縱裂入路與翼點入路鞍區腦膜瘤切除術臨床對比研究

王紅東

河南西華縣人民醫院神經外科 西華 466600

腦膜瘤是臨床較為常見的顱內良性腫瘤，發病率僅低于膠質瘤，占顱內腫瘤的15%～20%，成年人群具有較高的發病率[1]。腦膜瘤主要起源于蛛網膜內皮細胞，生長較為緩慢，初期患者無明顯臨床癥狀。隨著病情發展，患者可出現視力降低、頻繁性頭痛、精神狀態異常等癥狀[2]。大腦凸面是腦膜瘤發病率較高的部位，也可發生于蝶骨嵴、嗅溝、鞍區視神經管等鞍區部位。由于鞍區腦膜瘤位置較為特殊，與周圍組織間的關系相對復雜，手術難度較大，不同手術入路的療效、術后并發癥也存在一定的差異[3]。基于此，我們開展本項小樣本前瞻性研究，以探討縱裂入路與翼點入路鞍區腦膜瘤切除術對患者視功能及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，納入2019-01—2021-01于我院行鞍區腦膜瘤切除術的患者。納入標準：(1)符合《神經外科學》[4]中鞍區腦膜瘤的相關診斷標準和手術指征。(2)無認知功能障礙，可正常交流者。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)有腦部手術史。(2)肝腎功能不全及凝血功能障礙的患者。(3)臨床資料不全者。根據手術入路方式的不同分為縱裂組和翼點組。

1.2方法氣管插管全麻，取仰臥位，于顯微鏡下施術。翼點組經Yasargil翼點入路施術：于耳屏前側顴骨上緣到發際內中線作一弧形切口，依據影像學檢查結果確定腫瘤部位。于額顳骨處實施鉆孔，暴露手術區域，控制顱內壓，充分顯露腫瘤基底。電凝腫瘤供血動脈后將腫瘤切除。具體手術方法參考文獻[5]?？v裂組經縱裂入路施術：于發際內作冠狀切口，充分顯露前顱底，分離大腦前動脈、縱裂、蝶骨，充分顯露腫瘤基底，電凝腫瘤供血動脈，切除腫瘤。具體手術方法參考文獻[6]。

1.3觀察指標(1)圍術期指標：手術時間、術中出血量、術后住院時間。(2)并發癥：顱內感染、顱內血腫、視神經損傷、腦脊液漏。(3)視功能：術前1 d及術后3個月采用相干光斷層掃描儀(型號：RTVue 100，美國Optovte公司)檢測患者神經節細胞復合體(GCC)、視乳頭周圍視網膜神經纖維層(pRNFL)的厚度。

2 結果

2.1基線資料研究周期內共納入患者76例，每組38例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2圍術期指標縱裂組的手術時間、術中出血量、術后住院時間均短(少)于翼點組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術期指標比較

2.3并發癥縱裂組并發癥發生率低于翼點組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4視功能術前2組患者視功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組患者的視功能指標均較術前改善，其中縱裂組的改善效果優于翼點組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組視功能比較

3 討論

鞍區位于顱底中央，又稱為蝶鞍區，屬于顱中窩的蝶鞍內與周圍附件組織結構。對于鞍區腦膜瘤患者，腦膜瘤切除術是主要的治療手段。由于鞍區腦膜瘤的位置較深、術野暴露較差，加之腫瘤多方向生長，且與多個功能性神經和動脈毗鄰，均給手術帶來較大困難[5-6]，一旦手術操作不當，極易引發并發癥而影響預后效果。因此，對術者的技術水平和手術經驗均有較高的要求[7-8]。

翼點入路、縱裂入路、額下入路等均是鞍區腦膜瘤常用的手術入路方式，而腫瘤生長方向及其直徑對手術入路的選擇起著決定性作用。GCC、pRNFL厚度可評估鞍區腦膜瘤患者的視功能，其厚度越薄表示患者視功能缺損越嚴重。本研究結果顯示，縱裂組的手術時間、術中出血量、術后住院時間均短(少)于翼點組，并發癥發生率低于翼點組，術后雙眼GCC、pRNFL厚度均大于翼點組，差異均有統計學意義。表明縱裂入路實施鞍區腦膜瘤切除術的效果優于翼點入路。分析其原因在于：(1)翼點入路主要是在對側裂池、鞍上池等部位實施手術操作，強化顳葉、額葉的退縮、松懈能力，進而在輕拉腦組織時，便可將重要部位充分顯露；且可在直視下對視神經等結構予以保護。但該入路創傷較大，所需足夠大的皮瓣面積，有損傷面神經上支的風險；加之手術步驟復雜，因手術時間較長而增加術后并發癥發生率，延緩康復進程，影響預后效果[9-10]。(2)縱裂入路主要是將鞍區充分暴露，對于顯露鞍區上方與前上方的腫瘤更為理想；同時可保護視交叉、頸內動脈與垂體柄，而避免發生誤傷[11]。

綜上所述，與翼點入路比較，經縱裂入路鞍區腦膜瘤切除術可有效降低術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，更有利于改善患者的視功能。但結論仍需更大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。