腦電雙頻譜指數指導下靶控輸注依托咪酯效應室濃度模式應用于耳鼻喉短小手術中的效果

邵路軍

鄭州博愛眼耳鼻喉醫院麻醉科，河南省鄭州市 450000

耳鼻喉短小手術是耳鼻喉科常用手術，需要麻醉給予配合。靶控輸注是一種新型的靜脈麻醉藥物輸注模式，是以藥代動力學和藥效動力學為基礎，通過計算機程序調節目標藥物血漿或效應室濃度控制麻醉深度，從而提升了麻醉的可控性[1]。腦電雙頻譜指數(BIS)指導下靶控輸注(TCI)可用于外科手術[2]，能提升麻醉安全性。依托咪酯可用于麻醉，但要注意其具有的抑制腎上腺皮質功能的作用，如使用不當會引起機體代謝異常。因此，本文對醫院2018年1月—2020年1月進行耳鼻喉短小手術的患者進行BIS-TCI輸注依托咪酯麻醉，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年1月醫院耳鼻喉科進行耳鼻喉短小手術的患者75例。納入標準：(1)對麻醉藥物不過敏患者；(2)18～75歲；(3)知情同意。排除標準：(1)麻醉禁忌證患者；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)近3個月接受耳鼻喉手術或腦部手術患者；(4)認知功能障礙患者；(5)惡性腫瘤患者。根據麻醉方法不同分為對照組(39例)和觀察組(36例)。對照組：男21例，女18例，年齡18～72歲，平均年齡(42.03±10.09)歲，體重48～88kg，平均體重(50.01±4.58)kg；疾病類型：鼻竇炎18例、聲帶息肉10例、慢性中耳炎4例、其他7例。觀察組：男20例，女16例，年齡24～75歲，平均年齡(42.47±10.07)歲，體重42～87kg，平均體重(50.07±4.59)kg；疾病類型：鼻竇炎18例、聲帶息肉11例、慢性中耳炎2例、其他5例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規麻醉方法進行全身麻醉。患者入室后常規檢測心電圖、血壓等，建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格液(四川科倫藥業股份有限公司，規格500ml，國藥準字H20055488)100ml/(kg·h)，咪唑安定(江蘇恩華藥業股份有限公司，規格10ml∶50mg，國藥準字H20031037)0.05mg/kg，舒芬太尼(國藥準字H20054172，宜昌人福藥業有限責任公司)0.5μg/kg，依托咪酯(江蘇恩華醫藥股份有限公司，規格：10ml∶20mg，國藥準字H20020511)0.3mg/kg進行全麻誘導，泵入瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，規格：2mg，國藥準字H20123421)0.1～0.2μg /(kg·min)。觀察組患者采用BIS-TCI輸注依托咪酯效應室濃度模式進行全身麻醉，術中根據BIS監測結果將依托咪酯效應室濃度控制下0.6μg/ml，等待效應室濃度達到預設值后，進行氣管插管，術中需要維持依托咪酯效應室濃度不變。兩組患者的耳鼻喉短小手術和麻醉由同一手術團隊進行。

1.3 評價指標 (1)生命體征：在入室前、插管時、手術開始時和術畢監測患者的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)水平。(2)手術時間、麻醉時間和依托咪酯總用量：統計兩組患者的手術時間、麻醉時間和托咪酯總用量。(3)血清皮質醇指標：麻醉前、術畢、術后24h和48h抽取患者肘靜脈血3ml，離心處理留下血清，使用電化學發光法檢測皮質醇水平。(4)蘇醒情況：密切觀察患者，準確記錄蘇醒時間、拔管時間，評定定向力恢復情況，計算恢復時間。定向力恢復評定：以患者清醒時為準，患者能根據指令指鼻。(5)不良反應：統計兩組不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點生命體征比較 兩組患者不同時間點的HR和MAP出現波動，其中觀察組患者較平穩。兩組患者插管時、手術開始時和術畢MAP水平較入室前降低，且觀察組患者插管時、手術開始時和術畢MAP水平高于對照組(P<0.05)。兩組插管時、手術開始時和術畢HR較入室前降低，觀察組患者插管時、手術開始時和術畢HR高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點生命體征比較

2.2 兩組患者手術時間、麻醉時間和依托咪酯總用量比較 觀察組患者手術時間、麻醉時間和依托咪酯總用量少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術時間、麻醉時間和托咪酯總用量比較

2.3 兩組患者血清皮質醇水平比較 兩組患者麻醉前、術后24h和48h血清皮質醇水平較術畢更高，且觀察組患者術畢、術后24h和48h血清皮質醇水平低于對照組(P<0.05)，麻醉前兩組血清皮質醇水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清皮質醇水平比較

2.4 兩組患者蘇醒情況比較 比較蘇醒時間、拔管時間和定向力恢復時間發現，觀察組患者均短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者蘇醒情況比較

2.5 兩組患者不良反應比較 觀察組患者不良反應發生率為11.11%，低于對照組的33.33%(χ2=5.203，P=0.022<0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

耳鼻喉短小手術常用于治療鼻竇炎、聲帶息肉、慢性中耳炎等耳鼻喉疾病，其療效好，手術安全性高。但耳鼻喉短小手術圍術期的生命體征穩定情況、麻醉恢復情況直接影響手術效果，是麻醉醫生關注的焦點。生命體征不穩定、麻醉后不良反應和延遲蘇醒會引起一系列的副作用，帶來一系列的并發癥[3-5]。因此，為了保證耳鼻喉短小手術安全，麻醉醫師致力于尋找更加安全有效的麻醉方法。依托咪酯屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥物，主要用于靜脈輸注。以往研究發現[6]，依托咪酯經靜脈注射后起效較快，通過血—腦脊液屏障后可在短時內將腦部血藥濃度達到一定峰濃度，從而發揮鎮靜催眠作用[7]。譚彬彬等[8]認為，依托咪酯因為輸注半衰期較短，尤為適合單次給藥或連續靜脈輸注，因而能在麻醉維持和誘導方面獲得更強的安全性。同時，依托咪酯對心血管系統的影響小，與其他靜脈麻醉藥物相比，對心肌的抑制作用輕微[9]。分析可能的原因是依托咪酯能夠降低心臟耗氧量，改善冠脈血流量。同時，依托咪酯對呼吸系統影響較輕，既能保留患者自主呼吸，又不引起組胺釋放，故而擴大了麻醉受眾人群[10]。

BIS-TCI與以往開環靶控輸注不同，屬于是一種自動控制技術。BIS-TCI自主通過反饋信號來控制輸注速度，較完美地將腦電雙頻譜指數和靶控輸注技術相結合。麻醉前或麻醉中通過自動或麻醉醫師設定的BIS值對比調整TCI濃度，從而保證了患者麻醉深度，保持平穩狀態[11-12]。耳鼻喉短小手術在外科中的應用雖然能滿足了創面減少、便于患者康復的要求，但是操作過程中鼻內鏡會引起患者劇烈的不適和痛苦，從而影響手術進程。這就提高了耳鼻喉短小手術限制性，同時為了保證順利進鏡，術中需要保留患者自主呼吸功能，因而常規麻醉方法難以獲得理想效果。最近幾年，以依托咪酯為主要的深度鎮靜麻醉方法得到臨床推廣。深度鎮靜有效地抑制了外科醫生操作和器械導致應激反應，進而保證了手術順利實行。

在耳鼻喉短小手術日常手術中，經驗豐富的麻醉醫生能夠避免患者生命體征波動，但仍然難以完全達到手術的要求，而BIS-TCI靜脈麻醉方法顯得更為有效。本文結果顯示，進行BIS-TCI依托咪酯麻醉的觀察組患者在插管時、手術開始時和術畢MAP水平高于常規麻醉的對照組，觀察組患者插管時、手術開始時和術畢HR水平高于對照組。同時，觀察組患者手術時間、麻醉時間和依托咪酯總用量明顯減少。BIS-TCI根據手術刺激大小調節依托咪酯用量和濃度，以達到預設好維持的BIS值，保證了麻醉深度，從而使麻醉可控制性更強，進而穩定了生命體征，減少了麻醉藥物總用量。與對照組相比，觀察組患者術畢時皮質醇水平明顯下降，而術后24h和48h血清皮質醇水平升高，且觀察組患者蘇醒時間、拔管時間和定向力恢復時間和不良反應率發生率較少。證實BIS-TCI依托咪酯安全、有效，可促使患者盡快清醒，并能減少麻醉不良反應。

值得注意的是，BIS數值本身容易受到多種因素的影響：(1)前額和枕部BIS值不同，會導致BIS值不同。這也會影響BIS-TCI系統反饋，導致依托咪酯錯誤輸注，進而影響麻醉效果。(2)阿片類鎮靜藥物影響BIS數值，當傷害性刺激氣管插管時和切皮存在時會阻止BIS數值的升高。(3)疼痛會影響BIS數值。

綜上所述，BIS-TCI依托咪酯效應室濃度模式能夠減少耳鼻喉短小手術中麻醉藥物的使用劑量，促使患者快速蘇醒，穩定機體生命體征，減少不良反應，值得運用。