卵巢囊腫患者腹腔鏡術后腸麻痹的影響因素

劉紅霞，張蒙，李冬鋒

(淅川縣人民醫院 a.婦科；b.院產科，河南 南陽 474450)

腹腔鏡卵巢囊腫切除術可有效剔除囊腫病灶，減輕患者病情，進而改善卵巢功能，但手術操作可能會傷及周圍組織，增加術后并發癥發生風險，延長術后康復時間，不利于患者預后[1]。腸麻痹是卵巢囊腫術后常見并發癥之一，可導致胃腸功能障礙，影響患者術后康復，延長住院時間，增加患者身心壓力及經濟負擔[2]。因此，及時探尋影響卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發生腸麻痹的因素至關重要。本研究旨在分析卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發生腸麻痹的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取淅川縣人民醫院2018年6月至2020年6月收治的40例接受腹腔鏡手術后發生腸麻痹的卵巢囊腫患者納入發生組；另選取醫院同期收治的40例接受腹腔鏡手術后未發生腸麻痹的卵巢囊腫患者納入未發生組。(1)納入標準：①經盆腔超聲、腹腔鏡檢查等確診為卵巢囊腫；②接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術；③術前腸功能正常；④術前凝血功能正常；⑤臨床資料完整。(2)排除標準：①合并囊腫破潰；②合并消化道梗阻、消化道出血；③合并腸粘連、腸穿孔；④合并腸道惡性腫瘤；⑤合并潰瘍性結腸炎；⑥長期服用鎮靜、鎮痛類藥物；⑦既往有腸道手術史。

1.2 分析方法

1.2.1腸麻痹評估方法 術后2 d內患者無腸功能恢復表現，如排氣、排便且出現惡性嘔吐，伴腹脹癥狀，視為發生腸麻痹。

1.2.2臨床資料收集 統計兩組患者臨床資料。(1)一般資料：年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、痛經(是、否)、孕次(≥3次、<3次)、流產史(有、無)、盆腔粘連(是、否)、手術時間、術中出血量。(2)主要實驗室指標：術前采集患者空腹外周肘靜脈血4 mL，以離心半徑10 cm，3 000 r·min-1的轉速離心10 min，取上清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素(interleukin，IL)-6、可溶性細胞間黏附分子(soluble intercell adhesion molecules，sICAM)-1、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。試劑盒購自天津康博爾生物基因技術有限公司，上述操作均遵守實驗室及說明書相關規定，均于無菌環境下進行。

2 結果

2.1 臨床資料發生組盆腔粘連患者多于未發生組，手術時間長于未發生組，術前血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平高于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 卵巢囊腫患者腹腔鏡術后腸麻痹影響因素的logistic回歸分析將卵巢囊腫患者腹腔鏡術后腸麻痹發生情況作為因變量(1=發生，0=未發生)，將表1中P值放寬至<0.15，納入符合條件的變量作為自變量，自變量說明見表2。建立多元logistic回歸模型，結果顯示，盆腔粘連、手術時間長、血清IL-6、sICAM-1、TNF-α過表達是卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發生腸麻痹的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 卵巢囊腫患者腹腔鏡術后腸麻痹影響因素的logistic回歸分析

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫切除術具有創傷小、出血量少、恢復快等優點，但手術操作仍會傷及胃腸組織，影響術后腸功能恢復，增加腸麻痹發生風險，不利于患者預后[3]。因此，探究卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發生腸麻痹的影響因素至關重要。

本研究結果顯示，發生組盆腔粘連患者多于未發生組，手術時間長于未發生組，血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平高于未發生組，初步說明上述因素對卵巢囊腫患者腹腔鏡術后腸麻痹有一定影響。經logistic回歸分析顯示，盆腔粘連、手術時間長、血清IL-6、sICAM-1、TNF-α過表達是卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發生腸麻痹的影響因素。分析原因如下。(1)手術時間：手術時間越久，患者對于阿片類藥物需求量越多，過度使用阿片類藥物可抑制腸系膜神經叢釋放乙酰膽堿，導致結腸肌層張力升高，進而引起胃腸功能運動障礙，最終誘發腸麻痹[4]。此外，手術時間越長，術中牽引、拉扯等操作不斷加重腸損傷，影響術后腸功能恢復，腸麻痹風險升高[5]。建議術前應明確患者病情，把控手術時間，術中精準計算麻醉藥物使用量，減輕腸損傷程度，降低術后腸麻痹風險。(2)盆腔粘連：盆腔粘連是創傷、炎癥等引起的盆腔纖維化，易增加手術難度，延長手術時間，腸道損傷風險升高。此外，盆腔粘連需對粘連器官、組織等進行松解，牽拉、剝離等操作均會傷及腸道，術后腸麻痹風險升高。因此，對于合并盆腔粘連患者，術中應謹慎操作，減輕手術操作造成的損傷，以降低術后腸麻痹風險。(3)IL-6：IL-6是由巨噬細胞、B細胞等分泌的促炎因子，可反映手術造成的炎癥創傷程度[6]。IL-6過表達可刺激T細胞增殖分化，誘導炎癥因子合成、募集于術腔；還可啟動炎癥級聯反應，加重局部炎癥創傷，進而損傷腸黏膜，導致腸內神經調節異常，最終導致腸麻痹[7]。此外，手術造成的創傷可進一步刺激IL-6表達，進而加重局部炎癥反應，導致腸內神經損傷加重，最終導致腸麻痹[8]。因此，術后應進行積極抗炎治療，抑制IL-6水平，有助于減輕腸內神經損傷，降低腸麻痹風險。(4)sICAM-1：sICAM-1主要由活化內皮細胞分泌，參與機體炎癥反應。sICAM-1過表達可增加白細胞和血小板之間黏附性，使白細胞黏附于血管內皮，加重血管內皮炎癥損傷，導致腸內血液循環障礙，腸道供血不足，腸內自主神經功能異常，最終誘導腸麻痹[9]。有研究顯示，sICAM-1過表達可影響交感神經、迷走神經功能，進而影響腸內自主神經功能[10]。可見，sICAM-1過表達易使術后腸麻痹風險升高，術后早期監測血清sICAM-1水平，一旦發現異常，應實施針對性干預措施，以減輕血管內皮損傷程度，降低腸麻痹發生風險。(5)TNF-α：TNF-α是一種促炎細胞因子，可與其他細胞因子發揮協同作用，促進炎癥介質釋放損傷腸黏膜、腸內神經，增加術后腸麻痹風險[11]；其還可通過內分泌與旁分泌等促進炎癥因子聚集，加重局部炎癥損傷，進而損傷腸道自主神經功能[12]。建議術后加強抗炎治療，抑制TNF-α表達，以減輕組織炎癥損傷，降低術后腸麻痹風險。

綜上所述，盆腔粘連、手術時間長、血清IL-6、sICAM-1、TNF-α過表達是卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發生腸麻痹的影響因素，臨床應針對上述因素制定相應干預措施，以降低術后腸麻痹風險，改善患者預后。