以崗位勝任力為導向的呼吸內科人才培養模式的研究

海迪婭·艾爾肯 王晶

摘要：基于崗位勝任力的人才培養模式研究，以崗位勝任力為導向，探討醫學院校呼吸內科教育培養出的人才應具備的勝任力要素，進行臨床基本能力、掌握運用醫學知識等能力進行培訓的同時，加強團隊合作能力、溝通協調能力、基本公共衛生服務能力、醫生職業道德與素質、終身學習能力等方面的培養，最終使醫學生具有優質臨床服務合格醫生的崗位勝任能力。

關鍵詞：崗位勝任力;呼吸內科;人才培養

【中圖分類號】R851.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-104-02

全球醫學衛生教育專家委員會從全球的、多專業的、系統性的視角出發，以教育系統與衛生系統相關聯的理論框架為基礎，闡述為了全球衛生工作的成功必須重新設計以“崗位勝任能力”為核心的醫學教育體制和模式的必要性和重要性[1]。在我國，上世紀90年代末開始引進勝任力的概念和模型，勝任力首先應用在金融會計領域和教育培訓機構，而后逐漸擴散在其他領域。在醫藥衛生領域，衛生部人才交流服務中心啟動的“衛生機構管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫院院長、疾病預防控制中心主任、社區衛生服務中心主任和鄉鎮衛生院院長作為研究對象，建立了衛生機構管理者的勝任特征詞典庫。這是勝任特征在我國首次被引入衛生領域。原衛生部人才交流服務中心于2005年正是啟動了“衛生機構管理者崗位勝任力研究”課題[2]，將崗位勝任力引入衛生領域。此后，崗位勝任力模型被用于臨床醫生、護士、教師和學生的培養體系。在我國，調查范圍較廣、行業影響較大的是由國家醫學考試中心孫寶志[3]教授團隊進行的“中國臨床醫師崗位勝任力調查”項目，該研究提出臨床醫師崗位核心勝任力應主要包括以下要素：臨床技能與醫療服務、職業精神與素養、醫患溝通、團隊合作、疾病預防與健康促進、醫學知識與終生學習、信息與管理、學術研究。

哈佛大學著名的心理學家麥克·利蘭（Mc.Cleland）[4]發表勝任力領域中有奠基性意義的文章“Testing for Competency rather than Intelligence”，標志著現代勝任力研究的開端口。1970—1980年代，在歐美國家，由于醫務人員低劣操作導致的醫療事故和醫療質量問題引起了公眾廣泛關注，更引起了勝任力在醫學領域研究的逐漸展開。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，能否培養出適合我國醫療服務體系的人才，對于我國的醫療衛生體制改革具有舉足輕重的地位。我國針對臨床醫師崗位勝任力的研究尚處于起步階段，對于臨床醫師的選拔、培訓、考核所需要的全方位、客觀、標準的評價方法還尚未建立。臨床醫師崗位勝任力的研究是制定培養目標，改革培養體系和培養機制的基礎，因此制定符合中國國情的臨床醫師崗位勝任力模型，對于我國醫療衛生人才的培養具有重要的理論和現實意義。

一、呼吸內科醫師崗位勝任力要素

為了更加充分的了解呼吸內科醫師所應該具備哪些技能、能力和素質，本課題借鑒國內外呼吸內科醫師所應具備的崗位勝任力要素，探討醫學教育培養出的人才應具備的勝任力要素，制定符合我國現階段實際的以能力為尺度的呼吸內科治療專業技術人才準入標準，修訂呼吸內科治療技術專業人才培養方案，在呼吸內科教學改革中體現“以崗位勝任力為導向”，重新制定培養目標，改革教學方法，重新構建課程體系，本課題組成員對本中心4個臨床科室及兩個功能科室進行調研，對呼吸內科科主任、醫生，技師和醫學教育專家進行了問卷調查，篩選出呼吸內科醫師職業勝任力評價體系，共設有4項一級指標（維度），分別為知識、技能、能力、 個人特質，8項二級指標（勝任特征條目），45項三級指標（表現指標）， 希望能夠對高等院校呼吸內科治療專業人才培養提供新的思路，為培養具有崗位勝任力的技術技能人才提供參考依據，為醫療機構選拔和培訓呼吸內科治療技術人才提供行業標準（表1）。

二、以崗位勝任力為導向，完善呼吸內科醫師人才培養模式

1.改革教學方法

以“崗位勝任力為導向”作為指導思想，圍繞呼吸內科崗位需求，重新調整核心課程的教學內容，課程內容，將相關資格及職稱考試及崗位需求與課程系統性結合起來。與專家共同探討呼吸內科專業崗位勝任力要素和評價標準，調整核心課程和課程內容，改革課程結構。在新疆醫科大學第一附屬醫院呼吸一科開展教學改革，推進“多元化”教學方法，教學做一體化，積極開展慕課建設，豐富教學形式和內容，突出學生動手能力和思維能力培養，開展以“導師制”為核心的實

訓教學模式，教學與臨床相結合。此外，通過網絡建立教師與學生之間的溝通的橋梁，學時可以隨時隨地請教老師問題，使學與教做到無縫對接。建立理論教學與實踐教學既相互獨立又緊密結合的教學方法，增加實訓課時和教學方法，注重學生臨床技能的培養。

2.實施方案

2.1 師資培訓：對所有帶教師資進行帶教前培訓，包括崗位勝任力相關概念、自身政治素養、職業精神、改革的必要性、培訓目標、具體帶教內容及出科考核評估。

2.2 運行實施新的醫學生實習教學模式，具體改革內容如下：

（1）加強崗前培訓：包括體格檢查、病歷書寫、技能培訓、急救培訓等，再進入呼吸與呼吸危重癥中心臨床實習。（2）醫德素養教育環境的優化：將臨床實習與醫德人文素養相結合，教師以身作則，端正學生的政治思想態度，培養職業敬業精神，及時糾正學生臨床學習中不良行為和壞習慣。（3）醫學生角色轉換和醫患溝通：帶教老師在教學中，讓醫學生從學生角色轉換到醫生角色和患者角色、體驗不同角色的心理狀態，并進行分享和討論，注意培養良好的醫患關系和團隊協作精神，帶教老師言傳身教，時刻注意醫學生應有的嚴謹、認真的職業態度，規范學生的的言語和行為，讓同學主動熟悉自如的參與患者的管理和診療規劃活動中。（4）臨床綜合能力培養① 改革教學方法：除了傳統教學的講座、查房等，增加了情景教學、角色扮演、PBL式教學、翻轉課堂、座談、模擬訓練等多種方式教學方法。在教學實施中，不管采取什么方法，都注重以實習醫師的“學”為主，老師的“教”為輔，注重鍛煉實習醫師自我學習、自我組織的能力。增加急救、各項操作等技能培訓。增加實習生其他能力方面的培訓，如臨床觀察指標、溝通技巧、閱讀文獻、科研思路與試驗設計、統計學方法、醫護交流、時間管理等。② 臨床思維能力提高：教師盡早提出病例匯報具體要求，鼓勵“早臨床，多臨床，反復臨床” 提高其臨床決策能力。開展疑難病例討論，鼓勵學生自查資料，開展案例教學法鼓勵學生參與，結合案例歸納出相關知識及恰如其分的臨床診療思路。③ 臨床實踐技能培養強化：結合臨床，通過演示和示范、觀摩視頻、模擬教具訓練、角色扮演及參與操作等方式，激發提高學生學習積極性和實際操作能力。④ 能力導向綜合評估體系建立：采用迷你臨床演練評估和SOAP評估醫學生問診查體技能及臨床診斷能力，采用直接操作觀察評估操作技能，出科考核采用理論考試，客觀結構化技能考核，師生互評，問卷調查進行終結性教學測評。（5）科研創新潛質培養：鼓勵醫學實習中在臨床實踐中發現問題，尤其是科學問題，教師鼓勵學生參加臨床教學、患教會、科室的科研討論，加強在反思、批判及質疑中發現新問題的能力訓練。（6）對教學改革效果進行評價研究：通過問卷調查，教師、臨床實習生的反饋會、畢業考試成績及執業醫考試通過率對照，來評估改革效果。

3.加強呼吸內鏡實訓中心建設

校內實踐教學基地是學生訓練基本操作技能的基地，通過模擬實際工作環境，強調學生參與教學過程，能夠使學生快速掌握專業技能，提高實踐經驗和工作方法，而且能夠提高學生團隊合作能力。新疆醫科大學第一附屬醫院臨床技能中心設有呼吸內鏡實訓中心，已經成為一個較為成熟而系統化的教學基地。另外 ，現有10余名教師共同擔任呼吸內鏡理論和實訓教學工作。

4.構建課程評價體系

4.1建立學生評價體系 建立學生成績全過程評定體系和評定標準，考試采用主客觀結合評價、理論與實踐綜合評價等方法，以全面評價學生的專業知識、技能、行為、態度和思維能力、分析與解決問題的能力，發揮考試對學習的導向作用。在核心課程教學中打破傳統的終結式考核，課程考核按照“1+2+N”考試形式?！?”是課程期末考試1次，采取閉卷考試方式進行，進行題庫命題，教考分離;“2”是結合專業和課程特色的課程階段性考試2次，學期中段對一定教學階段內所學內容進行的全面測試2次。“N”是多種形式的過程考核，具體形式有課堂出勤、課下作業、課堂筆記、課堂提問、實驗實訓成績、利用“學習通”、“課堂派”、“微助教”教學軟件進行的教學測驗等。課程方案實施過程中，通過對授課教師、學生、社會同行的調研，分析反饋意見，糾正問題，進一步改進和完善評價體系。

4.2建立教師評價體系

構建教學質量監控體系不僅僅可以規范教學管理體系，而且對教師教學質量起到監督推動作用。教師評價包括學校督導評價，系部和教研室同行評價，另外還有學生評價，學校、系部和教研室教學督導組通過隨機聽課的方式，對教師的授課內容、教學設計和教學方法進行評價;學生則通過問卷、網上評教等方式對教師進行評價。借助學生反饋，教師能及時對教學進行調整，達到課程“教”與“學”的最佳匹配。教師可通過評價體系獲得教學過程的反饋信息，通過對信息進行剖析、反思和改進，不斷提高自身的教學質量。

小結

在世界范圍內，美國、英國、加拿大等國家對崗位勝任為的研究起步較早，也已建立了一套科學可行的評價標準，而我國對于醫師崗位勝任力的研究尚處于起步階段。研究呼吸內科醫師崗位勝任力評價指標體系，制定符合我國現階段實際的以能力為尺度的呼吸內科人才準入標準，修訂呼吸內科人才培養方案，對提高呼吸內科醫師綜合素質，促進呼吸內科治療事業的健康、可持續發展，推動呼吸內科治療專業教育規范化建設具有重要的意義。本課題開展呼吸內科醫師崗位勝任力研究，建立以崗位勝任力為導向的呼吸內科專業人才培養方案，修訂培養目標，改革教學方法，構建課程評價體系，加強師資隊伍建設。另外，在呼吸內科教學過程中，將相關人文素養、健康教育和心理咨詢融合其中，開展全面素質教育。為社會培養出高素質、能勝任各種崗位需求的呼吸內科技術人才。

參考文獻：

[1]曾冬梅，席鴻建，黃國勛.專業人才培養方案的構建[J].清華大學教育研究，2002（5）：98-101.

[2]李文，尹愛田，莊霞，等.衛生機構管理者勝任力研究及發展.中國衛生資源，2005，8（6）：270-1.

[3] 孫寶志.中國臨床醫師崗位勝任力模型構建與應用[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[4]McClelland D C. Testing for competence rather than for intelligence[J].American Physiologist.1973，28：1-14.

1作者簡介：海迪婭·艾爾肯，女，醫學博士，主治醫師，研究方向：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病基礎研究。sea-ya@sohu.com

2*通訊作者：王晶，女，醫學博士，主任醫師，研究方向：支氣管哮喘、結核基礎研究。40514967@qq.com