早期綜合康復治療對促進高血壓腦出血術后患者神經、運動功能康復的應用效果

孔慶磊

河南濮陽縣人民醫院康復科 濮陽 457100

高血壓腦出血是神經外科最常見的危急癥之一，具有病死率高、致殘率高、治愈率低的特點[1]。早期診斷和及時手術清除血腫能延緩和阻止病情進一步惡化，但術后常遺留不同程度的神經、運動等功能障礙，嚴重影響患者生活質量。因此，術后開展科學康復治療對改善患者的預后具有重要意義。現通過對58例收治的高血壓腦出血術后患者的臨床資料進行分析，以探討術后早期綜合康復治療的臨床價值。

1 對象和方法

1.1一般資料選取2018-01—2020-07我院收治的58例高血壓性腦出血術后患者。納入標準：(1)均有明確高血壓病史。(2)術前經顱腦 CT 等影像學檢查明確診斷。(3)首次腦出血患者，符合相關手術治療指征，并完成相應的手術。排除標準：(1)顱內動脈瘤、動靜脈畸形及外傷引起的腦出血。(2)合并心、肝、腎等臟器嚴重病變。(3)治療依從性差、中途退出研究，以及隨訪資料不全者。依據術后不同康復治療方法分為2組，每組29例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者或其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2術后干預方法嚴密監測患者各項生命體征及顱內壓。做好改善微循環、脫水降顱內壓，糾正低蛋白血癥、酸堿失衡、水和電解質代謝紊亂，加強營養支持及預防感染等措施。待患者病情基本穩定后開展康復治療。對照組：按照循序漸進的原則制定心理、神經、肢體功能等常規康復治療計劃，包括心理輔導、體位擺放、關節被動運動訓練和翻身、坐位平衡、移動訓練，以及語言、認知功能和穿衣、如廁、洗漱、進食等日常生活活動訓練，并監督患者嚴格遵守。觀察組：在對照組基礎上實施神經肌肉電刺激、針灸、高壓氧等綜合康復治療。(1)高壓氧治療：設定壓力為0.2 mPa，加壓20 min，穩壓吸氧80 min，中間休息10 min，減壓20 min，1次/d，10～14 d為1個療程。共治療2個療程，2個療程間休息2～3 d[2]。(2)神經電刺激：選擇右正中神經電刺激儀。將皮膚電極貼敷患者右側前臂腕橫紋上2 cm處，實施直流電刺激，采用不對稱方波，波寬、刺激強度和頻率分別設置為300 ms、10～20 mA和40 Hz,20 s/min，靜息40 s。治療時間8～10 h/d，4周為1個療程[3]。(3)針灸治療：選擇百會和雙側風池、迎香、水溝、手三里、內關、環跳、陽陵泉、三陰交、足三里、太溪等體穴(言語不利及吞咽困難者加廉泉和雙側地倉、頰車、翳風等穴位)治療。消毒處理后，平刺方式進針，得氣后以提插捻轉法結合瀉法[4]。并選擇百會、廉泉、內關、手三里、足三里、太溪等穴位實施艾條溫針灸，均為15～30 min/次，1次/d,10 d為1個療程。共2～3個療程，療程間休息2～3 d。治療過程中密切觀察患者病情變化，防止發生暈針、滯針及燙傷、燒傷等。

1.3觀察指標(1)干預前及干預后1個月，以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和簡易精神狀態量表(MMSE)評價患者的神經、認知功能。NIHSS分值為0～42分。分數越高，表明患者的神經功能越差。MMSE分值為0～30分。分數越高，表明患者的認知功能越好。(2)干預前及干預后6個月時，采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)和日常生活活動能力量表(ADL)評價患者的運動功能和日常生活質量。FMA分值為0～100分。分數越高，表明患者的運動功能越好。ADL分值為0～100分。分數越低，表明患者的日常生活能力越差。(3)干預6個月后采用格拉斯哥預后評分(GOS)評價患者的預后效果。GOS分值為1～5分，5分表示可正常生活。4分為輕度殘疾但可獨立生活，能在保護下工作。3分為重度殘疾，但意識清醒，日常生活需要照料。2分為植物生存，僅有最小反應(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)。1分表示死亡。4分和5分為預后良好。

2 結果

2.1NIHSS、MMSE評分干預前2組患者的NIHSS、MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后1個月時2組患者的上述評分均較干預前顯著改善，其中觀察組的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前、后的NIHSS、MMSE評分比較分)

2.2FMA、ADL評分干預前2組患者的FMA、ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后6個月時2組患者的上述評分均較干預前顯著改善，其中觀察組的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前、后FMA、ADL評分比較分)

2.3預后情況干預6個月后觀察組預后優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預后6個月預后情況比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，及時采取手術清除血腫和液化的腦組織可有效降低顱內壓和改善患者的癥狀。術后通過有效的康復手段對提升患者的神經功能、認知功能和日常生活能力至關重要。

本研究對觀察組患者在藥物及肢體訓練等常規康復治療的基礎上，術后早期實施高壓氧、電神經刺激，以及針灸等綜合康復治療，患者的NIHSS、MMSE、FMA、ADL等神經、認知、運動功能和日常生活質量評分均顯著優于實施常規康復治療的對照組患者，預后優良率亦高于對照組，差異均有統計學意義，應用效果肯定。分析其原因在于：(1)術后早期應用高壓氧治療可進一步降低患者顱內壓，減輕腦水腫，改善腦組織缺氧情況[5-6]。有動物實驗研究結果顯示[7]，早期高壓氧治療可以減少腦出血灶周圍缺氧誘導因子-1α(HIF-1α)表達，利于血腫吸收。(2)神經電刺激是近年來發展起來的一項新的康復手段，且具有操作簡單、無創傷、并發癥少、費用低廉等優點。作為周圍神經電刺激療法的一種，應用于術后早期，能夠修復受損的腦神經元細胞，保護腦組織免受腦損傷刺激影響，發揮良好的促醒作用，有利于促使患者身體機能早期恢復。(3)術后早期按循經取穴等治療原則實施針灸治療，通過針刺和溫灸作用，可達到醒腦開竅、行氣活血、疏通經絡等功效。(4)上述綜合康復治療措施，能夠起到協同增效作用，從而改善局部血液循環和營養狀態，加快腦組織水腫吸收，促進毛細血管再生及病灶修復[8]。

綜上所述，對高血壓腦出血術后患者早期開展綜合康復治療，能有效促進神經、運動功能恢復，為提高患者神經、認知、日常活動能力和改善預后效果奠定堅實的基礎。