切開復位內固定和交鎖髓內釘內固定對脛骨骨折的效果差異性分析

朱明，朱鳳堂，盧會真

1.東昌府區中醫院骨二科，山東聊城252000；2.東昌府區中醫院骨一科，山東聊城252000；3.東昌府區中醫院手足外科，山東聊城252000

脛骨位于人體小腿處，需要通過影像學檢查確定脛骨骨折癥狀和位置，骨折后會有明顯疼痛癥狀，行走功能受阻，多需臥床休息，避免加重骨折嚴重程度，導致患者殘疾，該病不僅嚴重影響了患者的身心健康，同時也導致患者的生活質量下降[1-2]。目前臨床中針對該病的治療多選擇手術療法，通過切開復位鋼板加壓方法對其骨折部位進行固定，靜養一段時間促使骨折愈合，隨后在合適時機下將鋼板拆除，再開展肢體運功功能康復訓練[3-4]。該種方法在既往的臨床中應用較多，但是該術式需要長時間恢復，會導致患者經濟負擔大大增加。因此為脛骨骨折患者尋找更科學合理的手術療法十分重要，交鎖髓內釘內固定可以有效提升患者的治療效果和效率[5-6]。該研究選取2019年3月—2020年5月期間該院收治的94例胚骨骨折患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過該院醫學倫理會批準，選取該院收治的94例脛骨骨折患者作為研究對象，根據抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男26例，女21例；年齡20～72歲，平均年齡（46.8±3.2）歲；骨折原因：交通事故20例，重物砸傷15例，摔傷12例。觀察組中男29例，女18例；年齡22～70歲，平均年齡（46.2±3.4）歲；骨折原因：交通事故17例，重物砸傷16例，摔傷14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：交通事故、重物砸傷、摔傷等外部條件造成的脛骨骨折患者；家屬或患者同意該研究者。

排除標準：不同意該研究者；語言表達障礙者。

1.2 方法

對照組患者采用切開復位內固定術治療。患者行腰硬聯合麻醉，呈仰臥位，麻醉藥物起效后以骨折范圍和嚴重程度為依據在其骨折端處做長10～15 cm左右的切口，將骨折斷端充分顯露出來，后常規進行骨折端解剖復位，復位滿意后應用長度合適的3枚或以上接骨板螺釘對骨折端進行固定，然后縫合切口。常規給藥抗生素預防感染。

觀察組患者采用交鎖髓內釘內固定術治療。患者進行硬膜外麻醉或腰麻，呈仰臥位，其膝、髖關節屈曲至少90°，在大腿部下端放置棉墊用以支撐，在髕腱正中處做縱向切口，于脛骨結節上緣與髕腱附著點靠近處通過尖椎鉆開患者髓腔，應保持開口器長軸和脛骨長軸一致，通過牽引方式保證骨折長度、軸線和對位。沿著髓腔置入導針，并在與骨折端接近時進行骨折復位，通過擴髓鉆按照從小到大的順序進行擴髓，擴張至超過髓內釘直徑1 mm后即可置入髓內釘。在定位瞄準儀輔助下，在骨折近端、遠端鎖孔內鎖入交鎖螺釘，最后將切口逐層縫合。術后給藥抗生素進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術指標、住院時間和骨折愈合時間，治療前后踝關節功能（Kofoed）評分以及術后并發癥發生率。

踝關節功能（Kofoed）評分[4]包括疼痛、功能和活動度3部分，其中疼痛最高50分，最低0分，有自發性疼痛或檢查期間疼痛計0分，患者每次負重疼痛計15分，偶爾有負重疼痛計35分，行走疼痛計40分，無痛計50分；功能最高30分，最低0分，患者可足趾或足跟行走時可分別計3分，可正常上樓梯和下樓梯計6分，無需輔助行走計6分，無需骨科支撐工具計6分，可單腿站立計6分；活動度最高20分，最低0分，根據屈伸、前后旋和負重時內外翻分別計分，伸展＞10°計5分，伸展5～9°和15～29°均計3分；屈曲＞30°計5分，屈曲15～29°計3分，屈曲在15°以內計1分；旋前＞20°計3分，介于10～19°計2分，不足10°計1分；旋后超過30°計3分，介于15～29°計2分，不足15°計1分；負重外翻＞5°計2分，介于5°～10°計1分，＞10°計0分；負重內翻不足3°計2分，介于4～7°計1分，＞7°計0分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標、住院時間和骨折愈合時間比較

觀察組患者手術用時、術中失血量少于對照組，切口長度短于對照組，住院時間和骨折愈合時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標、住院時間和骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組患者手術指標、住院時間和骨折愈合時間比較（±s）

觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值組別70.42±3.65 85.34±4.12 18.583＜0.05手術用時（min）168.85±12.13 215.64±15.74 16.142＜0.05術中失血量（mL）8.85±2.36 15.42±3.27 11.169＜0.05切口長度（cm）11.25±1.62 15.36±1.58 12.452＜0.05 16.74±2.36 21.65±2.44 9.916＜0.05住院時間（d） 骨折愈合時間（周）

2.2 兩組患者治療前后踝關節功能Kofoed評分比較

治療前兩組患者Kofoed評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者Kofoed評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后踝關節功能Kofoed評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后踝關節功能Kofoed評分比較[（±s）,分]

觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值組別32.12±2.36 32.18±2.42 0.122＞0.05 46.55±2.42 40.25±2.31 12.910＜0.05 18.45±2.25 18.52±2.35 0.148＞0.05 26.42±1.23 22.58±1.36 14.357＜0.05 10.52±1.32 10.56±1.38 0.144＞0.05 16.44±1.53 13.76±1.24 9.329＜0.05疼痛治療前 治療后功能治療前 治療后活動度治療前 治療后

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

在該次研究中對照組患者采用切開復位內固定治療，該種術式是既往臨床中常用的脛骨骨折治療方法，可在一定程度上促進患者骨折康復，但是該術式治療過程中需要對骨膜和軟組織進行廣泛剝離，嚴重破壞了患者骨折端血供，導致其骨折愈合時間大大延長，還可能誘發皮膚壞死或鋼板外露等多種術后并發癥，影響患者手術效果和預后[7-9]。隨著醫學技術的不斷發展，骨折疾病內固定手術模式和觀念逐漸出現了較大的轉變，微創手術在臨床中的應用越來越廣泛[10-11]。

該次研究結果顯示：觀察組患者手術用時（70.42±3.65）min、術中失血量（168.85±12.13）mL、切口長度（8.85±2.36）cm、住院時間（11.25±1.62）d、骨折愈合時間（16.74±2.36）周優于對照組（P<0.05）；治療后觀察組患者Kofoed評分中的疼痛、功能、活動度評分（46.55±2.42）分、（26.42±1.23）分、（16.44±1.53）分高于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為6.38%低于對照組23.40%（P<0.05）。提示交鎖髓內釘內固定對脛骨骨折療效確切。這與王秋平[12]的研究結果：觀察組患者術后并發癥發生率為6.90%低于對照組13.79%（P<0.05），基本一致。

交鎖髓內釘內固定治療相比切開復位內固定療法，具有更小的機體創傷性，可減少患者術中失血量[13-14]，該術式更符合生物力學原則，屬于軸向彈性固定法，其操作具有特殊性，需要固定骨折近端和遠端，不僅可以提升固定穩定性，還可避免骨折處旋轉，有利于促進骨折愈合，降低骨折畸形愈合或縮短等并發癥[15-16]。同時該療法術中無需剝離患者骨膜，不會對軟組織造成嚴重損傷，術后可盡快開展功能康復鍛煉，對患者術后康復有積極作用。

綜上所述，交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折效果優于切開復位內固定，同時其治療安全性更高，對患者踝關節功能恢復的促進作用更明顯，故可在臨床中進行推廣。