西藏地區社區獲得性肺炎患者CRP、D-二聚體與住院天數相關性的臨床研究

格桑曲珍 美朗曲措 葛倩文

（1.西藏大學醫學院；2.西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是常見的感染性疾病之一，在呼吸內科住院患者中占比最高，它是老年人的常見病、多發病[1]。目前臨床上通常用肺炎嚴重度指數（PSI）及CURB-65來判斷CAP患者的病情嚴重程度及預測死亡風險，CURB-65 項目少，患者入院后易獲取，易操作，但其敏感度低，易漏診；PSI 則其項目繁多，較復雜，難以快速完成，一定程度上限制了其臨床上實施；故在臨床上快速獲取某種簡便、易獲取的指標來代替評估影響CAP患者住院天數的因素顯得很有必要，其中以CRP、D-二聚體等被研究較多，提示這些炎癥指標與疾病的嚴重程度及預后有相關性[5]，從而早期對存在危險因素的患者進行快速診斷、治療，從而盡快緩解患者的病痛、避免病情轉為危重、減少患者住院天數，減輕患者的經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 病例納入及排除標準

納入標準：選取2019年8月至2020年8月在西藏自治區人民醫院呼吸內科就診的輕中度CAP 住院患者190 例，CAP 符合2019 年美國IDSA/ATS 成人社區獲得性肺炎診療指南中的診斷標準。排除標準：年齡小于18歲，孕婦，入院時可疑急性血栓患者，長期或近期已使用華法林、低分子肝素或利伐沙班等影響凝血功能藥物者；重度CAP 患者。本研究為回顧性研究，患者所有信息信息為保密，所檢測的指標均獲得患者或家屬的知情同意。

1.2 數據采集及病例分組

本次研究我們回顧性分析我院就診的CAP 患者的臨床資料，初步探討CRP、D-二聚體與其住院天數之間的相關性；記錄患者性別、年齡、合并癥、入院24h內生命體征、臨床化檢指標、血漿D-二聚體(D-Dimer，正常參考值＜0.5mg/L)、C 一反應蛋白(CRP，正常參考值＜8mg/L)、白細胞（WBC，正常參考范圍4.0～10.0×109/L）、痰病原學結果；將病例分為研究組（住院天數＞7天）和對照組（住院天數7天）。

1.3 統計方法

應用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，滿足正態分布的計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t 檢驗；非正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M(QR)]表示，兩組間比較采用非參數Mann-Whitney 檢驗；住院天數與CRP、D 一二聚體的相關性采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 臨床資料

共納入190 例患者，男性106 例，女性84 例；平均年齡(59.35±16.84)歲；其中97.6%的主要癥狀為咳嗽咳痰，13.8%癥狀有胸痛，13.0%癥狀有雙下肢水腫；基礎疾病：31.5%有其他呼吸系統疾病，25.7%有心臟病病史，13%有低蛋白血癥，22.6%有甲狀腺功能異常，7.8%有高原性紅細胞增多癥，6.3%有糖尿病史。痰培養主要為流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。

2.2 不同住院天數間臨床資料比較

研究組共114例，其中男性64例，女性50例；對照組共76 例，其中男性42 例，女性34 例；以上病原體主要在研究組患者中培養出，而在對照組中僅有少部分患者培養出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。研究組的CRP、D-二聚體、白細胞值明顯高于對照組（p＜0.05）；性別、年齡間無統計學差異（p＞0.05），見表1。

表1 CAP患者不同住院天數間基本臨床資料比較

2.3 不同年齡組間臨床資料比較

以年齡65 歲為分界線，分為兩組：年齡≥65 歲的老年人群為一組（共91 例），年齡＜65 歲的為一組（共99 例）；年齡歲組D-二聚體值1.23（1.65）mg/L；年齡＜65 歲組D-二聚體值0.62（1.54）mg/L；年齡歲組的D-二聚體值明顯高于年齡＜65歲組（p＜0.05）。

2.4 住院天數與D一二聚體、CRP的相關性

住院天數和CRP 之間存在正相關，相關系數r=0.32，即隨著CRP 值增高，住院天數相應延長（p＜0.05）；住院天數和D-二聚體之間存在正相關，相關系數r=0.323，即隨著D-二聚體值增高，住院天數相應延長（p＜0.05），見圖1。

圖1 CAP患者住院天數與D-二聚體和CRP間的線性相關分析

3 討論

社區獲得性肺炎(CAP)是呼吸系統常見疾病，西藏高原地區低氧、低壓、寒冷、干燥的環境下更容易發生呼吸道感染，延長CAP 患者的病程；故對于西藏地區CAP 患者我們應給予更多的關注，早期診斷及治療，防止病情加重[4]。

CRP（C-reactive protein）是急性時相反應蛋白，可反映早期炎癥及組織損傷的程度，機體感染控制后其水平隨之下降，同樣是評價治療效果的敏感指標之一。我們的研究結果提示研究組的CRP值明顯高于對照組；CAP患者的住院天數與CRP水平呈正相關。但是CRP是一個非特異性炎癥指標，需結合其他指標綜合評估。

D-二聚體是一種纖維蛋白特異性降解產物，其水平升高提示機體處于高凝狀態、纖溶系統被激活。肺部感染時可引起D-二聚體水平升高，其表達水平可與低度可疑肺栓塞患者相當[5]，有研究顯示CAP 患者中80.6%的合并有D-二聚體值異常，且與疾病嚴重程度相關有研究發現D-二聚體和CRP 值隨CAP 疾病嚴重程度而逐漸增高[6]；從我們的研究可看出研究組的D-二聚體值明顯高于對照組且差異有統計學意義，相關性分析發現隨著D-二聚體值的增高，住院時間也相應隨之延長。以往研究示D-二聚體隨年齡呈上升趨勢，從我們的研究也得出，年齡歲組的D-二聚體值明顯高于年齡＜65 歲組者；年齡與D-二聚體之間存在正相關。

我們的研究發現22.6%的CAP 患者有甲狀腺功能異常；尚有研究指出，老年CAP 患者多合并有甲狀腺功能異常，且當重度CAP患者合并有甲狀腺功能異常時預后明顯下降［7］；付文江等的研究指出甲狀腺激素水平與CAP病情嚴重程度及預后明顯相關，認為當CAP 患者病情輕時對甲狀腺激素水平異常者可不予以處理，待病情好轉后激素可逐漸恢復；當CAP 病情危重時則適當補充甲狀腺激素可改善預后［8］。尚有研究指出在PSI 和CURB-65 中加入低T3 綜合征顯著增加了預測CAP 患者ICU 住院和30 天死亡率的ROC曲線下面積，低T3 綜合征是CAP 患者30 天死亡的獨立危險因素。本次研究發現22.6%的CAP 患者有甲狀腺功能異常,但本研究未收集甲狀腺激素水平的具體指，且缺乏大樣本量的研究，故對CAP 與甲狀腺激素水平的關系有待進一步研究。

本次研究的局限性在于未結合PCT 指標評估CAP 住院天數，PCT 是由甲狀腺C 細胞分泌的降鈣素的前體物質，當細菌感染時，PCT 血清濃度明顯增高，同CRP、D-二聚體價格相比較，PCT 價格相對昂貴；同時樣本量小也是本次研究的局限之一。

4 結論

CRP 和血漿D-二聚體跟CAP 患者住院天數存在相關性，對疾病的預后有一定的評估價值。