藏醫“五味甘露”藥浴對AS的臨床療效觀察

多吉占堆 旺久 土旦桑布

（1.西藏藏醫藥大學；2.西藏自治區藏醫院，西藏 拉薩 850000）

強直性脊柱炎（AS）是在遺傳、環境、免疫紊亂等因素共同作用下引發的一組以免疫介導的非特異性炎癥反應為基礎病理，以背部、臀部等脊柱周圍軟組織僵直、疼痛為主要表現的臨床常見癥。藏醫藥浴及涂擦為藏醫傳統外治療法之一，本文以80 例AS 患者為研究對象，探討藏醫藥浴及涂擦的實施方法及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例納入對象為住院收治的AS 患者，樣本量80例，病例入院時間段為2017年10月至2021年5月。確定病例樣本后，予以患者隨機順序編號，根據編號結果將其分為對照組40 例和治療組40 例。再于統計學軟件上予以兩組病例一般資料處理，差異比較，P＞0.05。具體見表1：

表1 對照組和治療組患者一般資料分布比較

1.2 西醫診斷標準

參照紐約診斷標準（1984年）:①下腰背痛的病程至少持續3 個月，疼痛隨活動改善。但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。如果病人具備④并分別附加①～③條件中的任何1 條可確診為強直性脊柱炎[1]。

1.3 納入標準

（1）符合脊柱關節炎診斷標準；（2）年齡18 歲～65歲、男女不限；（3）病程3 個月以上；研究方案得到患者的同意并簽署知情同意書。（4）排除近4 周服用生物制劑改善病情藥物治療患者；晚期關節嚴重畸形AS患者；合并精神病、血液系統疾病、嚴重心、腦、腎、肝功能障礙；處于女性妊娠期患者；對本使用藥物過敏或過敏體質者；治療期間因其他原因更換治療方案患者。

1.4 治療方法

對照組用藏醫“隆久”（西藏自治區藏醫院制劑室生產、批號20280、外用）膏藥涂擦法，治療組用“五味甘露”[2]藥浴療法。（1）涂擦：藏醫“隆久”（即由沉香、訶子、毛訶子、余甘子、藏木香、丁香等三十多種藥材，通過藏醫加工精煉配制而成膏狀）膏藥，用于患者腰背部督脈、膀胱經、阿是穴等處取適量膏藥予以涂藥推拿，至發熱為度。2 次/d，療程2 周。（2）藥浴：取藏藥“五味甘露”（即圓柏葉、黃花杜鵑葉各5份，水柏枝、麻黃各2份、叢生亞菊3份，以上5味為主藥，每份之量以一斤以上為佳）通過藏醫傳統藥物泡制成五味甘露藥浴散，經高壓鍋煎熬后取適量于藥浴盆中放置，待藥液溫度為38℃～42℃時，患者仰臥于盆中15min/次～30min/次，2次/d，療程2周。

1.5 觀察指標

經治療2 周后，評價臨床干預效果。I 級療效：主要癥狀（背部、臀部等脊柱周圍軟組織僵直、疼痛等）基本消失，脊柱功能及實驗室指標明顯改善或恢復正常；II 級療效：主要癥狀減輕，脊柱功能及實驗室指標改善；III級療效：不及II級標準[3]。臨床干預總有效率=（I級例數+II級例數）/總例數×100%.

于對照組和治療組患者治療前后，分別采用BASMI指數評價患者脊柱活動能力，采用BASFI指數評價患者脊柱生理功能，分值越低，提示患者脊柱功能越強[4]。

統計學方法：本研究中所有數據的統計學處理平臺均于SPSS20.0軟件中進行，在該軟件中將計數數據記錄為百分比（n/%）的形式，計量數據計為標準差（χ-±s），檢驗方法分別為χ2、t，P＜0.05提示數據間的差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床干預效果

治療后，對照組I 級療效15 例，II 級療效15 例，III級療效10 例，臨床干預總有效率75%；治療組I 級療效24例，II級療效14例，III級療效2例，臨床干預總有效率95%.兩組比較，治療組患者臨床干預有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床干預效果比較（n/%）

2.2 臨床指標

治療前，對照組和治療組患者BASMI 指數、BAS?FI 指數比較P＞0.05；治療后，治療組患者BASMI 指數、BASFI指數均低于對照組（P＜0.05）。治療前后臨床指標的比較，分值越低，提示患者脊柱功能越強，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后BASMI指數和BASFI指數比較（χ-±s）

綜上，治療組的藏醫“五味甘露”藥浴和對照組的藏醫“隆久”膏藥涂擦療法兩者都對AS 患者的緩解疼痛、改善脊柱活動、降低致殘率、延緩病情等方面具有一定的療效，但治療組的藏醫“五味甘露”藥浴療法因藥物的有效成分吸收快，促進全身血液循環而發揮藥效更好，所以對本病的干預效率達95%，明顯高于對照組的75%（P＜0.05）；且治療后的各項臨床指標分值明顯下降，所以證明了治療組的藏醫“五味甘露”療法對AS 患者的脊柱功能保護、干預病情惡化等效果更為顯著。

3 討論

強直性脊柱炎的病因尚不明確，目前認為主要易感基因是HLA-B27，屬于風濕免疾病。是一種以脊柱為主要病變的慢性疾病，是遺傳和環境等多種因素共同作用引發的，主要累及脊柱、骶髂關節，引起脊柱強直，活動困難，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個器官損害。在國內患病率0.25%～0.5%，男女比例約為3～5：1，主要見于青少年人群，但部分患者因發病時癥狀較輕及對本病認識不足導致患者癥狀加重，而就醫時已到中老年，故臨床中可見中老年強直性脊柱炎患者。現階段強直性脊柱炎的主要治療目標是通過控制癥狀和炎癥來最大限度地提高生活質量，避免遠期關節畸形，臨床上應用口服非甾體抗炎藥與生物制劑、手術方法等治療，但目前尚不能治愈，且長期使用非甾體抗炎藥會誘發和加重急性出血性胃炎和消化性潰瘍，以及肝腎功能的損傷，選擇手術治療費用昂貴又風險大，而用藏醫藥浴療法對本病療效顯著，毒副作用小、安全簡便，患者容易接受。

藏醫學是我國傳統醫藥學之一，具有完整理論體系和眾多的醫學典籍，其中最著名的是宇妥·云丹貢布所著的《四部醫典》。藏醫理論認為，人體內存在著“隆”（氣）、“赤巴”（火）、“培根”（土和水）三大因素，正常情況，三者保持相互協調，維持人體的正常生理活動。這三種要素是構成人體并進行生命活動的物質及其能量的基礎，同時也是產生一切疾病的根本因素，認為人生病的原因在于環境、氣候和飲食起居的影響使體內三大因素的失調。因此主要治療原則也是調解體內三大因素的平衡，治病主要方法包括飲食、起居、藥物、外治四大方面，其中藏醫藥浴療法和涂擦療法為藏醫傳統外治療法之一，并且藏醫藥浴法已列入聯合國教科文組織人類非物質文化遺產。

藏醫藥浴療法藏語稱“瀧”是潤濕的意思，主原理為將人體浸泡在天然溫泉或藏藥液中，在水的熱能和藥物的作用下，打開人體的毛孔、打通經絡、使藥物的有效成分通過皮膚毛孔、透皮滲透、被毛細管吸收進入體內迅速直達病所。藏醫“五味甘露”為藏醫經典藥浴基礎，具有祛痰化濕，清熱解毒，活血化瘀，益腎壯腰等效能，用于治療四肢僵直或拘攣，胃火衰敗，脾血不足，腎臟寒風，外癥瘍瘡以及皮膚病等癥，都有很好的效果。“五味甘露”顧名思義就是五種藥材組成，其中圓柏葉主治腎病，黃花杜鵑葉平騷擾引發之痰邪等病，水柏枝清內毒，麻黃撲殺竄入脈中血蟲而清肝熱，叢生亞菊能使血液平衡，兼清黃水而療關節腫脹。藏醫“隆久”涂擦膏具有加強局部血液循環、舒筋活絡、活血行氣等作用［5］。

本研究中，以80 例AS 患者為研究對象，使用醫學統計學方法進行比較藏醫藥浴及涂擦的臨床療效，研究結果顯示：兩組治療方法都對AS 患者的緩解疼痛、改善脊柱活動、降低致殘率、延緩病情等方面具有一定的療效，但對照組的“隆久”膏藥因涂擦療法是僅限于局部性治療，而且使用過程中對溫度的要求特別高，若達不到一定溫度藥物有效成分很難吸收，或者治療過程中患者身體著涼了就立刻收縮毛孔而影響藥物的吸收，這就是對照組“隆久”藥膏療效不明顯的根本原因。而治療組的“五味甘露”藥浴除了頭部之外全身都可以浸泡在恒溫的藥液中，藥物的有效成分既容易被吸收，又促進全身毛細血管的微循環而快速發揮藥效，所以治療組的臨床干預有效率達95%，明顯高于對照組的75%（P＜0.05），臨床治療效果更為顯著。現西藏縣級以上各醫院都有條件使用藏醫“五味甘露”藥浴療法，而且比選擇手術方法危險性更小、費用更小、過程簡便、容易接受，所以既減輕了患者的經濟負擔，又安全有效，更無毒副作用，值得可推薦于臨床應用。