中藥制劑小包裝對(duì)慢性咽炎患者用藥依從性和經(jīng)濟(jì)性的影響分析

趙健，楊玲，賀娟

1.臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院藥劑科，山東棗莊277400；2.臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)婦科，山東棗莊277400；3.臺(tái)兒莊區(qū)運(yùn)河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科，山東棗莊277400

隨著現(xiàn)代中藥制藥工藝的提升，中藥免煎顆粒劑、中藥小包裝逐漸在中藥房占據(jù)更大用藥占比，在部分醫(yī)院甚至已超越傳統(tǒng)中藥材成為中藥房的主要用藥[1-3]。中藥制劑小包裝相較于傳統(tǒng)的中藥材，其保存便利、攜帶方面、體積較小，深受患者或藥房工作人員的肯定，同時(shí)由于能在包裝上以條碼、名字區(qū)分藥材，減少了抓錯(cuò)藥的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者用藥安全性[4]。此外中藥制劑還具有其他優(yōu)點(diǎn)，比如有報(bào)道稱(chēng)中藥制劑小包裝的使用對(duì)患者的用藥依從性有一定的積極影響，而依從性的提升對(duì)于患者疾病治療療效有較大的影響[5-7]。因此該次研究為進(jìn)一步探究中藥制劑小包裝的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)該院2018—2019年中藥房使用中藥制劑小包裝前后120例患者的用藥依從性、經(jīng)濟(jì)性、療效等進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及院相關(guān)部門(mén)審核及患者與其家屬知情同意后，對(duì)該院中藥房2018—2019年的工作進(jìn)行探討。其中2018年1—12月該院中藥房還未采用固定中藥制劑的小包裝，從中選取60例用藥患者作為對(duì)照組；2019年1—12月該院中藥房已使用中藥制劑小包裝，從中選取60例用藥患者作為觀察組。對(duì)照組男33例，女27例；年齡18～60歲，平均（43.25±8.23）歲；文化水平：初中及初中以下28例，高中15例，大專(zhuān)及以上17例。觀察組男32例，女28例；年齡18～60歲，平均（44.11±8.30）歲；文化水平：初中及初中以下26例，高中16例，大專(zhuān)及以上18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，有正常的認(rèn)知能力，無(wú)精神疾病；持續(xù)用藥1個(gè)月及以上；患者知情該次研究，觀察組患者自愿采用中藥制劑小包裝用藥；符合慢性咽炎的診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性極差者；獨(dú)立自主生活能力差，不能自主用藥者；罹患癱瘓、偏癱等疾病，無(wú)法自行用藥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者在使用中藥時(shí)，由中藥房醫(yī)師按照處方單為患者配置中藥飲片，指導(dǎo)患者按照傳統(tǒng)的用藥方法進(jìn)行煎煮，取汁300～400 mL/劑，早晚分服。

1.3.2 觀察組 該組患者在使用中藥時(shí)，由中藥房醫(yī)師按照處方為患者配置中藥小包裝制劑，每次用量再統(tǒng)一放置在小塑料口袋中，方便患者每次用量。中藥制劑的使用方法是取一次用量，找一容積較大的杯子，將所有小包裝放入杯中后，倒入燒開(kāi)放溫的水300 mL，胃腸功能較好的患者可連同藥渣服用，胃腸功能一般患者僅服用沖泡后的汁水。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查隨訪，評(píng)價(jià)患者的用藥依從性。依從性采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，分為定時(shí)用藥、定量用藥、及時(shí)回院拿藥。其中定時(shí)用藥為患者能在每次規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)，按照醫(yī)囑使用藥物；定量用藥為患者能按照醫(yī)囑使用足量藥物；及時(shí)回院拿藥為患者在現(xiàn)有藥物使用完畢前及時(shí)回院拿藥，使治療不中斷。

②對(duì)比兩組患者用藥花費(fèi)。按照成本（C）/效果（E）的公式計(jì)算患者治療的經(jīng)濟(jì)性，其中C為患者治療的總花費(fèi)，E為患者的治療總有效率，C/E數(shù)值越小，表明患者單位治療療效的所需成本更低，經(jīng)濟(jì)性更理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性對(duì)比

觀察組患者在定時(shí)用藥、定量用藥、及時(shí)回院拿藥的依從性分別為96.67%、98.33%、95.00%，對(duì)照組在定時(shí)用藥、定量用藥、及時(shí)回院拿藥的依從性分別為85.00%、81.67%、75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的治療經(jīng)濟(jì)性對(duì)比

觀察組患者的治療C/E=8.236，對(duì)照組患者的治療經(jīng)濟(jì)性為C/E=9.851，觀察組患者的經(jīng)濟(jì)性更為理想，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療經(jīng)濟(jì)性對(duì)比

3 討論

中藥是中醫(yī)開(kāi)展治療活動(dòng)的重要載體，許多疾病的治療均需要使用中藥，屬于中醫(yī)中藥的治療方法之一[8]。在傳承數(shù)千年的中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中藥材均扮演著重要的角色，但是近年來(lái)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的空前發(fā)展，傳統(tǒng)中藥材的使用也發(fā)生顯著變化[9]。傳統(tǒng)中藥使用時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的煎煮，不同的藥方其煎煮方法還存在一定的差異，使用上不便，患者的用藥體驗(yàn)不佳，繼而造成依從性難以得到保障[10-11]。除患者使用上的不便，傳統(tǒng)中藥飲片對(duì)于中藥房的工作人員也是較大的負(fù)擔(dān)，由于患者數(shù)量眾多，而抓藥、稱(chēng)藥的過(guò)程需要精神高度集中，兩方面的矛盾導(dǎo)致時(shí)常出現(xiàn)劑量不準(zhǔn)，抓藥錯(cuò)誤等問(wèn)題，對(duì)患者的健康造成極大威脅的同時(shí)，影響患者的治療療效[12]。基于以上問(wèn)題，隨著現(xiàn)代中藥制藥技術(shù)的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)中藥顆粒劑、中成藥物、中藥小包裝等新的中藥新用法，在簡(jiǎn)化中藥房工作人員的工作負(fù)擔(dān)，提高患者的用藥體驗(yàn)中均具有重要意義[13]。該次研究主要是對(duì)中藥小包裝免煎顆粒劑的應(yīng)用進(jìn)行研究，探究其應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)。

中藥小包裝制劑的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。由于采用獨(dú)立小包裝，相較傳統(tǒng)飲片的使用更為方便，不需要長(zhǎng)時(shí)間的煎煮，也不需要時(shí)刻守著藥鍋；同時(shí)患者在使用時(shí)可按照醫(yī)囑靈活地增減藥物，如藥方中的佐使藥物，如黃連在使用時(shí)口感十分差，患者可在醫(yī)囑的建議下，視情況是否添加黃連，而傳統(tǒng)飲片患者無(wú)自行辨認(rèn)藥物的能力，導(dǎo)致不能靈活增減藥物[14]。在業(yè)康等[15]研究中指出，中藥小包裝制劑的安全性更加理想，由于傳統(tǒng)中藥其保存時(shí)易受到污染，導(dǎo)致細(xì)菌超標(biāo)，患者在使用時(shí)安全性更差。該次研究中對(duì)該院中藥房應(yīng)用中藥小包裝制劑的情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，觀察組患者在定時(shí)用藥、定量用藥、及時(shí)回院拿藥的依從性分別為96.67%、98.33%、95.00%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示中藥房使用中藥小包裝制劑有助于使患者保持用藥依從性，從而達(dá)到藥物治療的預(yù)期效果。在王岸[16]研究中，予以觀察組患者中藥小包裝制劑治療其用藥依從性顯著提升，定時(shí)用藥、定量用藥、及時(shí)回院拿藥的依從性分別為95.12%、97.64%、94.19%，與該次研究對(duì)比基本一致。中藥制劑采用小包裝的分裝后經(jīng)濟(jì)性更為理想。

綜上所述，中藥小包裝制劑在臨床應(yīng)用治療慢性咽炎患者中對(duì)患者的治療積極性、治療療效均有積極影響，有助于提高用藥的經(jīng)濟(jì)性。