七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯對尺橈骨骨折患兒的麻醉效果

崔一佳，魏永川，胡乃光

[鶴壁煤業(集團)公司總醫院 手術室，河南 鶴壁 458010]

兒童尺橈骨骨折臨床較為常見，可由間接暴力、直接暴力引發，其中前者較為常見，如摔倒時手掌觸地，臨床主要表現為骨折處劇烈疼痛、畸形等[1-2]。對于癥狀較輕患兒，可采取保守治療，若骨折嚴重，保守治療無效，可采取手術治療。切開復位內固定術可有效復位骨折，促進肢體功能恢復，在尺橈骨骨折治療中的效果得到認可[3]。但患兒年齡小，心理、生理發育尚不成熟，加之手術創傷，會造成血流動力學波動，影響術后恢復。右美托咪定靜脈麻醉臨床應用廣泛，雖具有一定效果，但易引發不良反應，患兒耐受度低[4]。七氟烷為吸入麻醉藥，對呼吸道刺激較小，安全性高，易于患兒接受，復合臂叢神經阻滯能進一步提升阻滯效果。本研究選取鶴壁煤業(集團)公司總醫院尺橈骨骨折患兒89例，探討七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯在其術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鶴壁煤業(集團)公司總醫院2018年6月至2020年1月收治的89例尺橈骨骨折患兒，均接受切開復位內固定術，行右美托咪定靜脈麻醉的44例患兒為對照組，行七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯的45例患兒為觀察組。對照組女16例，男28例；年齡6～12歲，平均(8.78±1.29)歲；體質量20.3～47.5 kg，平均(33.76±6.63)kg；ASA分級為Ⅰ級31例，Ⅱ級13例；骨折部位為近段6例，中段28例，遠段10例。觀察組女19例，男26例；年齡5～14歲，平均(8.92±1.33)歲；體質量21.1～48.2 kg，平均(34.58±6.41)kg；ASA分級為Ⅰ級30例，Ⅱ級15例；骨折部位為近段7例，中段26例，遠段12例。兩組年齡、性別、體質量、ASA分級、骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①患兒家屬自愿簽署知情同意書；②經X線掃描證實為尺橈骨骨折；③保守治療無效。(2)排除標準：①伴有凝血功能障礙或活動性出血；②合并其他部位骨折；③陳舊性骨折；④麻醉禁忌證；⑤合并肝腎等重要器官功能不全；⑥伴有哮喘、先天性心臟病；⑦存在右美托咪定、七氟烷等藥物過敏史；⑧穿刺處皮膚感染；⑨開放性骨折。

1.3 麻醉方法兩組均接受切開復位內固定術治療，術前常規禁飲禁食，術前30 min口服4 mg地西泮，肌內注射阿托品，0.2 mg·kg-1，進入手術室后，連接麻醉監護儀，持續監測患兒平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SpO2)、心率(heart rate，HR)、血壓、脈搏等生命體征。對照組行右美托咪定靜脈麻醉，首先肌內注射0.4 μg·kg-1右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195)進行麻醉誘導，起效后，靜脈滴注右美托咪定1～2 μg·kg-1、咪達唑侖0.1 mg·kg-1，術中酌情追加合適劑量右美托咪定，面罩吸氧，術前停止給藥。觀察組行七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯，以體積分數為4%的七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)進行麻醉誘導，起效后將喉罩與麻醉機連接，調節通氣閥為半開放，保留自主呼吸，以13～25 mL 3.3 g·L-1羅哌卡因進行臂叢神經阻滯，合理調節七氟烷水平，術后停止給藥。

1.4 觀察指標(1)比較兩組麻醉誘導、疼痛反射消失及術后蘇醒時間。(2)比較兩組術前5 min(T0)、喉罩插入時刻(T1)、切皮(T2)、手術開始后30 min(T3)、術畢(T4)生命體征(MAP、SpO2、HR)。(3)統計兩組不良反應發生率，包括咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳、惡心嘔吐、低氧血癥。

2 結果

2.1 麻醉誘導、疼痛反射消失及術后蘇醒時間觀察組麻醉誘導、疼痛反射消失及術后蘇醒時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導、疼痛反射消失及術后蘇醒 時間比較

2.2 生命體征兩組T0、T1、T2、T3、T4時SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組T0、T1、T2、T3、T4時MAP、HR水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組T1、T2、T3、T4時MAP、HR水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征變化比較

2.3 不良反應兩組惡心嘔吐、低氧血癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

右美托咪定為常用麻醉藥物，可中斷疼痛信號傳導，發揮鎮痛、鎮靜等作用，但會興奮心血管，使HR、MAP等生命體征明顯波動，延長術后蘇醒時間，且患者會出現惡心嘔吐、躁動、喉痙攣等不良反應，限制其臨床應用[5]。七氟烷屬氣體麻醉藥，無異味，術中易于控制麻醉深度，麻醉誘導迅速，吸入約1 min即可達到鎮靜效果，對呼吸道刺激較小，不增加氣道、口腔分泌物，對血流動力學的影響也較小，易于年齡較小或配合度低的患兒接受[6-7]。臂叢神經阻滯即在臂叢神經干四周注射麻醉藥，使局部出現神經傳導阻滯，選擇肌間溝為穿刺點，安全性高，同時，能調整針尖位置，使麻醉藥最大程度浸潤神經束，可快速起效，且易于控制、操作簡單。七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯，可充分發揮神經阻滯的麻醉優勢，減少麻醉藥劑量，降低不良反應發生率，還能促進患兒術后蘇醒[8]。郭鵬飛等[9]研究顯示，在小兒上肢骨折中行七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯，可縮短麻醉誘導、神經阻滯及術后蘇醒時間，改善術后鎮靜狀態，降低疼痛程度，不良反應發生率僅為6.67%。本研究還顯示，觀察組麻醉誘導、疼痛反射消失及術后蘇醒時間短于對照組，提示七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯應用于尺橈骨骨折患兒，起效迅速，可縮短術后蘇醒時間。本研究還顯示，觀察組T1、T2、T3、T4時MAP、HR水平低于對照組，提示七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯應用于尺橈骨骨折患兒，可穩定術中生命體征。觀察組咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳發生率低于對照組。由此可見，七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯有助于降低尺橈骨骨折患兒不良反應發生率，對促進術后康復具有重要價值。

綜上，七氟烷吸入麻醉復合臂叢神經阻滯應用于尺橈骨骨折患兒，起效迅速，可穩定術中生命體征，促進術后蘇醒，降低咽喉疼痛、聲嘶、嗆咳發生率。