Autar量表指導下的早期護理對腦梗死后昏迷患者下肢深靜脈血栓風險的影響

蘇斌斌，呂麗娜

(平頂山市第一人民醫院 重癥醫學科，河南 平頂山 467000)

腦梗死是嚴重的腦血管疾病，具有發病急、致殘率高、預后差等特點，多伴有肢體活動障礙、眩暈、語言障礙等癥狀，嚴重可昏迷[1]。腦梗死昏迷患者需長時間臥床，易誘發下肢深靜脈血栓(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)，有數據顯示LEDVT發生率達30%以上，若血栓脫落可造成肺栓塞，危及患者生命[2]。因此，對腦梗死昏迷患者進行早期護理以預防LEDVT具有重要意義。Autar量表是評估LEDVT發生風險的常用量表，預測價值高，以Autar量表為指導進行早期護理對預防LEDVT發生有重要作用。本研究選取腦梗死后昏迷患者作為研究對象，分析Autar量表指導下的早期護理臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年3月平頂山市第一人民醫院收治的83例腦梗死后昏迷患者作為研究對象，根據入院時間分為觀察組(42例)和對照組(41例)。對照組：男27例，女14例；年齡52～71歲，平均(61.68±4.18)歲；合并癥為糖尿病5例，高血壓13例，高脂血癥10例。觀察組：男26例，女16例；年齡51～73歲，平均(60.3±4.31)歲；合并癥為糖尿病6例，高血壓13例，高脂血癥11例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經MRI檢查、CT檢查、冠脈造影檢查確診為腦梗死；②伴有昏迷癥狀；③有直系家屬照顧，且家屬認知正常；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并精神疾病、神經系統疾病、血液系統疾病；②長期服用降脂藥物；③其他原因導致昏迷；④腦梗死發病前存在下肢功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。給予患者常規翻身、按摩、呼吸道管理，密切監測生命體征，遵醫囑用藥，常規預防并發癥，對患者家屬進行健康宣教及心理護理。于護理2周后進行觀察。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受結合Autar量表指導下的早期護理。組建早期護理小組，成員包括主治醫師與專科護士，護士長擔任組長，對成員進行腦卒中知識及護理、Autar量表相關知識培訓，確保小組成員掌握護理要點，具體如下。(1)以Autar量表指導進行風險分級。根據患者年齡(0～4分)、創傷風險(1～4分)、體質量指數(0～4分)、特殊風險(1～3分)、活動能力(0～4分)、手術(1～4分)等進行評估，<10分為低風險，10～15分為中度風險，>15分為高度風險，并對不同風險程度患者進行動態評估，高度風險患者每3 d評估1次，脫離高度風險后每周評估1次。(2)根據風險程度進行分級護理。①低風險：患者昏迷后難以保持站位及坐位，可抬高床頭保持適當體位，并定時更換體位，雙下肢抬高20°～30°，協助患者進行被動抬腿訓練及足、踝、膝活動；加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，預防出現卡痰，可通過霧化治療、叩背護理進行干預，預防肺部感染；密切關注患者病情變化，若出現異常及時向主治醫師明確；嚴格遵醫囑用藥，注意用藥后情況，對出現不良反應的患者及時進行處理；在常規健康宣教基礎上加強對患者照護技能培訓，可通過微視頻、宣傳手冊、一對一指導等方式指導家屬，包括翻身、叩背、用藥知識、皮膚評估等；密切關注患者皮膚變化情況，包括顏色變化、是否存在瘀血等，若出現LEDVT征象，則及早進行預防性干預。②中度風險：在低風險基礎上聯合應用加壓彈力襪，并培訓家屬彈力襪穿戴技巧、注意事項；查房時測量患者健側、患側下肢周徑，并與上次測量結果進行比較，若出現腫脹情況，則應預防LEDVT風險；若患者出現眼瞼閉合不完全，則指導家屬牽引上下眼瞼促使被動閉合，定期以無菌水清洗眼瞼，可佩戴眼罩；進一步加強對家屬照護技能的培訓，提高疾病認知程度，同時緩解家屬負性情緒。③高風險：在中度風險基礎上給予患者下肢間歇性氣泵治療儀治療，每日1～2次，增加下肢周徑測量頻率，若出現LEDVT癥狀，可遵醫囑給予藥物干預。于護理2周后進行觀察。

1.4 觀察指標(1)LEDVT發生率。(2)干預前后意識狀態，以格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)進行評估，分值3～15分，分值越高表明意識狀態恢復越好，其中<9分為昏迷，9～11分為中重度意識障礙，12～14分為輕度意識障礙，>14分為意識清晰。(3)干預前后家屬自護能力。以自我護能力能力測定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)進行評估，共43項，每項0～4分，分值越高表明自護能力越好。(4)家屬健康知識知曉率。以自制健康知識知曉程度調查問卷評估(經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach’sα為0.78，效度系數為0.81)，分值0～100分，分為優(>85分)、良(65～85分)、中(45～84分)、差(<45分)，統計優良率。

2 結果

2.1 LEDVT發生率觀察組出現LEDVT患者共1例，對照組共出現8例。兩組LEDVT發生率比較，觀察組[2.38%(1/42)]低于對照組[19.51%(8/41)](χ2=4.651，P=0.031)。

2.2 意識狀態干預后兩組GCS評分均高于干預前(P<0.05)；干預后觀察組GCS評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組意識狀態比較分)

2.3 家屬自護能力干預后兩組家屬ESCA評分均高于干預前(P<0.05)；干預后觀察組家屬ESCA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組家屬自護能力比較分)

2.4 家屬健康知識知曉率觀察組家屬健康知識知曉率較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬健康知識知曉率比較[n(%)]

3 討論

腦梗死后昏迷患者是LEDVT發生的高危群體，嚴重影響患者康復進程。相關報道指出，對腦梗死昏迷患者進行手術及藥物干預的同時，應進行必要的護理干預，預防LEDVT形成，促進預后的改善，提高患者家屬對護理工作的認可[3-4]。

近年來醫學模式逐漸轉變，以循證醫學為基礎，根據疾病發生規律對疾病進行早期評估，并進行預防性護理干預，是改善患者預后的重要方法。Autar量表是國際評估LEDVT常用工具，根據患者實際情況評估LEDVT風險并設置不同風險等級，便于臨床進行針對性分級護理，以達到降低LEDVT發生率的目的[5]。Autar量表指導下的早期護理采用Autar量表評估腦梗死昏迷患者LEDVT發生風險，并分為低風險、中度風險、高風險3個等級，對低風險患者通過體位干預、用藥指導、監測生命體征等常用護理方案，最大程度優化護理資源分配；對中度風險及高風險患者，在低風險護理基礎上給予加壓彈力襪、家屬專業技能培訓、測量下肢周徑、間歇性氣泵治療儀治療等針對性預防措施，必要時可進行藥物干預，最大程度降低LEDVT發生風險[6-7]。本研究結果中，觀察組LEDVT發生率較對照組低，提示Autar量表指導下的早期護理有助于預防LEDVT發生。同時Autar量表指導下的早期護理可加強對患者的眼部護理、體位護理，積極改善患者預后。本研究中干預后觀察組GCS評分較對照組高，表明Autar量表指導下的早期護理有助于促進患者意識恢復。

Autar量表指導下的早期護理注重對家屬照護能力的培養，患者家屬是患者住院期間主要照顧者，家屬照護能力與患者康復進程關系密切[8]。Autar量表指導下的早期護理不僅對患者家屬進行多形式健康宣教，提高家屬健康知識知曉率，同時加強對家屬專業技能的培訓，提高家屬照護能力。本研究中干預后觀察組ESCA評分、健康知識知曉率均較對照組高，表明Autar量表指導下的早期護理可增強患者家屬自護能力，提高健康知識知曉程度。

綜上，將Autar量表指導下的早期護理應用于腦梗死昏迷患者，可有效預防LEDVT發生，促進患者意識恢復，增強家屬照顧能力及健康知識掌握程度，值得臨床推廣。