調神暢情法針藥結合治療兒童抽動穢語綜合征（肝風內動證）30例

★ 張麗麗 王順 李雁（.黑龍江省中醫藥科學院體檢中心 哈爾濱 5006；.黑龍江省中醫藥科學院 哈爾濱 5006；.黑龍江省中醫藥科學院心五科 哈爾濱 5006）

抽動穢語綜合征（tourette syndrome，TS）是一種慢性神經精神障礙疾病，也稱兒童抽動癥［1］。本病起病通常與社會、家庭因素有關［2-3］,精神創傷或過度緊張均可能使本病發生和加重，以不由自主的突然地多發性抽動以及在抽動的同時伴有暴發性地發出聲音和穢語為主要表現的抽動障礙。5～15歲的兒童多發此病,其中男童多于女童。目前西醫治療主要以中樞神經抑制劑、抗精神病藥物為主，對控制癥狀有一定臨床療效，但常伴有記憶力下降、停藥復發等副作用。近年來采用中醫藥治療抽動穢語綜合征的病例越來越多，顯示了中醫在治療本病中的優勢［4-6］。王順教授采用調神暢情法針藥結合治療抽動穢語綜合征，通過針藥結合調節情志狀態、提升兒童免疫功能，達到治療目的，取得較好臨床療效，現將臨床研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選60例TS患兒均來源于2019年1月—12月黑龍江省中醫藥科學院南崗分院門診，采用隨機數字表法將TS患兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男童21例，女童9例，平均年齡（9.31±2.14）歲，平均病程（1.68±0.95）年；對照組：男童23例，女童7例，平均年齡（8.67±2.53）歲，平均病程（1.57±0.84）年。兩組患兒年齡、性別、病程相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：依照2005年美國第4版《精神疾病診斷統計手冊》（DSM-Ⅳ）［7］。（2）中醫診斷標準：參考《實用中醫兒科學》相關內容，辨證屬肝風內動，主要表現為眨眼、點頭聳肩、喉中發聲、心煩、情緒急躁、舌紅少苔、脈弦細數。

1.3 納入標準 ①符合抽動穢語綜合征西醫診斷標準及中醫肝風內動證診斷標準；②年齡6～15歲；③家長簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并心、腦、肝、腎、造血系統以及神經系統等重要器官嚴重器質性疾病患兒；②正在參加或近3個月內參加過其它藥物的臨床觀察者；③因其它無明顯病因引起的不自主抽動的疾病（如癲癇肌陣攣發作、感染后腦炎、肝豆狀核變性等）；④依從性差或終止退出試驗患兒。

1.5 治療方法 觀察組：給予中藥湯劑口服和調神暢情法針刺治療。（1）中藥方劑組成：全蝎3 g，僵蠶3 g，天麻3 g,生地3 g,甘草3 g,生龍骨、牡蠣各6 g,白芍3 g,香附3 g,柴胡3 g,柏子仁3 g，酸棗仁3 g。水煎，1劑/d，分早晚飯后兩次溫服。中藥湯劑由本院中藥房提供。（2）調神暢情法針刺：針刺百會、印堂、上星、中脘、太乙（雙）、滑肉門（雙）、神門（雙）、大陵（雙）、申脈（雙）等穴位，隔日1次。對照組：口服鹽酸硫必利 （江蘇天士力帝益藥業有限公司，規格：100 mg/片）。50～100 mg/次，3次/d。兩組療程均為8周。

1.6 觀察指標 ①觀測治療前后中醫證候療效。參照《中醫新藥臨床研究指導原則》，按無、輕、中、重4個等級將每項證候進行劃分，分別以0、2、4、6 計分。②采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）［8］進行評分。YGTSS是在抽動類型、頻度、強度、復雜強度、干擾程度等方面進行評定，根據運動性抽動、發聲性抽動評分標準分別計分，體現運動抽動和發聲抽動的嚴重程度。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05將被認為差別有統計學意義。計量資料采用均數±邊際誤差進行統計，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組中醫證候療效比較 見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較（n=30） 例

2.2 兩組中醫癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較 分

表2 兩組中醫癥狀積分比較 分

注:與本組治療前比較，*P＜0.05,有顯著性差異；與對照組治療后比較，△P＜0.05,有顯著性差異。

組別 時間/周 眨眼 點頭聳肩 喉中發聲 心煩 情緒急躁觀察組 0 4.69±1.31 4.68±1.01 4.69±1.26 3.19±0.74 3.64±0.67 8 1.56±0.75*△ 1.15±0.58*△ 2.14±0.64* 1.58±0.24* 1.01±0.32*△對照組 0 4.83±1.16 4.71±1.24 4.25±1.35 3.13±0.62 3.73±0.94 8 3.14±1.05* 3.25±1.32* 2.21±0.95* 1.71±0.55* 2.32±0.73*

2.3 兩組YGTSS 評分比較 見表3。

表3 兩組YGTSS 評分比較 分

表3 兩組YGTSS 評分比較 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時間/周 運動性抽動 發聲性抽動觀察組 0 17.57±5.74 12.36±5.37 8 3.23±1.25*△ 3.21±1.17*△對照組 0 17.62±6.38 12.43±5.15 8 8.46±1.14* 6.56±1.42*

3 討論

抽動穢語綜合征相當于中醫的“驚風”“抽搐”［9］。本病主要是陰陽失調、神失所養所致，病邪與肝風、痰濁有關，臟腑多與肝、脾、腎有關，以肝為主。《素問·至真要大論》曰：“諸暴強直，皆屬于風。”“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝主疏泄，性喜條達，肝為風木之臟，體陰而用陽，其聲為呼，其變動為握，若情志不調，五臟失和，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風，上擾清竅，則出現頻眨眼、皺眉、聳肩、穢語等癥［10］；氣郁化火，耗氣傷陰，虛風內動，筋脈失于濡養，出現肢體抽動、搖動等癥；邪火擾亂心神，則出現失眠［11-13］。《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之針，必先治神。”《靈樞·邪客》認為“心藏神，為五臟六腑之大主，精神之所主也”。在神志活動中，心起主導和決定作用，把五臟六腑密切地聯系在一起。中醫學早在《內經》中，即對“神”的首要地位做過直接表述，如“形與神俱，盡其天年”“獨立守神”“積精全神”，等等，都是說明“首重養神”的重要性［14］。此乃對“神”的精準闡述，為實際工作中運用“調神暢情”預防治療病患打下了理論基礎。因此中醫治療時也要遵循“治神為本”總的治療原則［15］。主要應用調神暢情法，針藥結合舒肝理氣調節情志狀態，激發機體自身能力來抵御各種疾病。

經脈是人體氣血在其中循行的通道，在內分屬于各臟腑，在外聯絡各肢節。針刺作用在穴位，通過經絡聯絡臟腑，調節各個臟腑的功能，達到治療作用。王順教授創立調神暢情針法治療本病，針刺選取百會、上星、印堂、中脘、太乙（雙）、滑肉門（雙），大陵（雙）、神門（雙）、申脈（雙）。“百會”“上星”隸屬督脈，為調神針刺法之主穴，“印堂”屬于經外奇穴，具有安神通竅醒腦的功效。印堂與百會、上星相配［16］，三穴共奏醒神寧心、安神定志作用。中脘、太乙、滑肉門為腹部穴位，可調理脾胃的氣機運行，恢復腸腑之氣的流通。研究表明，深刺太乙、滑肉門，可以激活腦干，對腦腸軸產生雙向調節［17］。神門屬于心經，具有補益心氣、安神定志作用。大陵穴具有理氣調神作用。申脈具有疏通經氣、調神志作用。調神暢情針法從心腦論治，取穴隸屬督脈、心經、心包經、足太陽膀胱經，會于巔并“入絡腦”，符合“腦為元神之府”“心藏神”的理論。調神暢情針法具有醒神、調通氣血、調節臟腑陰陽、四肢百骸之用的功能。

中藥治療也從調神暢情角度立論。由于本病病位在肝，情志失于調和則引起肝氣郁滯糾結，郁久則化火生風，易擾亂心神，因此中藥組方中應用柴胡、香附、白芍，疏肝理氣、健脾柔肝，天麻、全蝎、僵蠶熄風止痙，在舒肝熄風的同時加入養心安神之品［18］，如生龍牡、酸棗仁、柏子仁。針藥并用，共奏舒肝理氣、熄風止痙、養心安神作用。

本研究結果顯示，采用調神暢情法針藥結合治療抽動穢語綜合征（肝風內動證）的臨床療效顯著優于西藥對照組。在改善眨眼、點頭聳肩、情緒急躁等臨床癥狀方面，觀察組優于對照組。不同程度分級患兒治療后YGTSS評分明顯降低，觀察組改善效果較對照組明顯，提示調神暢情法針藥結合的療效明顯優于西藥對照組。

綜上所述，調神暢情法針藥結合對改善小兒抽動穢語綜合征（肝風內動證）臨床癥狀、調心神、改善精神和運動功能等是一種有效治療手段。