右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉對右半結腸癌患者的麻醉效果

楊青云，蘇靖心，崔明珠

(1.鄢陵縣人民醫院 麻醉科手術室，河南 許昌 461200；2.河南省人民醫院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

隨著社會的發展，外科手術進入微創時代，腹腔鏡切除術是常用的外科微創術。通常采用腹腔鏡切除技術治療右半結腸癌，可有效改善患者臨床癥狀，但手術創傷會產生劇烈疼痛感，需要使用麻醉藥物讓患者進入睡眠狀態，在患者無知覺的情況下進行手術[1]。右美托咪定具有鎮靜催眠作用，常用于全身麻醉時氣管插管和機械通氣時鎮靜；丙泊酚常用于誘導、維持全身麻醉。本研究選取鄢陵縣人民醫院收治的擬行右半結腸癌腹腔鏡切除術患者88例，旨在探討右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年10月鄢陵縣人民醫院擬行擇期右半結腸癌手術患者88例，按隨機數表法分為Ⅰ組(44例)和Ⅱ組(44例)。Ⅰ組男20例，女24例；年齡40～66歲，平均(50.26±3.21)歲；體質量指數(body mass index，BMI)17～25 kg·m-2，平均BMI(20.12±1.27)kg·m-2；Ⅱ組男17例，女27例；年齡41～65歲，平均(49.56±3.88)歲；BMI 16～26 kg·m-2，平均BMI(19.97±1.53)kg·m-2。本研究符合醫院倫理委員會審核批準。兩組一般資料(性別、BMI、年齡)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 經結腸鏡檢查、病理學檢查確診為右半結腸癌；臨床資料完整；擬行手術治療，簽署手術同意書；無長期口服阿片類藥物史；簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 心電圖、血常規檢查異常者；伴有傳染類疾病者；凝血功能障礙者；語言溝通、認知障礙者；精神障礙者；伴有嚴重肝、腎功能異常者。

1.3 麻醉方法兩組均擬接受腹腔鏡切除手術，術前進行胃腸道清潔，禁食8 h以上。術前30 min肌注阿托品0.01 mg·kg-1，靜脈給予托烷司瓊2 mg、戊乙奎醚0.3 mg。入室后開放靜脈通路，連接多功能心電監護儀，監測血壓、心率。Ⅰ組接受靜脈輸入丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號H20170311)1.5～2.0 mg·kg-1誘導麻醉，誘導后連接微量泵維持麻醉效果，速率為4～6 mg·kg-1·h-1。Ⅱ組接受丙泊酚聯合右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20133331)麻醉，右美托咪定0.4 μg·kg-1，持續注射10 min，丙泊酚1.5～2.0 mg·kg-1靜脈注射，并連接雙微量泵，右美托咪定0.4 μg·kg-1·h-1與丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1進行麻醉維持。

1.4 觀察指標

1.4.1手術麻醉相關指標 記錄麻醉蘇醒時間、起效時間、拔管時間。

1.4.2Ramsay評分 使用Ramsay評分方式對術后5 min(t1)、10 min(t2)、15 min(t3)進行評分。

1.4.3血流動力學指標 記錄注射丙泊酚前(T0)、注射丙泊酚后(T1)、蘇醒時(T2)3個時間點的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。

1.4.4血漿氧化損傷指標 檢測麻醉前、拔管后脂質過氧化物(lipid peroxide，LPO)、谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-PX)、銅鋅超氧化物歧化酶(Cu-Zn superoxide dismutase，Cu-Zn SOD)指標。

1.4.5不良反應發生率 包括惡心嘔吐、躁動、頭暈、呼吸抑制等。

2 結果

2.1 麻醉相關指標兩組拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅰ組起效時間、麻醉蘇醒時間低于Ⅱ組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較

2.2 Ramsay評分Ⅰ組t1、t2、t3時間點Ramsay評分低于Ⅱ組(P<0.05)。見表2。

表2 不同時間點兩組Ramsay評分比較分)

2.3 血流動力學T0、T1時間點Ⅰ組HR、MAP與Ⅱ組差異無統計學意義(P>0.05)；T2時間點Ⅰ組HR、MAP高于Ⅱ組(P<0.05)。見表3。

表3 不同時間點兩組血流動力學比較

2.4 血漿氧化損傷指標兩組麻醉前LPO、GSH-PX、Cu-Zn SOD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；拔管后兩組LPO、GSH-PX比較，Ⅰ組低于Ⅱ組(P<0.05)。見表4。

表4 不同時間點兩組血漿氧化損傷指標比較

2.5 不良反應Ⅰ組不良反應發生率[13.64%(6/44)]低于Ⅱ組[31.82%(14/44)](P<0.05)。見表5。

3 討論

右半結腸癌為右側段結腸細胞癌變引起。由于右半結腸解剖位置特殊，在手術分離時具有一定困難，腹腔鏡手術能有效切除病灶，有效結扎根部血管，清掃淋巴結，且創傷小[2]。術中創傷會造成患者身體極度疼痛，強烈的刺激會改變HR、血壓等血流動力學指標，并產生強烈應激反應，導致術后恢復差，引發各種并發癥[3]。因此，術前先對患者進行誘導麻醉，使患者進入睡眠狀態，術中維持麻醉狀態，減輕患者疼痛感。丙泊酚常用于維持麻醉，屬短效靜脈麻醉藥物，有起效快、蘇醒快等特點，可在40 s內使患者進入睡眠狀態，同時丙泊酚可減輕其他麻醉藥物引起的惡心嘔吐等癥狀[4]，其作用于γ-氨基丁酸受體，可快速發揮鎮靜作用，但在應用上存在呼吸抑制缺陷，可出現暫時性呼吸停止，對循環系統有抑制作用，可致心肌灌注降低，進而增加手術風險。右美托咪定屬典型α2腎上腺素受體激動劑，具有高度選擇性，可與腦及脊髓中α2腎上腺素受體結合，抑制神經元異常放電，發揮抗交感神經、鎮靜、鎮痛作用，提升患者麻醉耐受性，減少阿片類鎮痛藥物應用量，減少清醒期躁動發生率[5]。在丙泊酚全憑靜脈麻醉基礎上配合右美托咪定，可提高麻醉效果和安全性，同時右美托咪定能降低交感神經活性，降低兒茶酚胺水平，激活膽堿能抗炎通路抑制氧化應激反應[6]。芬太尼屬于阿片受體激動劑，是強效麻醉鎮痛劑，起效快，維持時間短。本研究結果顯示，Ⅰ組起效時間、麻醉蘇醒時間低于Ⅱ組，Ⅰ組t1、t2、t3時間段Ramsay評分低于Ⅱ組，提示右美托咪定聯合丙泊酚能縮短右半結腸癌患者全憑靜脈麻醉起效、麻醉蘇醒時間，鎮靜效果顯著。

應激反應是在緊張性刺激物作用下引起的非特異性反應，主要有腎上腺皮質激素分泌增多，呼吸加速，血壓上升，心率加快等[7]。手術創傷、麻醉、疼痛均可使患者產生應激反應，LPO是含有過氧基的脂質類物質，由不飽和脂肪酸經自由基作用而產生，是氧化應激反應程度的重要指標；GSH-PX通過清除機體內LPO，進而緩解自由基損傷，是重要的氧化自由基清除劑；Cu-Zn SOD是人體抵御自由基損傷的主要酶類之一。外科手術會加快機體內氧化自由基形成、耗損抗氧化物質，同時激活HPA軸，加快腎上腺皮質激素分泌，因此，在術中選擇合理的鎮靜、鎮痛藥物，可有效抑制HPA軸激活，進而抑制氧化自由基形成、腎上腺皮質激素分泌，降低術中氧化損傷、應激反應程度[8]。本研究中Ⅰ組T2時間點HR、MAP低于Ⅱ組；麻醉后Ⅰ組LPO、GSH-PX低于Ⅱ組，Cu-Zn SOD高于Ⅱ組，進一步證實右美托咪定聯合丙泊酚能減輕右半結腸癌患者在術中全憑靜脈麻醉期間應激反應程度，促進術后恢復，且安全性高。

綜上所述，右美托咪定聯合丙泊酚能縮短右半結腸癌患者全憑靜脈麻醉起效時間、麻醉蘇醒時間，穩定血流動力學指標，減輕應激反應程度，鎮靜效果明顯，且安全性高。