沙利度胺聯合雷公藤治療尋常型銀屑病的臨床效果探討

彭淑芳 湖北省潛江市皮膚病防治醫院 433199

尋常型銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚病，初期表現為炎性紅色丘疹，隨著病情進展可融合為棕紅色斑塊，并出現干燥鱗屑等，引起強烈瘙癢，嚴重影響患者日常工作和生活[1]。目前，臨床治療尋常型銀屑病方法較多，藥物因具有安全性高、服用方便等特點仍是主要治療手段。沙利度胺屬于谷氨酸衍生物，其具有鎮靜止痛、免疫調節和抗炎等多種作用，可有效抑制皮損增生，減輕患者臨床癥狀[2]。但本病遷延難愈，單藥治療難以控制病情，且停藥后易復發。雷公藤多苷片是中藥制劑，可除濕消腫、祛風解毒，并具有免疫抑制和抗炎作用，利于抑制淋巴細胞增殖，減少體內炎癥介質釋放，以促進病情康復[3]。鑒于此，本文旨在分析沙利度胺聯合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年5月于我院就診的84例尋常型銀屑病患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。經醫學倫理委員會審批。對照組男25例，女17例；年齡25～59歲，平均年齡(38.75±4.13)歲；體重46～68kg，平均體重(52.17±4.36)kg；病程6個月～15年，平均病程(5.37±1.16)年；嚴重程度：輕度15例、中度19例、重度8例；文化程度：大專13例、高中22例、初中7例。觀察組男23例，女19例；年齡24～59歲，平均年齡(38.78±4.15)歲；體重45～69kg，平均體重(52.19±4.39)kg；病程6個月～15年，平均病程(5.41±1.18)年；嚴重程度：輕度16例、中度19例、重度7例；文化程度：大專12例、高中23例、初中7例。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《銀屑病的診治指南解讀》[4]中相關診斷；病情處于進展期；精神狀態正常；患者及家屬知情同意。排除標準：近2個月內應用過免疫抑制劑等藥物；對本研究應用藥物過敏；肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤；存在自身免疫性疾病。

1.3 方法 兩組均禁止刺激飲食、煙酒等，并口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字：H20010126)治療，20mg/次，2次/d。對照組在此基礎上口服沙利度胺片(常州制藥廠有限公司，國藥準字：H32026129)治療，25mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用雷公藤多苷片(貴州漢方藥業有限公司，國藥準字：Z52020369)治療，20mg/次，3次/d。兩組均用藥8周后評價療效。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：兩組均于用藥8周后采用銀屑病面積與嚴重性指數(PASI)評價療效；基本痊愈：用藥后PASI積分降低>95% ；顯效：用藥后PASI積分降低60%～95%；有效：用藥后PASI積分降低30%～59%；無效：用藥后PASI積分降低<30%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)免疫功能：治療前和治療8周后，空腹抽取兩組3ml靜脈血，血清分離后，以流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+變化。(3)不良反應：倦怠、惡心、嗜睡。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率較對照組高，有統計學差異(χ2=4.087，P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 免疫功能 治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能對比

2.3 不良反應 對照組出現倦怠2例、嗜睡1例，不良反應發生率為7.14%(3/42)；觀察組出現惡心1例、倦怠1例，不良反應發生率為4.76%(2/42)。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

銀屑病發病機制復雜，臨床普遍認為其是由遺傳、環境、免疫和精神等多因素共同作用下引起的炎癥增生性和免疫性疾病[5]。T淋巴細胞異?；罨前l病的關鍵，活化的T淋巴細胞可促進表皮生長，引起角朊細胞過度增殖，誘發紅斑、鱗屑等皮損表現。沙利度胺屬于免疫調節藥物，可通過對I-κB磷酸化過程進行抑制，以降低體內炎癥基因表達，減少腫瘤壞死因子-α等炎癥介質分泌，從而減輕機體炎癥損傷，阻斷部分淋巴細胞亞群增殖，改善免疫功能[6]。沙利度胺還可干擾成纖維細胞因子、血管內皮生長因子生成，降低細胞黏附膠原能力，進而阻止毛細血管生成，預防細胞遷移。但銀屑病病情頑固，單藥療效有限，難以取得理想效果。

CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+是反映機體細胞免疫的重要指標，當患者在多種致病因子刺激下，免疫系統可做出異常應答，導致T淋巴細胞表達異常，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低，CD8+升高，從而引起角質形成細胞過度增殖，促進皮損出現[7]。本文結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，兩組均無嚴重不良反應發生，表明沙利度胺聯合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病效果顯著，可改善機體免疫功能，加快皮損消退，且不良反應少。雷公藤多苷片是衛矛科植物雷公藤內提取出的中藥制劑，其味苦、辛，性涼，具有祛風除濕、消腫止痛、活血通絡、殺蟲解毒之功效，主治紅斑狼瘡、銀屑病、腎病綜合征等疾病?，F代藥理研究顯示[8]，雷公藤多苷片具有免疫調節作用，可對B淋巴細胞和輔助T淋巴細胞活化進行抑制，糾正機體免疫紊亂，減少細胞因子釋放，促使患者免疫水平回歸正常。雷公藤多苷片還可降低血漿內環磷酸鳥苷含量，阻止組胺等炎癥介質釋放，以降低炎癥反應，調節毛細血管通透性，減少炎癥滲出，阻斷異常增生。與沙利度胺聯用后可進一步增強免疫調節作用，快速糾正機體免疫異常狀態，以縮小皮損范圍，阻斷皮損病理進程。

綜上所述，沙利度胺聯合雷公藤多苷片可提高尋常型銀屑病患者臨床療效，改善機體免疫功能，以中斷皮損進展，促進疾病好轉，且安全性高。