老年人醫療保健品消費行為及影響因素

李偉 孫艷 尹文強 郭洪偉 胡金偉

(濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053)

醫療保健品包括保健食品、保健藥品和保健醫療器械等，其功能主要集中于保健、康復、止痛等方面〔1〕。由于居民生活條件的改善和健康保健意識的提升，醫療保健品與老年人追求“延年益壽”的理念相契合而逐漸成為一種大眾化的產品，相關數據顯示，2018年我國人均醫療保健消費支出 1685元，增速16.1%。城鎮居民人均醫療保健支出 1979～2017年年均增長16.7%；農村居民人均醫療保健支出1986～2017年年均增長16.7%〔1〕。但是由于老年人自我保護意識不強，辨識能力較弱，且對醫療保健品存在不同程度的認知誤區，相關研究顯示，盲目使用保健品的老年人群已占46.9%〔2，3〕，不合理購買和使用醫療保健品已是威脅老年人群健康的一大隱患。針對目前老年人對醫療保健品存在認知誤區、不健康的保健行為的現象，本研究以濰坊市為例，調查濰坊市老年人醫療保健品的消費行為，評價醫療保健品的使用效果并分析其中的影響因素。

1 資料與方法

1.1調查對象 采用分層隨機抽樣的方法，根據2018年濰坊市統計年鑒，將各縣市區按照財政收入狀況劃分為“好”“中”“差”3個層次，每層隨機抽取一個街道辦，每個街道辦隨機抽取60歲及以上老年人90人，使用自編問卷采用匿名形式對其進行現場調查，共發放問卷270份，回收有效問卷224份(83%)。婚姻狀況：已婚176人、喪偶48人，居住狀態：獨居46人、與配偶151人、與子女27人，醫療保險：城鄉居民96人、城鎮職工113人、其他15人，職業(含退休前)：教師24人、工人46人、農業人員67人、專業技術人員17人、服務業人員17人、機關干部12人、公務員30人、其他11人，家庭年收入≤10 000元74人、10 001～50 000人、50 001～100 000元77人、≥100 001元8人、主要收入來源：勞動收入40人、離退休金137人、低保31人、其他16人。

1.2問卷設計 在查閱相關文獻的基礎上自行設計問卷，主要內容包括：居民基本信息及健康狀況；醫療保健品的認知、態度及購買行為。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、回歸分析等。

2 結 果

2.1老年人對醫療保健品的認知與理解 在醫療保健品標志的認知方面，老年人醫療保健品的正確識別率為48.6%(109/224)。65人能正確識別“健”字批號、44人能正確識別“小藍帽”，14人認為醫療保健品標志為OTC，101人不清楚標志符號。在老年人對醫療保健品的理解方面，選擇人次位于前四位的是：不合理使用醫療保健品也可能對健康造成危害134人(23.4%)，醫療保健品并不是越貴越好121人(21.2%)，醫療保健品可以加入藥物成分治療疾病113人(19.8%)，醫療保健品可以預防疾病84人(14.7%)。

2.2老年人醫療保健品購買情況 老年人醫療保健品總體購買率為48.2%(108/224)，購買種數最多的是1～2種49人，其次是3～4種43人；購買頻率最高的是兩個月1次45人，其次是半年及以上1次36人，年購買支出最多的是1 001～5 000元(39.8%)，其次是≤1 000元(30.6%)、5 001～10 000元(25.0%)、≥10 001元(4.6%)。在獲取醫療保健品購買信息方面，選擇人次位于前三位的是：家人或朋友55人、醫生或藥劑師53人(20.5%)、藥店24人(9.3%)；在醫療保健品的購買途徑方面，選擇人次最多的是親戚朋友的介紹購買50人，其次是正規藥店46人、營養品專賣店46人、醫院25人。在醫療保健品的購買動機方面，選擇人次位于前五位的是養生保健69人、提高免疫力57人、改善失眠36人、預防疾病33人、治療疾病31人。

2.3老年人醫療保健品的使用效果 醫療保健品的購買功能位于前3位的是保健功能80人、康復功能54人、止痛功能50人；老年人希望具有的前三位功能分別是：提高免疫力63人、延緩衰老47人、補充營養42人。使用后符合預期效果有47人，不符合預期效果的有61人。

2.4老年人醫療保健品的認知、購買行為以及使用效果的相關因素分析

2.4.1醫療保健品認知情況的影響因素分析 不同性別、年齡、學歷、慢性病老年人醫療保健品標志的認知情況差異有統計學意義(P<0.05,P<0.01)。見表1。

以是否知道醫療保健品標志(不知道=0，知道=1)為因變量，以性別(男=1、女=2)、慢性病(否=1，是=2)、年齡(60～70歲=1、71～80歲=2、≥81歲=3)、學歷(小學及以下=1、初中=2、高中專=3、本科及以上=4)等因素為自變量，納入二元Logistic回歸模型。結果顯示：性別、學歷和慢性病是老年人醫療保健品標志的認知情況的影響因素(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表1 不同因素老年人醫療保健品認知情況比較(n)

表2 醫療保健品標志認知的二元Logistic回歸分析

2.4.2老年人醫療保健品購買行為的影響因素分析 學歷、健康狀況、慢性病、醫療保健品標志的認知情況老年人醫療保健品購買行為差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

以是否購買醫療保健品(不購買=1、購買=2)為因變量，將醫療保健品標志認知情況(不知道=0、知道=1)、慢性病患病情況(否=1、是=2)、學歷(小學及以下=1、初中=2、高中專=3、本科及以上=4)、健康狀況(不健康=1、一般=2、健康=3)變量作為自變量納入二元Logistic回歸模型，結果顯示：醫療保健品標志符號是醫療保健品購買行為的影響因素(P<0.001)，見表4。

表3 不同因素老年人醫療保健品購買行為比較(n)

表4 醫療保健品購買行為的二元Logistic回歸分析

2.4.3老年人醫療保健品使用效果影響因素分析 醫療保健品使用后有效率為43.5%(47/108)。對醫療保健品購買途徑的選擇頻率進行加權，老年人醫療保健品使用效果與購買途徑的χ2檢驗結果具有統計學意義(χ2=13.741，P=0.033)，因此，醫療保健品的購買途徑影響醫療保健品的使用效果。不同性別、年齡、學歷、醫保、慢性病、自評健康狀況、醫療保健品使用種數、使用頻率、年購買支出老年人醫療保健品使用效果差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同因素老年人醫療保健品使用效果比較(n)

3 討 論

本研究結果說明老年人對醫療保健品標志的正確識別率較低，在選擇醫療保健品時極易購買到未經規范審批的假冒偽劣產品。男性的生命周期較女性長，有更多接觸醫療保健品的機會，慢性病患者身體狀況較差，更加關注自身健康狀況而傾向于購買使用醫療保健品；學歷與醫療保健品標志的識別情況呈負相關，這是因為學歷越高對社會的認知力、判斷力也隨之增加，綜合素質高于低學歷者，當出現健康問題更愿意及時就醫診斷治療而不是依賴于醫療保健品。保健品能調節人體的功能，但不以治療疾病為目的〔4〕，而在老年人對醫療保健品的理解方面，113(19.8%)人次認為醫療保健品可以加入藥物成分治療疾病；在購買動機方面，33(13.3%)人次和31(12.4%)人次將預防疾病和治療疾病作為購買使用醫療保健品的初衷，可以看出，仍有部分老年人認為醫療保健品有治療疾病和預防疾病的作用。因此，部分老年人無法區分醫療保健品和藥品的功能，對醫療保健品功能作用存在認知錯誤，需要進一步明確醫療保健品的功效作用，糾正錯誤認知。

老年人醫療保健品信息的了解途徑和購買途徑具有較高的一致性，購買行為易受親密社會關系的影響。由本研究結果可見老年慢性病患是醫療保健品的重要消費人群，須重點做好老年慢性病患者的健康管理工作，重點引導老年慢性病患者正確認識與合理利用醫療保健品。

本調查造成有效率低的原因主要有以下兩個方面：①老年人醫療保健品消費功能與預期消費功能之間存在偏差，而且在調查走訪中發現，由于目前醫療保健產品類型眾多且存在虛假宣傳夸大功效的問題，大部分老年人表示在購買使用醫療保健品時缺乏專業指導，直接導致老年人購買了不適合的醫療保健品而造成有效率低的現象；②醫療保健品的購買途徑影響醫療保健品的使用效果，本調查顯示，老年人醫療保健品的購買途徑存在多樣性，包括親戚朋友介紹購買、正規藥店、營養品專賣店、醫院、社區推銷現場購買、超市購買等，親戚朋友介紹購買、社區推銷購買、超市購買等途徑購買的老年人在購買過程中由于缺乏專業人士的指導，極易選擇了不適合自己體質的醫療保健品的醫療保健品，且推銷現場和超市中的醫療保健品是劣質產品的可能性極大，最終也導致醫療保健品的有效率低的現象。

對策與建議：①提高老年人醫療保健品的辨識能力，準確定位醫療保健品功能。本調查顯示，老年人醫療保健品標志識別的正確率低于50%，部分老年人在日常生活中仍將保健品當作藥品使用，針對該問題，2019年8月20日，國家市場監管總局正式發布《保健食品標注警示用語指南》，要求從明年起全國所有保健食品須醒目標明“保健食品不是藥物，不能代替藥物治療疾病”的警示語，警示語要使用黑體字，讓消費者特別是老年人看得更加清楚，同時，建議以社區為單位開展宣傳教育活動，可以包括健康教育講座、分發知識手冊、廣播宣傳等老年人喜聞樂見的形式，以淺顯易懂的語言對老年人進行科普教育，使其區分醫療保健品和藥品，避免濫用，提高醫療保健品購買素養和能力，要告知其醫療保健品沒有藥物成分，無法治療疾病的基本常識，糾正醫療保健品可以治病的錯誤觀念，使之對醫療保健品有準確的定位〔5〕。②加強對老年人的親情關愛，同時以家庭醫生簽約服務為抓手加強對老年慢性病患者的健康干預。調查發現，親密的社會關系是老年人購買醫療保健品的重要影響因素，人到老年常有恐老、懼病、怕死的心理〔6〕，因對養生知識的缺乏和疾病預防知識不足而極易被不良醫療保健品銷售商夸大宣傳所誘惑。作為子女，須意識到老年人的心理變化，應多了解老人每天的生活習慣、愛好、煩惱等，消除因缺乏親情關愛所造成的孤獨感，才能避免陷入醫療保健品營銷的“親情陷阱”，這是避免上當受騙的有效手段〔7〕。

本調查結果說明老年慢性病患者往往不同程度的在堅持服用保健品，這可能與在我國大多老年人都持“有病治病，無病防身”的傳統觀念有關〔8〕。王燕玲等〔9〕在研究中得出，健康的生活方式能夠有效提高老年人健康行為，也能有效防范慢性病的發生。建議從家庭醫生簽約服務制度入手，由家庭醫生負責開展老年人健康教育活動，培養老年人健康的生活方式，預防慢性病的發生；同時對于已患慢性病的老年人，要做好社區老年慢性病健康護理工作，指導合理用藥，定期開展慢性病患者健康體檢〔10，11〕。③加強監管力度，打擊虛假宣傳，規范老年人醫療保健品的購買途徑。研究發現，老年人醫療保健品使用效果與預期效果存在偏差，有效率較低，分析其中的原因，主要是由于醫療保健品虛假宣傳、購買途徑不規范造成的。2019年3月市場監督總局發布征求調整保健食品保健功能意見的公告，指出要對保健品功能進行調整并擬取消曾經批準過但如今不再受理審批的保健功能，絕不放任企業的虛假宣傳，與此同時，要通過立法完善當前的法律系統，提高非正規經營企業的違法成本，對違法行為做到“零容忍”〔12〕；對于醫療保健品購買途徑多樣性的問題，建議正規醫療保健品經營企業要探索新型營銷模式，可以以社區醫療服務中心為單位，開展醫療保健品使用效果評估工作，登記老年人醫療保健品的購買種類、購買地點以及使用效果等，以規范醫療保健品的購買途徑〔13〕。