肺康復運動訓練對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的臨床影響

柴晶艷 席中原

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的病因復雜，嚴重影響患者的生活質(zhì)量并危及生命安全[1]。對COPD的常規(guī)是采取解痙平喘及機械通氣等治療方式，采取這些方式對控制患者疾病的效果良好，但是很多患者存在治療后癥狀改善不明顯的情況，因此提倡給予患者有效的干預[2]。對COPD穩(wěn)定期的患者，提倡予以肺康復訓練的干預，然而當前的肺康復手段對疾病的干預效果并不樂觀，患者的依從性比較差[3]。肺康復運動訓練是近年來推廣的更有效的康復干預手段，近年來廣泛用于本院對COPD康復期患者的指導中，實踐顯示干預效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年1月收治的80例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象。納入標準：（1）患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中關于COPD穩(wěn)定期的相關診斷標準。（2）患者精神狀況良好并有正常言語溝通能力。（3）患者均簽署知情同意書，本次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）合并肝腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并免疫系統(tǒng)疾病及心血管疾病的患者。（3）長期臥床及依從性差的患者。遵循隨機數(shù)字表法的分組原則將患者分成以下兩組：試驗組40例，男25例，女15例；年齡41～74歲，平均（56.2±1.2）歲。對照組40例，男23例，女17例；年齡40～75歲，平均（55.9±1.2）歲。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予止咳化痰、抗感染及吸氧等對癥治療。對照組在患者治療期間給予常規(guī)肺康復指導，主要是教導患者正確調(diào)整呼吸的方法，并指導進行規(guī)律性的上下肢訓練、縮唇呼吸等。

試驗組在對癥治療基礎上實施肺康復運動訓練，具體如下：（1）訓練方案制定。由兩名固定醫(yī)師及技術人員對本組患者身高、體質(zhì)量及年齡等進行詳細記錄，通過心肺運動試驗對患者進行測試。運動試驗主要應用功率遞增運動方案，運動試驗過程保持車速在55～65 r/min，運動試驗結束最后2 min的負荷清零，繼續(xù)腳踏5 min完成試驗。（2）康復運動方案實施。在每次進行運動前進行5～10 min的熱身，熱身功率為10～15 W，完成熱身后根據(jù)患者測試無氧閾所對應的運動負荷進行肺康復運動訓練，訓練時間為30～45 min，運動方式是踩功率自行車，運動頻率為每天1次，每周至少5次，共計訓練12周。（3）運動管理。在進行運動訓練的過程，患者有以下情況必須即刻終止訓練：出現(xiàn)明顯胸悶及心慌；不能維持55～65 r/min速度的轉速；明顯呼吸困難；頭暈及面色蒼白；血壓水平在180/120 mmHg以上；明顯心律失常。

1.3 觀察指標

（1）在干預前與干預后（訓練12周）均采取肺功能儀進行兩組肺功能的評價，具體指標包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及FEV1/FVC。（2）干預前后進行6 min步行距離（6 min walking distance，6 MWD）試驗，主要是在患者無吸氧的情況，在一條長度30mm的平坦地面進行盡可能的快步往返行走，行走時間6 min，測定6 min患者行走的總距離；應用圣喬治問卷（St. George’s breathing questionnaire，SGRQ）[5]進行兩組患者生活質(zhì)量的評價，量表內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動受限及疾病影響等，總分值為100分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能

兩組干預后各肺功能指標均較治療前提高，且試驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者肺功能指標情況比較 （±s）

表1 干預前后兩組患者肺功能指標情況比較 （±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 40 1.75±0.42 2.86±0.62*2.45±0.57 4.23±0.66*54.41±5.12 68.12±6.55*對照組 40 1.72±0.41 2.41±0.52*2.48±0.58 3.68±0.52*54.38±5.08 63.02±6.31*t值 - 0.323 3.517 0.233 6.689 0.026 5.111 P值 - 0.747 0.001 0.816 0.000 0.979 0.000

2.2 兩組6 MWD、SGRQ

干預后兩組6 MWD距離與SGRQ評分均較干預前提高，且試驗組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者6 MWD距離與SGRQ評分比較 （±s）

表2 治療前后兩組患者6 MWD距離與SGRQ評分比較 （±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 6 MWD（m） SGRQ（分）干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 40 261.15±45.51 351.12±56.62*51.25±6.21 68.52±7.21*對照組 40 260.88±45.17 309.25±50.14*50.88±6.15 62.03±6.75*t值 - 0.027 3.501 0.268 4.156 P值 - 0.979 0.001 0.790 0.000

3 討論

COPD是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫，若疾病持續(xù)進展可進展為肺心病及呼吸衰竭[6]。對疾病治療上主要是通過合理用藥及吸氧支持等，通過合理治療可以緩解患者癥狀，然而難以糾正COPD穩(wěn)定期肺功能降低的情況，因此強調(diào)給予更加科學的肺康復干預。

臨床研究表明對COPD穩(wěn)定期的患者，給予肺康復訓練可取得良好效果，但是傳統(tǒng)的訓練方式包括呼吸機訓練、運動訓練等，對肺功能改善有限[7]。肺康復運動訓練是一種針對呼吸疾病干預的有效手段，該訓練方式較常規(guī)肺康復訓練方式更加具有科學性，在具體訓練的過程先對患者進行心肺運動試驗，通過這一方式能夠衡量人體循環(huán)及呼吸功能，通過這一運動訓練方式可獲得患者呼吸儲備能力及運動耐力等指標。在進行心肺運動試驗后根據(jù)患者的呼吸循環(huán)能力制定肺康復運動訓練方式，這種訓練方式更符合患者的實際情況，通過循序漸進的訓練指導改善患者肺功能及提高患者運動耐力，同時合理訓練方式也有助于緩解呼吸困難情況，這也可改善患者生活質(zhì)量[8]。本次研究中，對比常規(guī)肺康復訓練、肺康復運動訓練干預COPD穩(wěn)定期患者的效果，結果顯示在經(jīng)過12周的訓練后兩組肺功能指標水平、步行距離以及生活質(zhì)量評分均干預前提高，但試驗組顯著高于對照組，提示肺康復運動訓練干預效果滿意[9-12]。