女性盆底功能障礙一級預防自我護理能力量表的編制

何芳，郭曉琴，王倩，章娟，焦暉

盆底功能障礙又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛,是女性盆底支持組織因退化、創傷等因素導致其支持薄弱而發生[1]。研究表明，孕產婦及中老年女性為盆底功能障礙高發人群[2-3]。國外研究顯示，盆底功能障礙在青少年群體中也有較高的發病率[4-6]，薛凱凱等[7]研究驗證了該結論，盆底功能障礙基本貫穿女性全生命周期。因此，進行全生命周期的盆底功能障礙預防是目前女性健康保健的一個重要衛生問題。一級預防，即病因預防，指針對疾病危險因素采取的預防措施，盆底功能障礙歸屬于治未病、慢性病的一類疾病，越來越多證據表明修正生活方式、規避高危風險因素可降低其發生及延緩病程進展[8]。研究表明，自我護理在控制疾病發生發展過程中發揮著不可忽視的作用[9-10]，但不同年齡段女性均存在盆底健康知識知曉率低，照護能力不足等問題[11-12]。現有關于盆底功能障礙的研究主要集中于對治療措施改進方面，尚無對盆底功能障礙一級預防自我護理的研究分析。本研究旨在構建女性盆底功能障礙一級預防自我護理能力量表并檢驗其信效度，以期為女性全生命周期盆底健康服務提供自評工具。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1訪談與調查對象 ①訪談對象。2019年12月，便利選取山西省某學校、醫院及周圍社區的醫護及非醫護人員為訪談對象。納入標準：女性，≥15歲；同意參加本次訪談；思維清晰善于溝通。最終訪談34人，其中醫護人員14人，包含盆底康復科2人，婦產科2人，泌尿外科2人(以上科室各選取醫生1人，護士1人)，其他科室8人(醫生3人，護士5人) 。非醫護人員20人，包含青少年6人，孕產婦7人，中老年7人(4例門診患者，3名社區居民)。年齡15～72(37.9±14.4) 歲；高中/中專以下文化程度7人，本科17人，碩士以上10人。根據盆底功能障礙問卷短表(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)[13]填寫結果，結合訪談內容調查是否有盆底功能障礙(0分為正常，>0分存在盆底功能障礙)。有盆底功能障礙14人。②預調查對象。2020年9月，在太原市某醫院、學校及周圍社區選取30人進行調查，其中青少年10人，孕產婦10人，中老年10人。年齡16～64(35.2±14.2)歲。③正式調查對象。于2020年10～12月采用便利抽樣法抽取太原市某醫院、學校及周圍社區438人進行量表的信效度檢驗。其中青少年125人，孕產婦157人(正在妊娠74人，產后1年內83人)，中老年156人。年齡15～73(36.1±15.5)歲；戶口所在地為農村210人，城市228人；高中/中專以下文化程度74人，大專83人，本科197人，碩士以上84人；未婚137人，已婚296人，離異2人，喪偶3人。

1.1.2咨詢專家納入標準 ①有豐富的臨床護理工作經驗及5年以上婦產科專科護理實踐經驗，對女性盆底功能障礙一級預防有相當程度的了解；②具有中級以上技術職稱；③愿意參加本研究。選取專家進行咨詢，分別來自內蒙古、山東、北京、甘肅、山西、廣東，包括盆底康復6人，婦產科6人，泌尿外科2人，護理教育2人，公共衛生1人，社區衛生保健2人；年齡36～67(46.6±6.7)歲；本科9人，碩士8人，博士2人；正高級職稱4人，副高級8人，中級7人；工作年限10～42(22.9±8.1)年。

1.2方法

1.2.1量表條目池形成 以Orem自護理論為理論框架，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念、自我護理知識4個維度，在我國已被廣泛應用[14]。在文獻回顧及半結構訪談的基礎上，參考相關指南，初步形成女性盆底功能障礙一級預防自我護理能力量表條目池，包括自護知識、自護責任感、自護技能、自我調控 4個維度27個條目。“自護知識”分為“完全知道、經常知道、有時知道、經常不知道、完全不知道”；“自護責任感”分為“完全同意、經常同意、有時同意、經常不同意、完全不同意”；“自護技能”和“自我調控”分為“完全能做到、經常能做到、有時能做到、經常做不到、完全做不到”，依次計5、4、3、2、1分，分數越高，表明自護能力越高。

1.2.2專家咨詢 采用現場咨詢和郵件形式結合進行。時間為2周，修改整理后進行下一輪咨詢。專家咨詢內容有：①評價每個條目的重要程度。采用5分制評分法，非常重要至非常不重要依次賦5～1分。②對初始維度及條目的語句措辭和順序進行評價并提出修改意見。根據條目篩選標準(重要性賦值均數>4.0，變異系數<0.20)，結合專家咨詢反饋意見和建議。3輪專家咨詢共修改條目11個，刪除2個，補充3個，拆分2個，合并3個；專家認為“自護責任感”定義未能深刻闡明條目內涵，故將“自護責任感”維度定義修改表述為“女性主動感知到健康潛在威脅并且具備積極行為意向”；此外經課題組多次研討與凝練，認為該量表是針對女性全生命周期盆底功能障礙特點研制，因此將原題目中“女性盆底缺陷”修改為“女性盆底功能障礙”，經調整后量表包含4個維度29個條目。

1.2.3調查方法 采用問卷星和現場發放問卷結合的方法進行。現場發放問卷時向研究對象說明調查的目的及方法，采用無記名方式填寫，當場收回。預調查發放問卷30份，均全部收回。2周后進行重測，用于計算重測信度。正式調查共發放問卷458份，回收有效問卷438份，有效回收率為95.63%。

1.2.4量表檢驗方法 ①內容效度：從咨詢專家中選取7名專家對條目和量表的相關性進行評分，計算條目水平的內容效度指數(I-CVI)和量表水平的內容效度指數(S-CVI)。②結構效度：分別使用SPSS21.0軟件和AMOS23.0軟件進行探索性因子分析和驗證性因子分析來評價量表的結構效度。根據樣本量要求，探索性因子分析樣本量應保證在100例以上，驗證性因子分析樣本量保證在200例以上[15]。根據問卷編號，采用隨機數字軟件將數據隨機分成兩組，樣本1(n=208)用于探索性因子分析，樣本2(n=230)用于驗證性因子分析。③效標關聯效度：采用Kearney等[16]研制的自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)作為效標工具，該量表包括自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念、自我護理知識4個維度共43個條目。2000年，我國臺灣學者Wang等[17]將其翻譯為中文，并在臺灣人群測得具有較好的信效度。④信度分析：分別計算總量表及各維度的Cronbach′s α系數、折半信度(奇偶折半)及重測信度來評價量表信度。

2 結果

2.1專家積極系數、權威程度及協調系數 共進行3輪專家咨詢，回收率分別為94.74%、94.44%、94.12%；權威系數分別為0.841、0.853、0.863；肯德爾協調系數分別為0.130、0.275、0.396。

2.2項目分析 根據臨界比值法，將問卷得分由低到高排序，將前27%(低分組)和后27%(高分組)兩組條目得分進行比較，t=4.371～22.884，均P<0.01，保留所有條目。根據相關系數法，各條目與總量表的相關系數為 0.369～0.828，均P<0.01，表示各條目與量表的相關性較高。內部一致性檢驗結果顯示，總量表的Cronbach′s α系數為0.941，刪除量表中任一條目均不能使總量表 Cronbach′s α系數上升，說明各條目均利于總量表的內在一致性。根據以上3種方法，未刪除初始量表中的條目。

2.3量表效度

2.3.1內容效度 條目I-CVI為0.857～1.000，量表S-CVI為0.951。

2.3.2結構效度

2.3.2.1探索性因子分析 Bartlett球形檢驗χ2值為5 241.332(P<0.01)，KMO值為0.912，說明適合進行因子分析。采用主成分分析法，并且經方差最大旋轉后，提取特征根>1的公因子共4個，累積貢獻率為70.273%。29個條目在其所屬因子上載荷值均>0.4，且無多重載荷，保留所有條目。根據因子分析結果結合量表結構進行因子命名，分別為自護知識(條目1～15)、自護責任感(條目16～18)、自護技能(條目19～21)和自我調控(條目22～29)。因子載荷矩陣見表1。

表1 女性盆底功能障礙一級預防自我護理能力量表旋轉后因子載荷矩陣(n=208)

2.3.2.2驗證性因子分析 將29個條目作為觀察變量繪制結構方程模型，運用最大似然法進行評估，自護知識、自護責任感、自護技能和自我調控作為潛變量繪制路徑圖，結果顯示χ2/df=2.299，RMSEA=0.075，GFI=0.803，NFI=0.860，IFI=0.916，CFI=0.905，TLI=0.914，大部分指標達參考值，路徑系數為0.58～0.96，所有路徑系數具顯著水平(均P<0.01)，說明模型總體擬合度良好，模型基本適配。

2.3.3效標關聯效度 女性盆底功能障礙一級預防自我護理能力量表和自我護理能力量表的相關系數為0.736，P<0.01。

2.4量表信度 女性盆底功能障礙一級預防自我護理能力量表折半信度系數為0.802；Cronbach′s α系數及重測信度系數，見表2。

表2 量表信度

3 討論

3.1量表編制的意義 盆底功能障礙的理想防治規劃是預防為主、防治結合，而疾病高發階段進行早期風險識別及日常行為調控能夠為該病的預防奠定基礎[18-19]。現行盆底功能障礙測評工具多針對疾病發生后的評估，多圍繞癥狀嚴重程度、疾病困擾程度及生活質量改善所研制，尚未發現關于預防盆底功能障礙的自我護理能力測評工具。本研究以Orem自護理論為依據，旨在調動患者主觀能動性，提高盆底功能障礙一級預防自我護理能力。量表的自護知識維度反映女性對盆底功能障礙一級預防知識的掌握程度，直接影響自護技能和自我調控的實施；自護責任感維度反映女性是否具備積極行為意向，是促使其掌握自護知識、自護技能和自我調控的動機；自護技能維度反映女性是否能正確進行盆底功能鍛煉，而盆底肌鍛煉在預防、治療盆底疾病中的作用已被越來越多證據證實[20]；自我調控維度反映女性進行盆底相關生活方式的調整和控制的能力，幫助女性通過修正生活方式達到預防疾病發生、延緩疾病進程的目的。孕產婦和中老年女性作為盆底功能障礙高發人群已形成廣泛共識，而Hebert-Beirne等[6]認為由于初潮時間和性活動早期，青少年是預防性盆底健康教育的理想人群。鑒此，本研究量表針對青少年、孕產婦、中老年女性研制，課題研究成果可在學校、醫院、社區健康服務中推廣應用，使女性在青少年時期就對盆底功能障礙有一定認識，達到教育關口前移的目的，同時可以在孕產期、絕經期等各個盆底疾病高發階段做好預見性準備，進而改善盆底結局，促進女性全生命周期盆底健康。

3.2量表編制的普適性 研究顯示，盆底功能障礙在青少年、孕產婦、中老年人群的發病解剖生理特點有高度相似性和同源性[21-22]：青少年時期女性骨盆橫向發育，逐步形成女性特征；孕期隨著胎兒發育，盆底支持結構受壓，分娩進一步加重盆底功能損傷[23]；圍絕經期雌激素水平下降消退的過程削弱了盆底組織的支持功能。這些解剖因素是促使女性進入盆底功能障礙的直接生理因素，加劇了劇烈運動、肥胖、負重、便秘等共性風險因素的疾病誘發可能性，提示女性在上述階段更應做好自我護理及疾病防范的準備。本量表針對盆底功能障礙特點研制，使量表應用推廣具有普適性。

3.3量表的信效度評價 總量表Cronbach′s α系數為0.919，各維度Cronbach′s α系數為0.878～0.928，說明該量表的內部一致性高；由于有2個維度只包含3個條目，計算折半信度可靠性較差，求得總量表的折半信度為0.802，說明該量表的同質性和內在相關性較好；總量表的重測信度系數為0.850，各維度的重測信度系數為0.866～0.951，表明該量表具有可接受的穩定性。

本研究從內容效度、結構效度、效標關聯效度檢驗了量表的效度。一般認為，I-CVI>0.78、S-CVI>0.80時，該工具具有良好的內容效度[24]。本研究中I-CVI為0.857～1.000，S-CVI為0.951，說明該量表內容效度較好，能夠反映所要測量的內容。探索性因子分析中，一般認為量表提取的公因子應解釋60%以上的變異，各條目因子載荷量應>0.4[25]，本研究共提取4個公因子，共解釋總變異的70.273%，29個條目的因子載荷均>0.4，且無多重載荷，說明量表具有較好的結構效度。此外，驗證性因子分析大部分指標達到參考值，表明模型擬合程度良好，進一步證實量表具有較好的結構效度。本研究選取自我護理能力量表作為效標工具，效標關聯效度在0.4～0.8之間被認為較好[26]，測得相關系數為0.736，說明效標關聯效度良好。

4 小結

本研究以Orem自護理論為理論框架，嚴格遵循量表編制原則和步驟，最終形成包含4個維度29個條目的正式量表，經檢驗具有良好信效度，可作為女性盆底功能障礙一級預防自我護理能力的測評工具，同時為女性盆底健康教育提供實踐和理論指導。但本研究僅選取太原地區居民作為調查對象，樣本量及代表性不足，今后應擴大采樣范圍，增大樣本量，進一步驗證量表的代表性與穩定性。