血液透析患者動靜脈內瘺專科質量指標體系的構建

楊芳芳 李海娜 李寧 崔珺 李琳

摘要：目的 構建血液透析患者動靜脈內瘺專科質量指標體系，并為從事安全工作的血液透析患者提供背景信息。方法 基于對患者參與透析安全的患者認知的定性研究、透析副作用原因的分析以及患者參與患者安全的現有模式，生成了一組關于患者參與血液透析的說明。選取22位10年以上經驗的專家進行德爾福專家訪談，分析指標內容，定義指標體系，參與血液透析患者的安全性評估。結果 兩輪質詢有效回收率為100%，專家權威系數為0.450。肯德爾對專家信第二輪提問中各級指標的相關性和可行性的共識系數為0.142～0.22。經過X2檢驗P<0.05。血液透析患者參加透析的終期評價指標體系包括一級指標3項、二級指標14項、三級指標49項。結論 本研究建立的血液透析患者參與透析安全性評價評分卡科學可靠，可為血液透析患者參與透析患者安全提供參考和理論依據。

關鍵詞：血液透析患者;動靜脈內瘺;專科質量指標;體系;構建

【中圖分類號】R781.6+2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-043-01

在我國，有90%以上的終末期腎病患者需要血液透析作為腎臟替代治療，維持性血液透析是一種相對具體的治療方案，其特點是技術含量高、專業知識強、緊迫性高、臨床實踐頻繁[1]。患者參與患者安全是世衛組織患者安全項目支持的關鍵患者安全策略之一。患者參與患者安全意味著充分重視患者在自身安全中的首要和必要作用，幫助醫務人員減少和規避各種醫療安全事故的發生[2]。目前，國內外關于患者參與患者安全的研究主要集中在“患者參與患者安全”的現狀、醫患意愿、影響因素等方面[3]。本研究采用德爾福的專家對應法和層次分析法，形成透析血透患者記分卡體系，確定各項指標的權重，考察透析血透患者的具體安全措施，促進血透患者參與透析干預。

1方法

1.1指標構建原則

一是醫患互動原則：患者參與透析安全是患者與醫務人員互動的過程。雙方需要相互配合，積極溝通，真正參與到患者安全中來。二是可行性原則：透析患者的安全方式和維護應在患者參與的范圍內，患者不應過度行使影響其正常健康的權利。

為了健康和醫療安全，醫務人員不應被動破壞，不應過分依賴患者的主觀能動性。 三則是相關性原則：患者參與透析安全應與患者安全和預后直接或間接相關，對透析患者的健康結局有較大影響。

1.2專家信函

德爾福專家信檢索方法驗證基于專家知識和臨床經驗，血液透析患者參與透析安全評估系統的輸入。對各級指標的放置和命名提出建議，并評估相關性和可行性。

1.2.1成立了專家協調組。專家協調組6人，其中助理護士長2人，從事血液透析護理工作多年;具有豐富血液透析護理經驗的責任護士2名;2名本科生，均具有較高的科學和統計研究能力。專家協調組負責制定征求專家函、與專家溝通協調、收集分析專家意見等。

1.2.2明確本研究專家推薦的遴選標準：首先，參與血液透析護理管理、護理教育、臨床護理、臨床醫學工作10年以上。其次是具有中級以上職稱，積極性高，能完成多輪專家來信。

2結果

2.1包含一般信息的專家信函

本研究最終從我省內的16家甲級醫院和省外的8家甲級醫院中選取了22名專家進行交流。專家主要從事護理、護理教育、臨床護理、臨床醫學四個方面的工作。有高級專家5人，高級初級專家職稱14人，中級職稱6人;博士2人，碩士13人，學生8人;另外工作20年以上15人，工作15-20年5人，培訓2人。

2.2專家的積極性與專業權威

本次研究的兩輪問題共發放問卷26份，回收26份，回收率為100%。 8位專家提交了12處文本修改。專家的權威程度是由專家對指標的熟悉程度和判斷依據來反映的，通常用專家的權威系數（Cr）來表示。權威系數（Cr）分別為估計系數（Ca）和認知度（Cs）值的算術平均值，Cr = （Ca + Cs） / 2。判斷Ca=0841，認可度Cs=0.858，專家權威系數Cr=0.850，表明參與本次研究的專家權威性高，結果的可靠性（Cr Cr 0.7為字母）。

2.3專家協調性

專家一致性程度反映了專家意見的一致程度，反映了專家對不同指標判斷的一致性。肯德爾協調系數 （Kendall's W） 通常用于評估專家協調的程度。 Kendall的協調系數范圍從0到1，通常為0。大約 5波動，數值越大，專家共識越好。對于匹配標準 X2，如果P<0。 05，這表明一致性系數不同，專家評估的指標結果可以認為是一致的。在本次研究中，第一輪同行評審中，發現各級指標相關性和可行性的肯德爾協調系數為零。所有 P < 0.05;肯德爾在第二輪關于各級指標相關性和可行性的專家信函中的一致性系數為0.5142-0。P<0.05. 變化具有統計學意義。相信專家的意見是一致的，調查結果是可靠的。指標權重體系根據數據統計分析結果和專家咨詢結果，建立分層模型，計算各指標權重值。各水平指標的穩定性系數為平均CR<0。耐久性試驗表明，專家稱量各項指標具有滿意的一致性，結果可靠。

3討論

維持性血液透析是一種相對具體的治療方案，其特點是技術含量高、專業知識強、緊迫性高、臨床實踐頻繁。患者參與患者安全是世衛組織患者安全項目支持的關鍵患者安全策略之一。患者參與患者安全意味著充分重視患者在自身安全中的首要和必要作用，幫助醫務人員減少和規避各種醫療安全事故的發生。目前，國內外關于患者參與患者安全的研究主要集中在“患者參與患者安全”的現狀、醫患意愿、影響因素等方面。本研究采用德爾福的專家對應法和層次分析法，形成透析血透患者記分卡體系，確定各項指標的權重，考察透析血透患者的具體安全措施，促進血透患者參與透析干預。本研究最終從我省內的16家甲級醫院和省外的8家甲級醫院中選取了22名專家進行交流。專家主要從事護理、護理教育、臨床護理、臨床醫學四個方面的工作。專家的權威程度是由專家對指標的熟悉程度和判斷依據來反映的，通常用專家的權威系數（Cr）來表示。權威系數（Cr）分別為估計系數（Ca）和認知度（Cs）值的算術平均值，Cr = （Ca + Cs） / 2。判斷Ca=0841，認可度Cs=0.858，專家權威系數Cr=0.850，表明參與本次研究的專家權威性高，結果的可靠性（Cr Cr 0.7為字母）來對血液透析患者動靜脈內瘺專科質量指標體系做評估，研究結果表明各項指標具有滿意的一致性，結果可靠，值得推廣和使用。

參考文獻：

[1]張小娟. 血液透析患者動靜脈內瘺發生皮下血腫的原因分析以及護理對策[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2020， v.5（13）：156-157.

[2]劉新艷. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理要點分析[J]. 中國保健營養， 2020， 030（001）：322.

[3]陳建民. 維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺的維護[J]. 齊魯護理雜志， 2019， 025（003）：9-11.

[4]郭萬瑞，王鏡山，郭曉. 點穴推拿治療不安腿綜合征37例[J]. ?中國骨傷. 1996（04）

[5]熊周清. 按摩導引療法治療不安腿綜合征28例臨床小結[J]. ?按摩與導引. 1994（01）

[6]李金升. 不安腿綜合征1例[J]. 李金升. ?海軍醫學. 1985（03）

[7]張太平，金曉霞. 不安腿綜合征的湯藥治療[J]. ?中國衛生產業. 2014（01）

作者簡介：楊芳芳（1982-），女，碩士，副主任護師，主要從事血液凈化的臨床研究。

通訊作者：李琳，E-mail：lilin21297@163.com。