高能聚焦超聲聯合中藥消積化癥湯治療子宮肌瘤60例療效觀察

張耀文 毛瑞敏

摘要：目的 研究分析高能聚焦超聲聯合中藥消積化癥湯對子宮肌瘤的臨床療效。方法：分析2019年3月——2021年3月于我院通過高能聚焦超聲治療的60例子宮肌瘤患者療效，隨機分為觀察組、對照組。對照組應用高能聚焦超聲（HIFU）治療，觀察組應用HIFU治療后，繼續應用消積化癥湯服用30天（經期停服），分別于治療后3個月超聲評估治療效果。分析兩組患者發生不良反應的情況，主要包括腹痛、腿痛、腰痛、皮膚燙傷、血尿等，比較兩組關系出現不良反應的概率與持續時間。結果：治療后觀察組子宮肌瘤體積、子宮肌瘤癥狀-生活質量問卷分值均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（ P < 0. 05） 。觀察組總有效率（93.33%）高于對照組的總有效率（80%）。觀察組患者的不良反應發生率（3.33%）低于對照組（ 13. 33% ），結論：高能聚焦超聲聯合中藥消積化癥湯治療子宮肌瘤效果顯著，不良反應發生率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：HIFU;消積化癥湯;子宮肌瘤;中醫藥。

【中圖分類號】R711.74 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-046-02

高能聚焦超聲（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）治療子宮肌瘤是目前婦產科學界研究的熱點之一，我院從臨床實際出發，觀察高能聚焦超聲聯合中藥消積化癥湯治療子宮肌瘤，取得良好的療效，報告如下：

1資料與方法

1.1病例資料 2019年3月——2021年3月于我院接受高能超聲聚焦刀治療并且符合篩選條件的子宮肌瘤患者60例，納入標準為[1]：①年齡3050歲，首次采取HIFU治療;②治療肌瘤數量為1個;③治療肌瘤最大直徑4～7cm，④肌瘤后壁與腹壁距離為7～11cm。⑤術前MRI顯示腹部皮下脂肪厚度≤4cm; ⑥術前MRI顯示子宮肌瘤T2WI信號較低，接近肌肉信號。

排除標準：①宮頸肌瘤;②肌瘤變性或惡性傾向;③治療前定位有骨骼或腸管遮擋④合并子宮內膜、宮頸癌前病變或更高級別病變。⑤合并盆腔炎性疾病。共納入60例患者，用隨機表法分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡分布30～48歲，平均年齡（36.27±4.42）歲，對照組30例，年齡分布31～50歲平均年齡（37.93±4.74）歲，兩組年齡無統計學差異。

1.2 方法 對照組應用HIFU治療;觀察組應用HIFU治療后加用消積化癥湯繼續治療30天，藥物組成：大黃9g，桃仁12g，肉桂9g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英20g，丹皮12g，海藻12g，昆布12g，三棱9g，莪術9g，鱉甲12g，茯苓15g。每日一劑，水煎2次分早晚飯后溫服，HIFU治療后連續服用共計30天（經期停服）。HIFU采用上海愛申公司HIFUNIT-9000型，術前均經Philips Achieva 3.0T超導 MRI確定肌瘤位置、大小與個數中，術中由操作者定位后，按如下參數治療：（聲強=1250-3000w/cm）焦斑=3x3x8mm，單元發射時間0.20s;間隔時間0.3s，單點治療反射次數8次[2]。

1.3 臨床觀察指標 包括子宮肌瘤體積消失率、子宮肌瘤癥狀-生活質量問卷（UFS-QOL）評分

1.3.1 子宮肌瘤體積消失率 ?患者分別于治療前及治療后3個月應用超聲評估治療效果，采取同一超聲醫師，同一彩超機器復查，記錄不良反應及并發癥，發生的比率及持續時間。

肌瘤體積=4/3π*（上下徑x/2）*（左右徑y/2）*（前后徑z/2）=0.523xyz

肌瘤體積消失率=（治療前體積-治療后體積）/治療前體積×100%

1.3.2 子宮肌瘤癥狀-生活質量問卷 ?問卷共計37項內容，第1-8項根據個體情況以“完全沒有、輕度、中度、嚴重、很嚴重”分別賦值1—5分，第9—37項，以“從來沒有、很少有、有時有、經常有、總是”分別賦值1-5分。

評價標準[1]：

非常顯著： 子宮肌瘤體積消失率≥50%或UFS-QOL 評分下降≥50%。

顯著： 子宮肌瘤體積消失率 20% ～ 49%;UFS-QOL 評分下降30%～ 49%。

有效： 子宮肌瘤體積消失率 10% ～ 19%或 UFS-QOL 評分降低10% ～ 29% 。

無效：子宮肌瘤體積消失率<10%;或UFS-QOL 評分降低<10%。

1.3.2 不良反應 ?分別于治療72小時后評價兩組患者發生不良反應的情況，主要包括以下三種類型，即疼痛，包括腹部疼痛、腿痛、腰痛;皮膚燙傷、血尿等;

1.4統計學處理 ?使用spass 25.0 進行數據錄入和統計分析。

2 結果：

2.1 療效比較 治療后，兩組患者子宮肌瘤體積方面及UFS-QOL問卷積分方面，觀察組均低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）;有效率方面觀察組高于對照組。詳見表1、表2、表3。

2.2不良反應 觀察組患者治療結束后共12人出現疼痛，其中9人伴腹痛，5人伴腰痛人伴腿痛，4人出現血尿，皮膚燙傷0人;治療結束72小時評價僅1人腰痛，不良反應發生率3.3%;對照組治療結束后11人出現疼痛，其中9人伴腹痛，4人伴腰痛，2人伴腿痛，3人出現血尿，皮膚燙傷0人，治療結束72小時評價，2人腰痛，1人腿痛，1人血尿，不良反應發生率13.3%;詳見表3。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器腫瘤，治療方法多樣，但藥物治療有一定的副作用，如GnRHa用藥后可引起絕經綜合征，長期應用可引起骨質疏松等，米非司酮長期應用增加子宮內膜病變風險;手術治療創傷較大且有潛在手術并發癥，子宮肌瘤剔除仍有復發風險;子宮動脈栓塞可能引起卵巢功能下降及潛在妊娠并發癥，有生育要求患者禁用[3]。高能聚焦超聲作為一種物理治療，在子宮肌瘤癥狀改善方面可達到與手術相當的效果[4]，如何提高子宮肌瘤的消融效果是我們關注的問題。陳歡歡研究發現[5]高能聚焦超聲治療子宮肌瘤受病變位置、病變T2WI信號強度、病變T1WI強化類型、病變體積、腹壁厚度、病變中心距腹壁距離、病變中心距骶骨距離、治療時間、能量、能效因子等多因素多環節等的綜合影響。鑒于高能聚焦超聲治療子宮肌瘤的原理[6]，如何使凋亡并凝固性壞死的組織快速吸收亦是評價治療效果的關鍵所在。

子宮肌瘤屬中醫學“癥瘕”范疇，一般屬血瘀，子宮肌瘤細胞經高溫（65～85℃）失活后顯屬瘀熱互結少腹，而凝固性壞死是中醫痰凝之象。陶漢華[7]認為從金匱要略所載方劑組方規律來看，瘀血分脈內血瘀及脈外血瘀兩種，其用藥證治規律不同，癥瘕為害屬脈外血瘀，用藥宜攻宜破，下焦脈外血瘀，善用大黃、桃仁攻下瘀血[8]，據此擬定消積化癥湯：大黃9g，桃仁12g，肉桂9g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英20g，丹皮12g，海藻12g，昆布12g，三棱9g，莪術9g，鱉甲12g，茯苓15g。方中大黃、桃仁活血祛瘀，且大黃清熱解毒，二藥攻逐下焦郁滯為君。臣佐藥分為兩隊：一者活血祛瘀、化痰攻逐癥積，一者清熱涼血、兼具散結，針對機體受高溫所害，預防不良反應的同時促進了癥積的吸收，故金銀花、丹皮、海藻、三棱為臣;連翹、蒲公英、昆布、莪術、鱉甲、茯苓、肉桂為佐。其中茯苓燥濕健脾防大隊活血化瘀、清熱涼血之藥礙胃，兼以利水消腫，促HIFU治療后組織水腫的恢復;取肉桂溫通，加強活血攻瘀之效，與大黃、桃仁配合，又具桃核承氣之架構，直取下焦瘀熱互結;子宮肌瘤病位在胞宮，沖任督三脈起于胞中，《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈……與任脈交于曲骨;與督脈會與巔，交會于百會;與沖脈會于三陰交。”可見，肝經與沖任督三脈相通而與胞宮發生密切聯系，《素問·奇病論》又云：“胞脈系于腎。”鱉甲一藥軟堅散結，歸肝、腎經，引諸藥直搗病所，亦為使藥。子宮肌瘤服中藥治療亦有逐漸增大者，誠然有疾病本身原因，但或有醫者[9]未分血瘀之脈內脈外，以療脈內血瘀之藥臆想療脈外血瘀之癥積，則癥積周圍之血運愈佳，是以子宮肌瘤愈治愈大。然而治療脈內脈外血瘀之藥并無涇渭之分，如《金匱要略》中，常用蟲類搜剔療脈內血瘀之重癥，亦用相同蟲類藥破血逐瘀治脈外離經之積，辨識之難，至精至微。惟高能聚焦超聲治療后腫瘤細胞已失活，即使周圍血運活躍，亦無腫瘤增大之虞，誠可一試，亦即科技發展為疾病的中醫治療創造了有利條件。

4 結語

中藥消積化癥湯在子宮肌瘤經高能聚焦超聲治療后序貫應用，理論明晰，效果顯著，不良反應發生率低且持續時間短，值得進一步研究推廣。

參考文獻：

[1]金征宇，張俊海，石海峰，周慷，蘇佰燕.MR引導聚焦超聲治療子宮肌瘤中國專家共識[J].協和醫學雜志，2020，11（05）：571-579.

[2]高百春，莊興俊，葉勇，張新，于海明，羅明. 高強度聚焦超聲治療肝癌療效分析[A]. 中國超聲醫學工程學會腹部專業委員會、中國超聲醫學工程學會青島籌委會、青島大學醫學院附屬醫院.中國超聲醫學工程學會第八屆全國腹部超聲學術會議論文匯編[C].中國超聲醫學工程學會腹部專業委員會、中國超聲醫學工程學會青島籌委會、青島大學醫學院附屬醫院：中國超聲醫學工程學會，2010：1.

[3]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學.9版.北京：人民衛生出版社，2018：305-306.

[4]石改萍，賈衛靜，南風艷，郝偉.高強度聚焦超聲消融術用于子宮肌瘤治療的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：96-97.

[5]陳歡歡. MRI評估高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤及腺肌癥療效的研究[D].寧波大學，2019.

[6]張蘭莉，劉琦，高琦，梁笑，劉麗晶，陸相輝.高強度聚焦超聲無創治療子宮肌瘤的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（15）：1888-1889.

[7]陶漢華.金匱要略研讀心悟[M].北京：人民衛生出版社，2008：215.

[8]高華，陶漢華.《金匱要略》瘀血病證治規律淺探[J].山東中醫藥大學學報，2011，35（01）：58-59.

[9]魏薇，胡紅，但漢麗，呂君，曾智鴻，封玲.扶正消瘤方聯合高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2019，17（05）：510-512.