穴位埋線聯合自擬疏肝活血湯治療帶狀皰疹后遺神經痛（氣滯血瘀證）24例

★ 王鵬 胡鳳鳴 邱禮國 甘金林 戴品 熊佳玫 張巖（江西省皮膚病專科醫院 南昌 330001）

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是急性帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）皮疹治愈消退后，疼痛仍持續超過1個月，其疼痛程度往往較為劇烈，持續時間較久，發作頻繁，嚴重影響患者生活質量。近3年來，本課題組采用穴位埋線聯合自擬疏肝活血湯在帶狀皰疹后遺神經痛治療及改善患者生活質量方面取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2020年10月就診于江西省皮膚病?？漆t院皮膚科門診的72例帶狀皰疹后遺神經痛患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組、對照1組和對照2組，每組各24例。其中觀察組：男11例、女13例，平均年齡（52.58±6.43）歲，平均病程（44.38±9.60）d，疼痛視覺模擬評分（VAS）平均（81.54±7.41）分，生活質量量表評分（70.42±10.20）分；對照1組：男9例、女15例，平均年齡（51.00±7.45）歲，平均病程（43.00±7.47）d，VAS評分平均（82.00±6.32）分，生活質量量表評分（71.63±8.42）分；對照2組：男12例、女12例，平均年齡（52.46±6.67）歲，平均病程（43.42±6.57）d，VAS評分平均（79.38±7.87）分，生活質量量表評分（71.21±9.00）分。三組患者一般性資料比較均無統計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：參照《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》［1］制定：從全部皮損愈合消退后起，疼痛發作超過1個月者。（2）中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中“蛇串瘡”診斷標準的相應內容。

1.3 納入標準 （1）符合帶狀皰疹后遺神經痛西醫診斷標準；（2）符合“蛇串瘡”中醫診斷標準并辨證為氣滯血瘀證（皮疹消退后局部疼痛不止，舌質暗、苔白，脈弦細）；（3）年齡段在18～70周歲間，病變主要發于胸背、腰腹背部等軀干處為主；（4）VAS評分≥50分（0～100分制）并排除了其他器質性疾病所導致的疼痛；（5）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）屬于特殊類型的PHN（如繼發于頭面部HZ、內臟HZ等所致的后遺神經痛）；（2）過敏體質尤其對膠原蛋白線過敏者；（3）妊娠期或處于哺乳期的婦女；（4）瘢痕體質者；（5）合并有嚴重心腦血管或其他原發疾病者，有出血傾向或有血液系統疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組采用穴位埋線聯合口服中藥疏肝活血湯。（1）穴位埋線。穴位定位：阿是穴，患者自覺疼痛較明顯的反應點；夾脊穴，在脊柱兩側旁開0.5寸，取胸1至腰5節段區域，即選取相應疼痛部位的神經節段夾脊穴，如胸背取T1～T12，腰腹背部取L1～L5）。操作方法：選穴定位后，囑患者取平臥、側臥或俯臥位；常規予碘伏消毒后，戴無菌手套；選取膠原蛋白線（可吸收性外科縫線）按無菌操作方法剪成1.5～2 cm左右線段，用鑷子將可吸收線線體放入一次性埋線針針管前端，邊放邊緩慢退出后端針芯；待線體全部推入針管后準備刺入穴位；左手捏起或緊繃住皮膚，右手按照穴位所在部位刺法要求將針刺入所需的深度；通過提捏針體，使局部得氣后，同時推進針芯并退出針管，將線體埋入穴位皮下（深度一般為0.8～1.5 寸）；出針后，用消毒干棉球壓蓋針孔，無明顯出血后，外用脫敏膠布固定。注意事項：一次埋線穴位數一般在8～10 穴；操作中需嚴格執行無菌操作；線體需全部埋入皮內，不可殘留于體表，一般置于皮下脂肪層或肌肉層上方為宜。在胸背部操作時需注意掌握好進針角度與深度，以免發生氣胸等意外。充分告知患者術后可能出現的反應及注意事項，告知如有異常情況需及時復診。療程：每隔14 d治療1次，共治療2次。（2）口服中藥自擬方疏肝活血湯。藥物組成：柴胡9 g，當歸尾12 g，赤芍9 g，紅花6 g，莪術9 g，陳皮9 g，薄荷9 g，梔子9 g，黃芩9 g，甘草6 g。隨癥加減。日1劑，水煎，分早晚兩次頓服。連服4周。

1.5.2 對照1組口服中藥自擬方疏肝活血湯。組方、煎服方法及療程均同觀察組。

1.5.3 對照2組口服加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：H20080267）。0.3 g/次，3次/d。連服4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 主要指標疼痛評價指標作為療效評定的主要依據。采用疼痛可視化（VAS）評分標準，以100 mm標尺為度，0端表示無痛感，100 mm端為所能想到的極痛感。分別于第0、4周各記錄1次評分。

1.6.2 次要指標生活質量評價?；颊哂谥委熐巴瓿缮钯|量量表評分，4周療程結束后再次評分，作為判斷療效的輔助參考。

1.6.3 觀察時點治療結束后抽血復查血常規及肝功能，并在相應的觀察時點（0 d、14 d、28±2 d）分別填寫CRF表。

1.6.4 安全性評價觀察并記錄患者予穴位埋線、或口服中藥、或口服加巴噴丁膠囊后出現的不良反應及副作用。

1.7 療效評定標準 療效指數=治療前后疼痛VAS評分差值/治療前疼痛VAS評分分值×100 %。臨床痊愈：療效指數≥75 %；顯效：50 %≤療效指數＜75 %；有效：30 %≤療效指數＜50 %；無效：療效指數＜30 %?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）例數/總例數×100 %。

1.8 統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件統計分析本研究所采集、整理的數據。采取配對t檢驗比較治療前后積分，成組t檢驗分別比較觀察組與對照組治療前后的差異，有效率比較采用卡方檢驗。結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后評分比較 見表1-2。治療前，三組間疼痛VAS評分及生活質量評分比較，均無顯著差異（均P＞0.05）。治療后，三組疼痛VAS評分及生活質量評分與本組治療前比較，均有顯著差異（均P＜0.001）；觀察組疼痛VAS評分、生活質量評分與對照1組、對照2組比較，均有顯著性差異（均P＜0.05）。

表1 三組治療前后疼痛VAS評分比較（±s，n=24）分

表1 三組治療前后疼痛VAS評分比較（±s，n=24）分

注：治療前，觀察組分別與對照1組、對照2組比較，*P＞0.05、#P＞0.05。治療4周后，三組與本組治療前比較，△P＜0.001；觀察組與對照1組比較，▲P＜0.001；觀察組與對照2組比較，★P＜0.001。

組別 治療前 治療后觀察組 81.54±7.41*# 42.33±14.39△▲★對照1組 82.00±6.32 51.71±14.10△對照2組 79.38±7.87 51.21±13.77△

表2 三組治療前后生活質量評分比較（±s，n=24）分

表2 三組治療前后生活質量評分比較（±s，n=24）分

注：治療前，觀察組分別與對照1組、對照2組比較，*P＞0.05、#P＞0.05。治療4周后，三組與本組治療前比較，△P＜0.001；觀察組與對照1組比較，▲P＜0.001；觀察組與對照2組比較，★P＜0.001。

組別 治療前 治療后觀察組 70.42±10.20*# 93.21±16.68△▲★對照1組 71.63±8.42 81.71±11.02△對照2組 71.21±9.00 81.92±14.81△

2.2 三組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率為91.7 %，對照1組、對照2組總有效率分別為66.7 %和62.5 %。其中，觀察組與對照1組療效比較，經卡方檢驗，χ2=4.51，★P＜0.05；觀察組與對照2組比較，經卡方檢驗，χ2=5.78，★P＜0.05。提示兩組間療效比較有顯著差異，說明觀察組療效均優于對照組。

表3 三組臨床療效比較（n=24） 例

2.3 不良反應情況 觀察組2例患者在第一次埋線后出現皮下小結節，無觸痛或自發痛，考慮為埋線后正常治療反應，未作特殊處理，半月后復診時自行吸收、消退。觀察組及對照1組口服中藥均未出現肝功能異常情況。對照2組7例患者出現輕度頭暈、惡心等不適反應，考慮為藥物副作用，因尚能耐受，未作特殊處理。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛為臨床常見疾病，其發病率與病情嚴重程度、年齡增長呈正比，其中50歲以上患者發病風險較高。本病臨床上主要分為激惹觸痛型、痹痛型和中樞整合痛型，表現為陣發或持續性的燒灼痛、刺痛、刀割樣痛或麻木感等，尤其是老年患者較為明顯，并常常伴有精神焦慮、失眠等癥狀，嚴重影響生活質量。治療方面目前西醫主要予三環類抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮痛藥（麻醉類/非麻醉類）、免疫調節劑等為主。

中醫學認為，本病屬“蛇瘡愈后痛”，其病位在皮，涉及脾、肝、腎，病性屬虛實夾雜，病程往往纏綿日久，其中心病機為局部瘀血阻滯、脈絡不通、皮膚腠理失養，進而氣滯血凝而復作疼痛。根據“通則不痛”的治療原則，故予穴位埋線聯合自擬疏肝活血湯以行氣滯、通經絡、祛瘀生新而達止痛作用。

穴位埋線療法是在中醫辨證論治理論指導下，通過辨證取穴，將可吸收線埋入特定穴位，利用線體對穴位的持續刺激作用來達到治療疾病的目的。此法由《黃帝內經·靈樞》中的“九針”的“留針”發展而來［3］。近十余年來，隨著線體及埋線針具工藝的發展，不斷擴大了穴位埋線療法的適應證，并通過實驗室研究進一步闡釋其作用機制。該療法的主要治療機理是，可吸收線體埋入穴位后，在局部開始緩慢吸收并持續刺激穴位達2周左右，以達到長效的“針感效應”，發揮調和氣血、通絡止痛等作用［4］。另外,針對穴位埋線的相關實驗室研究表明，可吸收線埋入穴位后，局部組織可通過細胞因子的趨化作用產生無菌性炎癥性反應；進而局部組織代謝增強，為后期組織進一步修復創造了有利條件［5］。

在PHN治療方面，穴位埋線療法的作用主要有兩方面：一是埋線針體刺入穴位得氣后的“針刺效應”，可快速疏通局部氣血而又立竿見影的止痛作用；另一方面，后期利用可吸收線體的持續刺激，使該“針刺效應”能得到進一步的深度維持，發揮通經絡、調氣血、化瘀生新而止痛的作用［6］。在選穴方面，除了痛點（阿是穴）外，夾脊穴的應用也至關重要。鄒燃等［7］研究表明，針刺相應部位的夾脊穴可激發交感神經興奮，改善脊神經根處微循環，調節相應交感神經干的生理功能，進而發揮鎮痛作用。

在中藥內服方面，本病氣滯血瘀證型的治則以理氣活血、疏肝止痛為法，采用自擬中藥方疏肝活血湯加減。方中柴胡疏肝理氣，當歸尾養血活血，共為君藥；莪術、陳皮、薄荷助柴胡疏肝理氣解郁，紅花、赤芍助當歸尾破血逐瘀止痛，共為臣藥；黃芩、梔子以清氣分余熱，為佐藥；甘草調和諸藥。全方重在疏肝理氣、養血活血止痛，并兼有“清余毒”之效，以期達到標本同治的目的。

穴位埋線聯合中藥疏肝活血湯治療帶狀皰疹后遺神經痛（氣滯血瘀證），一方面可明顯緩解患者疼痛程度，減少疼痛發作頻次，縮短病程；另一方面對患者睡眠、心理及精神等生活質量有顯著提升作用。該療法操作較為簡便，安全性高，且患者的依從性相對較好，值得推廣。不過，本研究選取的病例主要以發于軀干處的PHN患者為主，對發于頭面部或內臟帶狀皰疹等特殊類型患者，還需在選穴方面進行下一步的研究探索。