jié)果一致，連炬飛等研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)通過高膳食纖維對妊娠糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組新生兒體質(zhì)量（3.22±0.63）kg顯著低于對照組的（3.82±0.72）kg（P<0.05）。而且其研究還證實(shí)，高膳食纖維飲食在對妊娠糖尿病飲食干預(yù)，巨大兒（0.00%）、早產(chǎn)兒（2.56%）、新生兒窒息（0.00%）發(fā)生率均顯著低于對照組的巨大兒（16.67%）、早產(chǎn)兒（18.06%）、新生兒窒息（13.89%）發(fā)生率（P<0.05）。由此說明，高膳食纖維對妊娠糖尿病的干預(yù)效果顯著，目前已有諸多研究證實(shí)在飲食中增加不飽和脂肪酸及富含高纖維食物可以有效預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生[18-22]。妊娠糖尿病主要表現(xiàn)為糖脂代謝異常，由于母體長期處于高血糖的狀態(tài)下，加上機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境的改變，機(jī)體細(xì)胞耐受性改變，增加了孕婦出現(xiàn)各種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率[23-26]。同時由于母體高血糖的存在，也導(dǎo)致胎兒所處的環(huán)境也是一種高滲性利尿的環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒胎尿增加，進(jìn)而引起羊水增多，可能會引起胎膜早破，發(fā)生早產(chǎn)，而由于胎兒早產(chǎn)也會導(dǎo)致胎兒在宮腔內(nèi)的生長受限可能會導(dǎo)致各種不良新生兒結(jié)局的發(fā)生[27-28]。該研究中，在對患者進(jìn)行干預(yù)時采用了口服二甲雙胍來控制血糖，該研究中，在對患者進(jìn)行干預(yù)時采用了口服二甲雙胍來控制血糖，二甲雙胍作為常見的降糖藥，可以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)靶細(xì)胞對葡萄糖的攝取，調(diào)節(jié)血糖水平，可以維持新生兒正常體重，減少巨大兒的發(fā)生[29]。而且有meta分析顯示二甲雙胍在妊娠糖尿病治療過程中安全性較高，可以有效改善孕婦血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[30],Meta分析結(jié)果顯示,二甲雙胍能夠降低孕期體質(zhì)量增長（WMD=-1.551,95%CI為-2.851～-0.252,P<0.05）,且能降低新生兒低血糖發(fā)生率（RR=0.654,95%CI為0.479～0.894,P<0.05）。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者在口服二甲雙胍的基礎(chǔ)上進(jìn)行高膳食纖維飲食干預(yù)效果更佳顯著。