2型糖尿病心理障礙及其對糖尿病治療效果的影響

何霞

摘要：文章主要是為了對2型糖尿病（T2DM）患者的常見心理障礙進行調查，并且分析其對糖尿病治療效果產生的影響。文章的研究方法主要是對比檢查分析，分成DM組和NC兩個組，檢查結果發現T2DM患者存在心理障礙，而這些將會對糖尿病的治療和轉歸產生不利的影響。

關鍵詞：2型糖尿病;心理障礙;治療效果

作為一種心身疾病，糖尿病往往會對人們的身心健康產生嚴重的不利影響。而且國內外也開始逐漸關注該疾病所產生的心理障礙。本文主要是通過實驗對比研究的方法來研究糖尿病患者的心理障礙，著重分析這些心理障礙會對該疾病治療產生怎樣的影響，以便為做好該疾病的防治提供一定的參考依據。

1研究對象

1.1 糖尿病（DM）組

一共從糖尿病研究所門診選取了120例，都是2型糖尿病患者。其中包括65例女患者和55例男患者，他們的年齡是在70±2歲。這種選擇病例的方法是與WHO的診斷標準相符的，而且已經在研究所進行了超過三個月的常規藥物治療。此外，他們并不存在其他任何嚴重疾病，對于本次研究都自愿參加的，并且將內心真實的心理狀態如實表達出來。

1.2 對照（NC）組

對50例健康人進行體檢，其中男女分別為23例、27例，年齡為50±17歲。另外，在年齡、BMI、文化程度以及性別方面，兩組的構成基本沒有顯著的差異[1]。

2 方法與材料

2.1方法

關于心理測評的工具，主要包括：（1）抑郁自評量表（SDS），這主要是對患者的抑郁狀態進行衡量，其程度指數=各條目的累計分÷80。（2）焦慮自評量表（SAS）。中主要是對焦慮患者的主觀感受進行評定，就總分而言存在常模上限。（3）艾森克人格問卷（ EPQ），這主要包括四個量表：E、N、P、L。其中的E量表是對人格的外-內向維度進行測評;N量表是對情緒是否穩定進行測量;P量表是對精神質進行測量;而L量表是對掩飾程度、純樸性和自我保護等的測定。（4）個人評價問卷（PEI）。這主要是通過自我評價評定自信度。生化檢查：檢測FPG、2h PG、HbA1c、TG、TC等[2]。

2.2 統計學處理

統計分析數據主要是采用SPSS 12.0。采用t檢驗。

3 結果

3.1 糖尿病患者的主要心理障礙

在所有的患者當中，有32.5%的人存在抑郁的情緒，盡管具有的程度不同。其中18.3%的患者存在SAS異常。根據心理測試表明，DM組不論是抑郁指數還是焦慮的總分都比NC組要高，就 PEI評分來看，T2DM患者比NC組降低的十分顯著;在進行EPQ評分時，發現就E、N、P各量表評分來看，DM組都明顯高于NC組（具體見表一）。

3.2 心理障礙對糖尿病治療的影響

其中DM患者兼有抑郁和焦慮，從表二中可以看出患者的FPG、2hPG、HbA1c、UAlb/cr都提升的十分明顯，但在TC、TG方面卻沒有出現明顯的差異。

4 討論

糖尿病這種疾病是屬于全身性的，其患者會產生的心理問題是以抑郁和焦慮為主。這次研究的所有DM患者當中存在33.2%都有抑郁的心理障礙，18.4%有焦慮的心理障礙存在，盡管調研的這些數據與相關的研究結果存在一定程度的差異，不過最終的結果都證明DM患者會有更大的幾率患上抑郁和焦慮，明顯比正常人高很多。就自我評價而言，DM患者存在較為明顯的降低情況，這在一定程度上必然是受到自身抑郁心理障礙的影響。

這次研究中，就DM患者的人格特征表現來看，主要是外傾個性，情緒上往往不夠穩定，容易暴躁、發脾氣，容易產生緊張不安的心理，容易憂愁，孤僻等，這與孫學禮等人的研究結果比較接近。然而姚樹橋等人在研究18個月的流行病之后，對DM患者的這些個性問題的看法是，由于患病后產生情緒和認知上的改變，進而造成這樣的結果，這種個性問題并不是DM患者特有的。

很多就醫者都持有醫療保險，所以說醫藥費用通常不是導致其心理障礙產生的原因，然而針對一些有著特殊經濟困難的群體，他們所承擔的經濟壓力可能還是會導致心理問題的產生。由于DM是沒有辦法根治的，需要對藥物長期服用，將飲食控制好，并且要堅持運動。延長病程之后，就會有并發癥出現，并且這將會對其社會活動產生影響等，這些因素都會導致其有抑郁的情緒產生，而患者的抑郁情緒又會不利于其對自身的照料，導致血糖失控，進而有惡性循環的情況產生，這對DM的治療必然會產生不利的影響。

結果表明，DM患者若是有心理障礙存在，盡管進行了常規的治療，然而抑郁、焦慮等這些負性情緒就會對預后產生嚴重影響，使得DM患者難以順從地接受治療。一旦出現明顯的抑郁情緒，由于心緒不佳會導致其對胰島素更加需求，而這都將會使病情加重并且對療效產生不利影響。通常對情緒障礙影響2型糖尿病控制的機制的看法是，患者產生抑郁和焦慮等負性情緒，這些會經過下丘腦將一些神經遞質釋放出來，或者是經過下丘腦、垂體、靶腺軸，然而導致胰島細胞減少胰島素分泌，并且增加升糖激素的分泌，這就造成了患者進一步升高了血糖水平。DM作為一種心身疾病，在對其進行治療時，治療就要考慮整體性和綜合性。Crady等曾經進行過這樣的觀察，通過生物反饋來幫助T2DM患者進行放松合并胰島素治療。經過了10周之后這些患者明顯降低了血糖水平，相比較對胰島素單用的治療組要有明顯的優勢。胡佩誠等人試圖通過合理情緒療法來進行集體的心理治療。經過了5周之后，對血糖的控制非常令人滿意，比常規治療的患者要有更多的優勢。所以，很有必要采取藥物和心理的綜合治療模式來治療DM患者。

參考文獻：

[1]胡佩誠，申玉珍，李郁莉.糖尿病集體心理治療的臨床觀察[J].1996

[2]劉彥君，宋曉菲，王愛紅，等.2型糖尿病患者抑郁癥患病情況的調查[J〕.中華糖尿病雜志，2004，12：123.125.